تعريف المرض. أسباب المرض

الورم البرولاكتيني (Prolactinoma) هو ورم حميد في الغدة النخامية يفرز كميات زائدة من البرولاكتين، مما يؤدي بدوره إلى العقم، الأمراض العصبية، اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، والاضطرابات النفسية والعاطفية.

الوبائيات

يمثل الورم الغدي في الغدة النخامية 14% من جميع الأورام داخل الجمجمة الأولية. معظم هذه الأورام (46-64%) تفرز هرمونات. الورم البرولاكتيني هو أكثر أورام الغدة النخامية إفرازًا للهرمونات شيوعًا (32-51%). يبلغ معدل الإصابة السنوي من 6-10 إلى 50 حالة لكل مليون نسمة. يصيب الورم البرولاكتيني النساء بمعدل 10 مرات أكثر من الرجال، حيث يبلغ معدل الانتشار لدى الرجال 10 حالات لكل 100 ألف شخص، ولدى النساء 30 حالة. يصيب هذا المرض أيضًا الأشخاص في سن الشباب والوسطى، ونادرًا ما يصيب الأطفال والمراهقين.

أسباب تطور الورم البرولاكتيني

على الرغم من الانتشار الواسع للمرض، إلا أن أسباب تطور هذا الورم لا تزال غير معروفة تمامًا. يعتقد أن أحد العوامل المؤهبة هو الإفراز الزائد للإستروجين، الذي يُلاحظ في حالات السمنة، متلازمة تكيس المبايض، أورام المبيض والغدد الكظرية. يدعم هذا الافتراض أن الورم البرولاكتيني يتطور بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء الشابات. كما تم وصف حالات مرضية لدى المتحولين جنسياً (الرجال الذين غيروا جنسهم إلى الإناث) الذين يتناولون الإستروجين. ومع ذلك، يعتبر بعض الباحثين هذه النظرية موضع جدل. تشمل العوامل المحتملة الأخرى تعاطي الكحول والتلوث البيئي.

أعراض الورم البرولاكتيني

لدى النساء:

• العقم: إحدى الشكاوى الرئيسية التي تدفع المريضات لطلب العلاج.
• انقطاع الطمث: غياب الدورة الشهرية أو اضطرابها.
• دورات غير إباضية: الدورة الشهرية التي لا تحدث فيها الإباضة.
• انخفاض الرغبة الجنسية حتى البرود الجنسي.
• جفاف المهبل.
• عدم الوصول للنشوة الجنسية.
• إفراز اللبن المرضي: إفراز الحليب من الثدي خارج فترة الرضاعة، يحدث في حوالي 20% من الحالات، وتتراوح الأعراض من ظهور بضع قطرات من الحليب عند الضغط على حلمة الثدي إلى الإفراز التلقائي المستمر.

أعراض لدى الرجال:

• ضعف الانتصاب حتى العجز الجنسي: الشكوى الرئيسية عادة.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• تقليل الخصائص الجنسية الثانوية: كمية الشعر على الجسم.
• العقم نتيجة انخفاض عدد الحيوانات المنوية (قلة النطاف).
• تضخم الثدي (التثدي).
• إفراز اللبن المرضي: لا يحدث دائماً.

أعراض مشتركة:

إذا نما الورم لأكثر من 1 سم (الورم الغدي الكبير)، فقد يضغط على الهياكل القريبة من الدماغ والأعصاب القحفية، مما يسبب أعراضًا عصبية مثل الصداع، وتدهور الرؤية، والاضطراب في تمييز الألوان. يؤثر البرولاكتين أيضًا على عمليات التمثيل الغذائي، وبالتالي فإن إفرازه الزائد يؤدي إلى زيادة الوزن حتى السمنة، وزيادة تركيز الجلوكوز في الدم (مقاومة الإنسولين)، والنمو المفرط للشعر على الوجه، وحول الحلمات وعلى خط البطن الأبيض. يعاني بعض المرضى من الاكتئاب. أحيانًا يكون الورم البرولاكتيني بدون أعراض.

أمراض الورم البرولاكتيني

الغدة النخامية هي الغدة الرئيسية للغدد الصماء، والتي تنتج مجموعة من الهرمونات التي تنظم وظائف الجسم، بما في ذلك الغدد الصماء الطرفية.

يشارك البرولاكتين في تنظيم توازن الماء والملح، والتحكم في نمو وتطور الجسم، وتحفيز تخليق البروتينات، والدهون، والكربوهيدرات، ويؤثر على الوظيفة التناسلية، الجلد، الشعر، الأظافر، والغدد الدهنية، وكذلك يتفاعل مع الهرمونات الستيرويدية. يؤثر مستوى البرولاكتين في الجسم على الإرضاع، وتطور الأعضاء الداخلية، والثدي، والغدد الدهنية. يُعتقد أيضًا أن هذا الهرمون يحفز السلوك الأمومي المبكر. يشارك البرولاكتين في الاستجابة المناعية وينشط إنتاج الأندروجينات في الغدد الكظرية. عند الرجال، يزيد من حركة الحيوانات المنوية ويدعم حساسية الخصيتين للجونادوتروبينات، التي تنظم وظيفة الغدد التناسلية. يُفرز البرولاكتين من قبل خلايا اللاكتوتروف.

يلعب الدوبامين الدور الرئيسي في تقليل مستوى البرولاكتين. يتم إنتاجه في الوطاء وينتقل عبر الدم إلى الغدة النخامية، حيث يعمل من خلال مستقبلات الدوبامين. عندما يقل تأثير الدوبامين، يرتفع تركيز البرولاكتين، وعندما يزيد التأثير، ينخفض. كما يؤخر إنتاج البرولاكتين حمض الغاما-أمينوبيوتيريك، السوماتوستاتين، وعوامل أخرى. تشمل المحفزات هرمون إفراز الثيروتروبين، الأوكسيتوسين، الأنجيوتنسين II، الفازوبريسين، وغيرها.

مع تطور الورم الغدي في الغدة النخامية، والذي يتكون من خلايا اللاكتوتروف، يرتفع تركيز البرولاكتين، أي أن الورم البرولاكتيني هو أحد أسباب متلازمة فرط البرولاكتين في الدم. عند زيادة مستوى الهرمون:

• يُحجب إفراز الجونادوليبيرين الدوري، مما يعطل وظيفة المبايض، ويؤدي إلى دورات شهرية غير إباضية، وانخفاض مستويات الإستروجين، وتطور نقص الغدد التناسلية.
• تزداد مقاومة الإنسولين، مما يؤدي إلى تحويل الكربوهيدرات بسرعة إلى دهون، مما يسبب السمنة.
• يزيد إنتاج ديهيدروإيبي أندروستيرون، مما يؤدي إلى فرط الأندروجينية.
• ينخفض مستوى الإستروجين، مما يساهم في السمنة وعسر الجماع.
• تنخفض كثافة العظام.

ارتفاع مستوى البرولاكتين

يسبب ارتفاع مستوى البرولاكتين الإرضاع ويقلل من الرغبة الجنسية. عادة ما يكون فرط البرولاكتين في الدم ناتجًا عن الورم البرولاكتيني، ومع ذلك، بالإضافة إلى الورم الغدي النخامي، تؤثر أمراض الوطاء والنخامية، الإفراز الخارجي للبرولاكتين (مثلًا، بسبب تناول بعض الأدوية، الفشل الكبدي أو الكلوي، إدمان الكحول المزمن، وكذلك لدى الرياضيين المحترفين) وغيرها. أحيانًا يكون سبب الورم البرولاكتيني هو مرض وراثي – متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول (MEN-1). كما تم تسجيل حالات أورام برولاكتينية عائلية معزولة.

تصنيف ومراحل تطور الورم البرولاكتيني

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) لأورام الجهاز العصبي المركزي لعام 2016، الورم البرولاكتيني هو ورم حميد. نظرًا لأنه يحفز إفراز البرولاكتين، فإن الورم البرولاكتيني يُعتبر أيضًا من الأورام النشطة هرمونيًا. إذا كان حجم الورم الغدي في الغدة النخامية يصل إلى 10 ملم، يُعتبر ورمًا دقيقًا، وإذا كان أكثر من 10 ملم، يُعتبر ورمًا كبيرًا.

مضاعفات الورم البرولاكتيني

إذا لم يتم علاج الورم البرولاكتيني، يتطور لدى المريض هشاشة العظام، مما يؤدي إلى كسور متكررة. خلال نمو الورم البرولاكتيني الكبير، قد تضغط على الغدة النخامية والهياكل القريبة من الدماغ، مما يسبب تطور قصور الغدة الدرقية، وقصور الغدة الكظرية، ونقص هرمون النمو. يؤدي ضغط الورم الغدي المتزايد على التصالب البصري إلى الصداع وفقدان الرؤية.

تشخيص الورم البرولاكتيني

الفحص الأولي

أول خطوة في تشخيص الورم البرولاكتيني هي قياس مستوى البرولاكتين في الدم. مع ذلك، فإن ارتفاع مستوى البرولاكتين لا يشير دائمًا إلى وجود ورم غدي في الغدة النخامية. يمكن أن تكون هناك أسباب أخرى لزيادة البرولاكتين تشمل:

• التوتر
• قلة النوم (أقل من 8 ساعات)
• الإجهاد البدني الزائد
• الجماع
• الرضاعة
• الحمل
• تناول بعض الأدوية، مثل مضادات الصرع، مضادات الاكتئاب، مضادات الحساسية، أدوية خفض الضغط، منشطات إفراز الكاتيكولامينات، حاصرات مستقبلات الدوبامين، أدوية تقلل من إنتاج الدوبامين، الإستروجينات (مثل موانع الحمل الفموية، مضادات الذهان/الأدوية النفسية، النيوروببتيدات، مضادات مستقبلات الأفيون)، وكذلك فيراباميل
• تناول الأفيونات والكوكايين

التحضيرات للتحليل

قبل إجراء التحليل، يجب على المريض إبلاغ الطبيب عن الأمراض المصاحبة التي يتناول لأجلها الأدوية. قد يقوم الطبيب بتأجيل موعد التحليل أو يطلب من المريض التوقف مؤقتًا عن تناول الدواء. إذا كان لا يمكن إيقاف الدواء، فسيأخذ الطبيب هذا العامل في الاعتبار عند تفسير نتائج التحليل.

التصوير بالرنين المغناطيسي

بعد اكتشاف مستوى مرتفع من البرولاكتين، يطلب الطبيب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ. لتحسين جودة الصورة ورؤية الورم الصغير بوضوح، يُستخدم التعزيز التبايني الوريدي أثناء الفحص.

فحص العين

إذا تم تأكيد وجود الورم البرولاكتيني، يقوم طبيب العيون بتحديد حدة ومجالات الرؤية للمريض، بالإضافة إلى تقييم حالة العصب البصري.

فحص كثافة العظام

نظرًا لأن الورم البرولاكتيني المزمن يمكن أن يقلل من كثافة العظام، يتم تعيين فحص كثافة العظام بالأشعة السينية للكشف المبكر عن هشاشة العظام ومنع الكسور المحتملة.

التشخيص التفريقي

غالبًا ما يرتبط فرط البرولاكتين في الدم بأمراض جهازية مختلفة، مثل:

• الفشل الكلوي المزمن
• تليف الكبد
• متلازمة تكيس المبايض
• قصور الغدة الدرقية

عند اكتشاف مستوى مرتفع من البرولاكتين وغياب الورم الغدي في الغدة النخامية، يُوصى بفحص وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية. يمكن أن يشير زيادة البرولاكتين لدى النساء إلى الحمل.

استبعاد متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الأول (MEN-1)

للاستبعاد، تُجرى اختبارات إضافية لتقييم نمو أنسجة الغدد الجاردرقية، ومستوى هرمون الغدة الجاردرقية والكالسيوم، ووجود أورام البنكرياس.

تحليل الماكروبرولاكتين

في بعض الأحيان، يكون ارتفاع البرولاكتين نتيجة وجود الماكروبرولاكتين (مادة غير نشطة بيولوجيًا). لذلك، يتم تعيين اختبار لمستوى الماكروبرولاكتين ومستوى البرولاكتين النشط بيولوجيًا للمرضى الذين يعانون من فرط البرولاكتين في الدم بدون أعراض.

علاج الورم البرولاكتيني

الأهداف العلاجية

يهدف علاج الورم البرولاكتيني إلى:

• تطبيع مستوى البرولاكتين والهرمونات الجنسية
• تقليل حجم الورم
• استعادة الدورة الشهرية
• التخلص من أعراض فرط البرولاكتين في الدم
• علاج العقم وهشاشة العظام

العلاج الدوائي

الوسيلة المفضلة للعلاج هي ناهضات الدوبامين (مثل بروموكريبتين وكابيرجولين Bromocriptine,cabergoline). يقوم بروموكريبتين بتقليل إفراز البرولاكتين، ولكنه يؤثر أيضًا على مستقبلات أخرى في الجسم، مما قد يؤدي أحيانًا إلى آثار جانبية في الجهاز الهضمي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي.

يعتبر كابيرجولين فعالًا في خفض مستوى البرولاكتين في الدم وتقليل حجم الورم، ويستعيد بشكل فعال الدورة الشهرية والخصوبة من خلال تأثيره على مستقبلات الدوبامين. قبل تناول الدواء، من المهم تجنب الأفعال التي توسع الأوعية الدموية الطرفية (مثل عدم أخذ حمام ساخن).

يتم تعديل جرعة الأدوية طوال فترة العلاج بناءً على مستوى البرولاكتين، لذلك يجب على المريض فحص مستوى البرولاكتين في الدم شهريًا. بعد تطبيع مستوى الهرمون، يتم إجراء الفحص كل ستة أشهر.

بعد عام من العلاج، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم. في بعض الأحيان، يستمر مستوى البرولاكتين في الارتفاع لدى المرضى الذين يعانون من ورم كبير، وتظهر أعراض جديدة، في هذه الحالة، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي كل 3 أشهر.

إذا كانت جميع المؤشرات طبيعية بعد سنتين من العلاج، يمكن إيقاف الدواء، ولكن يستمر مراقبة مستوى البرولاكتين كل 3 أشهر لمدة عام، ثم مرة واحدة سنويًا. إذا ظهرت أعراض فرط البرولاكتين، يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ.

يمكن أيضًا إيقاف ناهضات الدوبامين في حالة الورم الصغير إذا دخلت المرأة في سن اليأس، حيث أن المرض يتراجع لدى بعض المريضات في هذه الفترة.

العلاج الجراحي

نادراً ما يتم إجراء عملية جراحية لعلاج الورم البرولاكتيني، حيث غالبًا ما يرتفع مستوى البرولاكتين بعد الجراحة. يتم الإشارة إلى الجراحة في الحالات التالية:

• عدم تحمل ناهضات مستقبلات الدوبامين بشكل مطلق
• نمو الورم أو مستوى البرولاكتين أثناء العلاج الدوائي
• ضغط الورم على التصالب البصري وتدهور الرؤية الذي يستمر أثناء العلاج

إذا كانت الجراحة ضرورية، يتم إزالة الورم البرولاكتيني عبر تجويف الأنف باستخدام المنظار. في حالة الإزالة الجزئية، يتم استخدام العلاج الإشعاعي. يُستخدم العلاج الإشعاعي أيضًا عندما يكون التدخل الجراحي محظورًا أو يرفضه المريض.

العلاج أثناء الحمل

الإدارة الدوائية

عند حدوث الحمل، يتم إيقاف الأدوية ويُعاد تناولها فقط إذا ظهرت علامات نمو الورم مثل تضييق مجالات الرؤية والأعراض العصبية. بعد 1-2 شهر من الولادة، يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للتحكم. يُناقش قرار العودة إلى العلاج الدوائي بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

مراقبة مستوى البرولاكتين

أثناء الحمل، يكون مستوى البرولاكتين مرتفعًا دائمًا، لذا لا يتم إجراء التحاليل. إذا حدث الحمل أثناء تناول كابيرجولين أو بروموكريبتين، فإن إنهاء الحمل ليس مطلوبًا ويعتبر خطأ فادحًا.

التوقعات والوقاية

التوقعات

مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يكون التوقعات جيدة. عادةً ما يؤدي العلاج الدوائي للورم البرولاكتيني إلى تقليص حجم الورم وتطبيع مستوى البرولاكتين واستعادة الخصوبة.
تصل بعض المريضات إلى مرحلة التعافي بعد الولادة أو خلال سن اليأس.

خطر الانتكاسة

يختلف خطر الانتكاسة بعد الجراحة من 7 إلى 50٪، ويكون أكثر شيوعًا في حالات الأورام الكبيرة. تختلف مدة الفترة الخالية من الانتكاسة بشكل فردي، لكنها عادةً ما تصل إلى 3 سنوات. بعد إزالة الورم البرولاكتيني، يجب مراقبة مستوى البرولاكتين وإجراء التحليل مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر لمدة سنة، ثم مرة واحدة سنويًا لمدة 5 سنوات.

الوقاية

لا توجد وقاية أولية للورم البرولاكتيني. ومع ذلك، لضمان اكتشافه في الوقت المناسب، يجب إجراء فحوصات وقائية سنوية لدى اختصاصي الغدد الصماء، أو أخصائي أمراض النساء، أو أخصائي الذكورة. هذا سيساعد في الكشف عن أي تغييرات مرضية في مرحلة مبكرة.

ظهرت المقالة الورم البرولاكتيني (prolactinoma) أولاً على iDisease.

السرطان الشبكيّة هو ظهور كتل ورمية على غشاء الشبكية، ومصدرها الأساسي هو الأورام الخبيثة.

حول المرض

السرطان الشبكيّة هو نوع واحد من انتشار العمليات الخبيثة. هذا المسار لانتشار خلايا الورم شائع بشكل خاص في سرطان المبايض، وسرطان الأعضاء الهضمية (المعدة، الأمعاء، البنكرياس). نادرًا ما يمكن أن يكون السرطان الشبكيّة ناتجًا عن انتشار الخلايا الخبيثة من الجهاز القصبي الرئوي، والثدي، وميلانوما (ورم جلدي ينشأ من خلايا الميلانوسيت). يتم تصنيف انتشار العملية عبر غشاء الشبكية عادةً كالمرحلة 4 من المرض، مما يسوء من التوقعات، وبالتالي يتطلب العلاج المبكر.

يمكن أن تكون طرق انتشار خلايا السرطان نحو غشاء الشبكية متنوعة. في بعض الحالات، تنتشر مع تدفق السوائل اللمفاوية، بينما في الحالات الأخرى، تنتشر من خلال زرع الخلايا. من الناحية الباثوجينية، يُنسب أيضًا دورًا إلى الاتصالات الشقية بين الطبقات على غشاء الشبكية، والتي قد تحدث في أورام الأعضاء الحوضية. يجب التمييز بين السرطان الشبكيّة والميكسوما. السرطان الشبكيّة هو دائمًا عملية ثانوية، بينما الميكسوما هو ورم خبيث أولي ينشأ من الشبكية، التي تشكل غشاء الشبكية.

تكون أعراض السرطان الشبكيّة غير محددة، مما يعقّد التشخيص المبكر للعملية المرضية. يمكن تحقيق اكتشاف هذه العملية في مراحل مبكرة فقط من خلال المراقبة الديناميكية لمرضى الأورام.

حاليًا، يشمل علاج السرطان الشبكيّة نهجًا شاملًا. لتدمير خلايا الورم إلى الحد الأقصى، يتم إجراء إزالتها جراحيًا (جراحة تقليل الخلايا) بالتزامن مع إعطاء العقاقير الكيميائية داخل الشبكية. هذا العلاج ينطبق على المرضى بدون أمراض مصاحبة شديدة. في حال وجود أمراض مصاحبة، يمكن استخدام العلاج السيتوستاتي للنظام بديلاً.

الأنواع

من منظور التوقعات، من المهم بالنسبة للطبيب تحديد مدى انتشار كتل الورم عبر غشاء الشبكية. لتوحيد الإجراءات، اقترح Sugarbaker في عام 1996 استخدام مؤشر السرطان الشبكيّة (PCI). لحساب هذا المعامل، يتم تقسيم غشاء الشبكية إلى 13 منطقة. في كل من هذه القطاعات، يتم تحديد قطر الكتلة الورمية (بالاعتماد على الأكبر)، بناءً على ما يتم تخصيصه قيمة من 0 إلى 3 نقاط. ثم يتم جمع كل المعلمات الـ 13. كلما كانت النتيجة النهائية أعلى (يمكن أن تكون القيمة القصوى 39)، كلما كان العملية أكثر انتشارًا.

أعراض السرطان الشبكيّة

يتقدم المرض في كثير من الأحيان لفترة طويلة دون أعراض محددة. ومع ذلك، يجب أن تُعتبر العلامات غير المحددة مثل توسع البطن، والغثيان، والإسهال، والألم البطني، وفقدان الوزن. عند حدوث مثل هذه الأعراض، يتعين استبعاد إمكانية تورّم الورم على غشاء الشبكية. يعد تطور انسداد الأمعاء أمرًا خطيرًا بشكل خاص.

في معظم الحالات، يرافق السرطان الشبكيّة ظهور السائل الشبكي في تجويف البطن، مما يشير إلى وجود العملية المرضية لفترة طويلة نسبيًا. بشكل طبيعي، يجب ألا يزيد حجم السائل الشبكي بين الطبقات الحائطية والحشوية لغشاء الشبكية عن 20 مليلترًا. يمكن ملاحظة زيادة في هذا الحجم في الأمراض الورمية وغير الورمية على حد سواء (مثل التهاب الشبكية). يمكن أن تختلف آليات تطوير السوائل الشبكية السرطانية: من خلال انسداد الأوعية اللمفاوية بواسطة الخلايا الخبيثة، إلى زيادة نفاذية الجدار الوعائي بسبب تأثير العوامل النمو والسيتوكينات.

يُعتبر تطور السوائل الشبكية في سياق الأورام الخبيثة علامة نفسية غير محسوبة النتائج. يخلق السائل الشبكي شروطًا لانتشار خلايا الورم ويشكل بيئة دقيقة مثالية لها، مما يسهم في تقدم العملية الخبيثة.

الأسباب

حتى الآن، لم يتم تحديد الآليات الدقيقة لانتشار السرطان عبر غشاء الشبكية. يُعتقد أن هذه العملية تعتمد، من جهة، على تشريح الجهاز والعوامل الفيزيائية، ومن جهة أخرى، على قدرة الخلايا الورمية الأولية على التكيف مع بيئة مختلفة (البيئة الدقيقة).

يعتبر السرطان الشبكيّة الحقيقي دائمًا عملية ثانوية يمكن أن تتطور مع الأورام في معظم المواقع. يمر ظهور كتل البذر على غشاء الشبكية بعدة مراحل تتوالى: مجموعة صغيرة من الخلايا الخبيثة تنفصل عن الورم الأولي، وتدمر الفجوات (المساحات بين الخلايا)، وتخترق الأوعية الدموية أو اللمفاوية وتترسب هناك مؤقتًا، ثم تصل إلى الأعضاء البعيدة حيث تزرع.

في السوائل الشبكية، تتحرك خلايا الورم بحرية، خاصة تحت تأثير حركة الأمعاء الدورانية والحركات الحجابية. نتيجة لذلك، يجدون أنفسهم في الظروف الأكثر ملاءمة ويمكنهم اختراق غشاء الشبكية ليس فقط بل أيضاً الحشوة. عندما يتم سد أنابيب اللمف الخاصة بغشاء الشبكية، يظهر السوائل الشبكية، مما يخلق ظروفًا أفضل حتى للزرع الخبيث. يحفز ظهور خلايا الورم رد فعل التهابي، الذي يزيد من نفاذية الأوعية الدموية وبالتالي يساهم في تفاقم إطلاق البلازما. تتقدم السوائل الشبكية، مما يخلق بيئة دقيقة أفضل للزرع، وتتقدم العملية المرضية بشكل أكثر عدوانية.

تشخيص السرطان الشبكي

يعتمد تشخيص السرطان الشبكي على التصوير (العلامات المخبرية غير مفيدة). وتشمل الطرق الرئيسية للتصوير:

• الموجات فوق الصوتية.
• الحوسبة المقطعية (CT).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
• التصوير بالتصوير الإشعاعي بالإنبعاث الإيجابي/الحوسبة المقطعية (PET/CT).

تسمح الموجات فوق الصوتية بالكشف الدقيق عن السوائل الشبكية، ولكن قد لا تساعد دائمًا في تصوير المناطق السرطانية. يمكن أن تكون الحوسبة المقطعية ذات فائدة في تحديد كتل الورم على غشاء الشبكية بقطر أكثر من 1 سم. يكون التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالتصوير الإشعاعي بالإنبعاث الإيجابي/الحوسبة المقطعية تقريبًا معلومات متساوية الأهمية، خاصة عند استخدامها لاكتشاف الانتشارات الشبكية لدى المرضى الذين يعانون من أورام في المبايض أو المعدة أو الأمعاء. ومع ذلك، قد تحدث تراكبات فنية بسبب حركة الأمعاء الدورانية. يوفر الجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي والحوسبة المقطعية صورة أكثر اكتمالًا من التصوير بالحوسبة المقطعية وحدها. ويؤكد هذا على أن إقامة تشخيص دقيق لاشتراك الورم الشبكي هو مهمة معقدة تتطلب نهجًا فرديًا.

من غير الشك أن المعلومات الأكثر دقة يمكن الحصول عليها من خلال الفحص المباشر للشبكية. وفي هذا الصدد، يعتبر التنظير التشخيصي (3 ثقوب) أكثر قبولًا من الجراحة التنظيرية (جرح طويل) لأنه يتسبب في أقل الضرر للشبكية. وهذا يعني أن احتمال حدوث التهاب ثانوي هو الأدنى، وبالتالي، تكون الظروف لانتشار خلايا السرطان أسوأ. يسمح التنظير التشخيصي أيضًا بتقدير توقعي لإمكانية إجراء جراحة للسرطان الشبكي – جراحة تقليل الخلايا الورمية والعلاج الكيميائي الداخل الحراري (CRS و HIPEC).

علاج السرطان الشبكي

عندما يتطور السرطان الشبكي، يقدر حالة المريض بشكل عام، وتحدَد الظروف للجراحة.

العلاج المحافظ

يمكن أن يكون العلاج المحافظ في شكل إعطاء العقاقير الكيميائية نظاميًا مقبولًا فقط في حالات الأمراض المصاحبة الشديدة للمريض.

العلاج الجراحي – جراحة السرطان الشبكي

تم التقدم الكبير في علاج الكتل الورمية المجهرية بعد تحقيق تقليل الخلايا الورمية الكامل المناسب (CRS) – الإزالة المجسمة للكتل الورمية المرئية بالتزامن مع العلاج الكيميائي الداخل الحراري (HIPEC). تبدأ الفعالية العلاجية بين الأدوية السميّة للخلايا الورمية والحرارة عند درجة حرارة 39 درجة مئوية. يكون هذا التآزر أكثر وضوحًا كلما ارتفعت درجة الحرارة. ومع ذلك، تفقد بعض الأدوية السمية للخلايا فعاليتها الإيجابية عند درجات حرارة تتجاوز 43 درجة مئوية وتزيد من تأثيراتها السامة على الأمعاء. لا يؤثر الحرارة الزائدة على تكرار العمليات. هناك عدة مستويات للحرارة المستخدمة لهذا الطريقة. في معظم الحالات، يتم اختيار نظام العلاج الكيميائي الداخل الحراري بدرجة حرارة تتراوح بين 41 درجة مئوية إلى 43 درجة مئوية، وفقط في الحالات الاستثنائية، قد تُشير إلى نظم تنقية حرارية ناعمة أو صلبة.

يمكن إجراء العلاج الكيميائي الداخل الحراري (HIPEC) بطريقة مفتوحة أو مغلقة.

• الطريقة المفتوحة تنطوي على الجراحة التنظيرية. يحقن مادة سيتوستاتية في تجويف البطن من خلال شق، ويقوم مساعد بتخليطها باستمرار لتحقيق توزيع متساوٍ في تجويف البطن.
• الطريقة المغلقة. قبل إعطاء الدواء، يتم خياطة تجويف البطن، مما يسمح بالحفاظ على درجة حرارة ثابتة نسبيًا ومنع تسرب العقار الكيميائي.

الوقاية
تهدف الوقاية إلى علاج العملية الخبيثة في الوقت المناسب.

ظهرت المقالة سرطان الشبكية أولاً على iDisease.

تتسبب الآثار الجانبية والمضاعفات للعلاج الكيميائي في الآثار الحيوية للمضادات السرطانية. تعمل هذه العقاقير ليس فقط على الخلايا الورمية بل وعلى الخلايا السليمة التي تتكاثر بسرعة أيضًا.
في المراجعة التالية، نقدم أكثر المضاعفات شيوعًا للعلاج الكيميائي والطرق لتقليلها وعلاج الآثار الجانبية هذه.

الغثيان والتقيؤ

تشمل الآثار الجانبية الفورية للعلاج الكيميائي الغثيان و/أو التقيؤ. يمكن أن يحدث ذلك أثناء أو بعد إعطاء المضادات السرطانية. حاليًا، يتم تعيين الأدوية الداعمة لمعظم المرضى قبل العلاج الكيميائي لمنع الغثيان (مثل زوفران وإيميند وغيرها). ومع ذلك، قد يحدث ما يسمى بالتقيؤ المتوقع – المريض الذي يعاني من التقيؤ بسبب العلاج الكيميائي يخاف من التقيؤ أثناء استمرار إعطاء المضادات السرطانية ويتسبب في التقيؤ تلقائيًا قبل بدء العلاج الكيميائي التالي بغض النظر عن الأدوية الداعمة.

التعب وفقدان الشهية

يشكو المرضى في كثير من الأحيان من فقدان الشهية والتعب السريع أثناء العلاج الكيميائي. يمكن تقديم الأدوية المناسبة لزيادة الشهية. التعب يعتبر رد فعل طبيعي لجسم الإنسان على إعطاء المضادات السرطانية. الأطفال غالبًا ما ينامون أثناء العلاج الكيميائي و”لا يرغبون في الغناء”. البرامج المصاحبة في الغرفة يمكن أن ترفع معنويات المريض – مثل المعالجين الممرضين، والمتطوعين، ومشاهدة الدي في دي، وألعاب الكمبيوتر. بالطبع، الدور الرئيسي يكون للآباء الذين يقدمون أكبر دعم للأطفال أثناء إقامتهم في القسم وخاصةً أثناء العلاج الكيميائي.

التهاب غشاء المخاط (التهاب المخاط)

يعد غشاء المخاط للجهاز الهضمي من بين الأنسجة التي يظهر فيها آثار جانبية للعلاج الكيميائي بشكل شائع جدًا. يتعرض الاغشية و تجويف الفم، وكذلك المريء والأمعاء والمستقيم للتلف بفعل المضادات السرطانية. يسبب التهابًا وتقشيرًا مؤلمًا، وتظهر القروح. التهاب المخاط عادة ما يحدث بعد عدة أيام من إعطاء المضادات السرطانية.
نقلل من التهاب المخاط من خلال العناية الدقيقة والمنتظمة بتجويف الفم – نوصي بالمضمضات والحلوى (سيبتوفورت، تانتوم فيردي) للأطفال، التي تعمل على تطهير الفم ومنع تطور أو تفاقم التهاب المخاط.

يشكل العناية بتجويف الفم للمرضى بعد زرع نخاع العظم فصلاً مستقلاً. يتطلب هذا المجال شطفًا بكميات كبيرة من محلول ملحي (تصل إلى 3 لترات في اليوم) والعناية المحلية المركبة (فرشاة تنظيف الفم مع بورجليسيرين، وشطف – كلورهيكسيدين، كابوسول، جل كلير، تانتوم فيردي). غالبًا ما يحتاج المريض المصاب بالتهاب المخاط إلى علاج مسكن للألم بشكل مكثف بالمواد المخدرة الأفيونية. يمكن أن يؤدي التهاب المخاط الشديد إلى تفاقم مرحلة ما بعد زرع نخاع العظم، وقد يعرض المريض لتأخير في تناول الطعام عن طريق الفم ويهدد بتطور عدوى أخرى. يقلل العناية الدقيقة بتجويف الفم من مخاطر تطور التهاب مخاط الفم الشديد بشكل كبير.

الإسهال والإمساك

قد يؤثر التهاب المخاط على مناطق أخرى من طبقة المخاط في الجهاز الهضمي. يحدث الإسهال عند التهاب طبقة المخاط في الأمعاء. في حالة الأعراض الأكثر شدة، نقدم الأدوية المناسبة للأطفال.
قد يكون الإمساك أيضًا نتيجة للتأثير السام للعلاج الكيميائي. يحدث ذلك نتيجة لبطء الإخراج الطبيعي، مما يساهم في الإخراج المنتظم. نوصي باتباع نظام غذائي مناسب وشرب كمية كافية من السوائل للأطفال أو تناول الأدوية المناسبة لدعم الإخراج (مثل اللاكتيلوز).

تساقط الشعر والرموش والحواجب

الشعر والرموش والحواجب هي أنسجة تتضرر من العلاج الكيميائي. يعتمد تساقط الشعر (أو الرموش والحواجب) على نوع العلاج الكيميائي ويحدث عادة بعد عدة أسابيع من بدء العلاج بالمضادات السرطانية. بعض أنواع العلاج بالمضادات السرطانية لا تسبب تساقط الشعر أو تسبب فقط تساقطًا محدودًا. يتساقط الشعر تدريجيًا. في بعض الأحيان، يثير عدد الشعر الذي يبقى على اليد قلق المرضى وأولياء الأمور. عندما يبدأ الشعر بالتساقط، نوصي عادة بتقليم شعر الطفل، ولكن ليس ذلك ضروريًا. يكره معظم الأطفال رؤية شعرهم يتساقط على الوسادة والقميص.

يكون تساقط الشعر بعد العلاج الكيميائي مؤقتًا. الشعر يبدأ عادة في النمو بعد عدة أسابيع أو أشهر من انتهاء العلاج بالمضادات السرطانية. غالبًا ما يفاجئ الآباء بنمو شعر جديد بلون أو جودة مختلفة لدى الطفل بعد العلاج. نراقب هذه الظاهرة في كثير من الأحيان وتعتبر استجابة فردية للجسم للعلاج الكيميائي.

تغيرات في الجلد والأظافر

قد تكون الجلد أكثر عرضة للجفاف خلال العلاج الكيميائي. في بعض الأحيان، يظهر التهاب الجلد أو الإكزيما. نوصي الأطفال بتوضيب الجلد بكريمات أو مراهم خالية من العطور (مثل الفازلين، لوشن إكسيبيل ليبولوتيو، إنفادولان).
بعد بعض أنواع العلاج الكيميائي، قد تظهر بقع داكنة أو تغمر بعض مناطق الجلد. هذا ليس مؤلمًا أو ضارًا على الإطلاق وقد يستمر لعدة أشهر بعد العلاج الكيميائي.
بسبب حساسية الجلد خلال العلاج الكيميائي، لا يُنصح بالتعرض المباشر لأشعة الشمس. نوصي باستخدام كريم بمعامل حماية من الشمس على الأجزاء غير المحمية من الجسم.

قد يحدث تصدع الأظافر أو التغيّرات التهابية في سرير الأظافر كواحدة من الآثار الجانبية الشائعة والمزعجة لعلاج الكيميائي. يجب الاعتناء بالأظافر وتقليمها بانتظام وتجنب العادة الضارة بمضغها.

تثبيط تكوين الدم

يتم تثبيط تطور خلايا الدم في نخاع العظم مؤقتًا بفعل العلاج الكيميائي. تقوم بعض عناصر الدم (مثل الكريات الحمراء والكريات البيضاء والصفائح الدموية) بوظيفة غير كافية في الجسم بسبب العلاج الكيميائي، مما قد يشكل خطرًا على المريض. لذا، يتطلب الأمر إجراء فحوصات دم منتظمة لتحديد العدد الحالي لخلايا الدم.

يؤدي تثبيط إنتاج الصفائح الدموية إلى عدم كفاية عددها في الجسم وظهور أعراض نزيفية لاحقة (مثل نزيف الأنف، والكدمات، وظهور آثار نزفية أخرى على الجلد، ونزف اللثة وغيرها). يتم نقل صفائح الدم للمرضى لمنع النزيف بسبب نقصها.

القيمة الطبيعية لعدد الصفائح الدموية في تحليل الدم هي 150-450 ألف / مكعب. تعتمد حاجة نقل صفائح الدم على سبب انخفاض عدد الصفائح الدموية، وحالة المريض السريرية، وعدد الصفائح الدموية في الدم.

يتجلى نقص الكريات الحمراء في فقدان الوجهة وزيادة تعب المريض. نقوم بنقل الدم للمريض لتعويض نقص كريات الدم الحمراء.

القيمة الطبيعية لصبغة الدم الحمراء (الهيموغلوبين) في تحليل الدم هي 11.5-13.5 غم / دل. عادةً ما يتم نقل الدم عندما تقل قيمتها عن 8.0 غم / دل أو عند قيم أعلى، وذلك بناءً على الحالة السريرية الحالية دائمًا.

يؤدي انخفاض عدد الكريات البيضاء بسبب ضعف تكوين الدم إلى تقليل قوى الدفاع لدى المريض.

بالتالي، يتعرض الطفل الذي يخضع لعلاج السرطان إلى خطر الإصابة بعدد من العدوى، غالبًا ما تكون بسيطة. يجب تجنب التواصل مع عدد كبير من الأشخاص، ويجب ألا يقوموا بزيارة (الروضات، والمدارس، والأندية، إلخ)، ويجب تجنب التواصل مع المصابين، حتى لو كانوا أفراد العائلة. نوصي المرضى باتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة التي قد تحتوي على الفطريات (مثل الأجبان المعقمة، والفول السوداني) أو البكتيريا (اللبن المعتمد على الثقافات الحية، والمشروبات المحتوية على البروبيوتيك).

القيمة الطبيعية لعدد الكريات البيضاء (الليكوسيتات) في تحليل الدم هي 5-15 ألف / مكعب. في حالة انخفاض عدد الكريات البيضاء بعد العلاج الكيميائي (ما يُعرف بالنيتروبينيا)، يجب الانتظار حتى يتم استعادة تكوين الدم بشكل طبيعي وزيادة عدد الكريات البيضاء. بناءً على الحالة السريرية الحالية وخطة العلاج، يوصي بإعطاء العوامل النموية (نيوبوجين، نيلاستا) للمرضى تحت الجلد لدعم إعادة بناء خط الكريات البيضاء.

الحمى النيوتروبينية

الحمى مع انخفاض الخلايا النيوتروفيلية، المعروفة باسم الحمى النيوتروبينية، قد تطور عند الطفل الذي يتلقى العلاج الكيميائي بعد عدة أيام من تلقي السايتوستاتيكات. يتم تعريف الحمى النيوتروبينية على أنها انخفاض في عدد حبيبات النيوتروفيل في تحليل الدم إلى أقل من 500/مكعب مع ظهور ارتفاع في درجة حرارة جسم المريض إلى ≥ 38.5 °س، أو 2 ارتفاعات في درجة حرارة الجسم إلى ≥ 38.0 °س خلال 24 ساعة (على سبيل المثال، بكتيريا الجهاز الهضمي، خاصة الأمعاء).

تعتبر الحمى النيوتروبينية واحدة من أخطر المضاعفات لعلاج الأورام. إذا ظهرت الحمى خلال العلاج، يجب دائمًا الشك في وجود الحمى النيوتروبينية. إذا كان المريض في المنزل، يجب الاتصال بطبيب العيادة الخاص على الفور، أي في أي وقت من النهار والليل، وإبلاغه بظهور الحمى. يجب بدء العلاج بالمضادات الحيوية خلال ساعتين في حالة الحمى النيوتروبينية.

يعالج الحمى النيوتروبينية بإعطاء مضادات حيوية معززة عبر الوريد أثناء الإقامة في المستشفى، عادة لمدة لا تقل عن أسبوع. يجب استبعاد التهاب الدم الناتج عن القسطرة لكل حالة من حالات الحمى النيوتروبينية.

عدوى التهاب الدم الناتجة عن القسطرة يمكن أن تكون حالة خطيرة للمريض. إنها عدوى في القسطرة الوريدية المركزية، والتي، مثل أي مادة غريبة في الجسم، لديها اتجاه للالتهاب. إدارة القسطرة هي مسؤولية الممرضات والأطباء ذوي الخبرة فقط.

على الرغم من اتباع جميع التدابير الصحية، يمكن أن تُصاب القسطرة بالبكتيريا الخاصة بالمريض، حيث يكون جهاز الدفاع لديهم ضعيف بشكل كبير نتيجة للعلاج الكيميائي المضاد للسرطان. يظهر التهاب الدم الناتج عن القسطرة عادة بارتفاع حرارة جسم عالية، أحيانًا مع قشعريرة، وثقب موجب لزرع الدم المأخوذ من القسطرة. الأعراض السريرية لالتهاب الدم الناتج عن القسطرة عادة ما تحدث بعد التداول مع القسطرة، لذلك يثير ارتفاع درجة حرارة الجسم والقشعريرة بعد غسيل القسطرة القلق دائمًا.

تقليل الخصوبة

يمكن أيضًا تقليل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي عن طريق تقليل خصوبة المريض. كما يمكن للسايتوستاتيكات أن تلحق ضررًا لا رجعة فيه بخلايا الأجنة في المبايض والخصيتين. يمكن التغلب على هذه الآثار الجانبية لدى الفتيان المراهقين عن طريق تجميد الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها من خلال الاستمناء. تقوم دراسات بحثية حاليًا في مرحلة تجميد البويضات أو أجزاء من أنسجة المبايض للأطفال. بالنسبة للفتيات المراهقات اللاتي يخضعن للعلاج واللواتي يعانين من مخاطر عالية للإصابة بالمبايض، يتم تطبيق ما يسمى بـ “حماية الغدد التناسلية الدوائية” في بداية العلاج. من خلال توظيف عدة حقن (منظمات للتنشيط الجنسي)، يتم تحويل المبايض هرمونيًا إلى حالة “ما قبل المراهقة” الساكنة بهدف تقليل الضرر لخلايا التناسلية. ويتم إحداث توقف مؤقت للدورة الشهرية مع تقليل فقدان الدم نتيجة انخفاض التخثر الذي قد يصاحب العلاج. ومع ذلك، يكون خطر تقليل الخصوبة فرديًا للغاية. يتم الحفاظ على الخصوبة مع معظم النظم الكيميائية للعلاج. يرتبط زراعة النخاع العظمي بأعلى مخاطر تقليل الخصوبة. في عيادة الرعاية الطويلة للمرضى المزمنين، غالبًا ما تتواجد بالغات نجحن بتكوين عائلاتهن بنجاح بعد العلاج الكيميائي ولم يكن له أي تأثير سلبي على خصوبتهن. ومع ذلك، يجب إبلاغ المريضة بخطر تقليل الخصوبة، ويتم إبلاغ الشخص المسؤول عنها قبل بدء العلاج الكيميائي.

آثار جانبية للستيرويدات القشرية

الستيرويدات القشرية ليست سايتوستاتيكات كلاسيكية، بل هي هرمونات. ومع ذلك، فإنها تشكل النظام الأساسي لعلاج اللوكيميا الحادة للأطفال أو بعض أنواع اللمفوما بالاشتراك مع العلاج الكيميائي. يهدد استخدامها الطويل بتطوير مجموعة من الآثار الجانبية. يمكنك معرفة المزيد عن الستيرويدات القشرية في معلومات عن الزراعة.

ظهرت المقالة الآثار الجانبية والمضاعفات للعلاج الكيميائي أولاً على iDisease.

مرض غريفز هو واحد من أكثر الأمراض انتشاراً في الغدة الدرقية. غالبًا ما يشخص هذا المرض للنساء في سن 30-60 عامًا. تكمن خطورة المرض في أن أعراضه يمكن أن تُرجع بسهولة إلى أمراض أخرى. ولكن بدون علاج، يمكن أن يؤدي مرض غريفز إلى الإعاقة، وفي بعض الحالات، إلى الوفاة.

مرض غريفز (مرض غريفز، الورم الدرقي السام المنتشر) هو مرض مناعي ذاتي للغدة الدرقية. ارتبطت تسمية المرض باسم عالمين: روبرت جيمس غريفز في عام 1835 وصف المرض، بينما قام كارل أدولف فون بازدوف في عام 1840 بتحديد ثلاثة من أعراضه الرئيسية.
الغدة الدرقية هي عبارة عن عضو صغير الحجم بشكل فراشة يقع في الجزء الأمامي من قاعدة الرقبة. يبلغ وزن الغدة للبالغ السليم حوالي 15-20 غرامًا.

حول الغدة

تنتج الغدة هرمونات تعرف باسم الهرمونات الدرقية (من اللاتينية glandula thyreoidea – “الغدة الدرقية”) – T3 (ثلاثي اليودوثيرونين) و T4 (الثيروكسين). تؤثر هذه الهرمونات بشكل كبير على جميع العمليات الهامة في الجسم مثل عملية التمثيل الغذائي، والحفاظ على الوزن، ونبض القلب ودرجة حرارة الجسم، وتخليق بعض الفيتامينات.
تدير عملية الغدة الدرقية الغدة النخامية – وهي غدة حجمها حبة بازلاء، تنتج هرمون الثيروتروبين (TSH).
تم تنظيم تفاعل الغدة النخامية والغدة الدرقية على أساس مبدأ التغذية العكسية. على سبيل المثال، عندما تبدأ الغدة في إنتاج كمية أقل من T4 مما هو ضروري، يزيد مستوى TSH في الدم، بينما عندما تزيد كمية T4 يقل مستوى TSH.
في حالة مرض غريفز، يحدث خلل في عمل الجهاز المناعي. تبدأ الجسم في إنتاج أجسام مضادة، تمنع الخلايا في الغدة الدرقية من الاستجابة بشكل صحيح لهرمون TSH.
تبدأ الغدة في إنتاج كمية زائدة من الهرمونات الدرقية T3 و T4 بشكل خاطئ. كنتيجة لذلك، يتطور الشخص الى فرط الغدة الدرقية – تسمم الجسم بالهرمونات.

يؤدي هذا “العاصفة الهرمونية” إلى اضطراب عمل جميع الأعضاء والأنظمة، ويعاني الأعضاء الحيوية بشكل أولي: القلب، والأوعية الدموية، والدماغ، والكبد، والكلى، والجهاز اللمفاوي والعصبي. بالإضافة إلى ذلك، تزيد الغدة الدرقية في الحجم – مما يؤدي إلى ظهور الورم (التضخم). بدون علاج، يمكن أن يبدأ الورم في ضغط المريء والقصبة الهوائية، مما يجعل البلع والتنفس أكثر صعوبة.

أسباب مرض غريفز

مرض غريفز هو مرض مناعي ذاتي. وهذا يعني أن جهاز المناعة لدى الإنسان يبدأ بالخطأ في إنتاج أجسام مضادة تعمل ضد جسمه الخاص.
أثبت العلماء أن السبب الرئيسي في مرض غريفز هو التماثل الوراثي. فعلى سبيل المثال، تمتلك نحو 30٪ من الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص أقاربًا يعانون من الورم الدرقي السام المنتشر أو التهاب الدرقية هاشيموتو. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان لدى أحد التوائم مرض غريفز، فإن فرصة أن يكون للتوأم الآخر نفس المرض تصل إلى 80٪.
يعتقد بعض الباحثين أن العامل الوراثي هو فقط واحد من العوامل العديدة التي تؤدي إلى حدوث مرض غريفز. بينما يذكرون الأسباب الأخرى مثل زيادة مستويات اليود في الجسم، والتوتر، والتدخين. وهناك رأي بأن العدوى الفيروسية والبكتيرية (مثل الإنفلونزا، والتهاب الحلق، والتهاب اللوزتين الحاد والمزمن، والسل)، والحمل، والتعرض المفرط للحرارة يساهمون أيضًا في تطور المرض، ولكن هذا لا يزال غير مثبت.
كما أن هناك ارتباطًا بين مرض غريفز والسكري من النوع الأول، والتصلب المتعدد. من المحتمل أن تكون لهذه الأمراض آليات تطور متشابهة.

أنواع ومراحل مرض غريفز

في المجال الطبي، هناك عدة تصنيفات لمرض غريفز – تبعاً لحجم الورم ودرجة تعبير الأعراض السريرية.

في الممارسة السريرية، يُستخدم تصنيف غالبًا ما وضعه الجراح وعالم الغدد الصماء السوفيتي البروفيسور أوليغ فلاديميروفيتش نيكولايف في عام 1955.

درجات الورم الدرقي السام المنتشر وفقًا لـ أ.ف. نيكولايف:

• 0: الغدة الدرقية غير مرئية ولا يمكن لمسها.
• 1: الغدة غير مرئية، لكن يمكن للطبيب التحسس للعثور على العقدة المكبرة لها.
• 2: الغدة مرئية أثناء البلع، ويمكن للطبيب التحسس للعثور على الأقسام الجانبية المكبرة لها.
• 3: الغدة مرئية، والرقبة تبدو “سمينة”.
• 4: ورم كبير.
• 5: ورم هائل، يضغط على المريء والقصبة الهوائية.

في عام 2001، اعتمدت منظمة الصحة العالمية تصنيفًا مبسطًا للورم الدرقي.

درجات الورم الدرقي السام المنتشر، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية:

• 0: لا يوجد ورم. حجم كل جزء من الغدة الدرقية لا يتجاوز الإصبع الإبهام العلوي ليد المريض.
• 1: الورم يمكن التحسس له، ولكنه غير مرئي في وضعية الرقبة الطبيعية.
• 2: الورم مرئي في وضعية الرقبة الطبيعية.

يمكن أيضًا تحديد ثلاث درجات لمرض غريفز – تبعاً لدرجة تعبير فرط هرمونات الغدة الدرقية (السموم الثلاثية).

درجات السموم الثلاثية حسب درجة تعبير الأعراض السريرية:

• السموم الثلاثية الخفي: يتم تشخيصه بشكل رئيسي من خلال الدراسات الهرمونية (مستوى هرمون TSH منخفض مع تركيز طبيعي للهرمونات T3 و T4).
• السموم الثلاثية الظاهر: تظهر الأعراض المرضية وتغيرات الهرمونات الخاصة بها (TSH منخفضة مع ارتفاع مستويات T3 و T4).
• السموم الثلاثية المعقد: تظهر مضاعفات خطيرة مثل ارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب، والمضاعفات الجلطية، وقصور الغدة الكظرية، والتهاب الكبد السام، وتغيرات تنكسية في الأعضاء البارنكيمية، والجنون، والنحافة الشديدة، وغيرها.

أعراض مرض غريفز:

نصف المرضى الذين يعانون من مرض غريفز يظهر لديهم ثلاثة أعراض رئيسية، يشار إليها في المجال الطبي باسم “ثلاثية ميرزبورغ”، أو “ثلاثية غريفز”: الورم الدرقي، وتسرع ضربات القلب، وتوسع العين.

الجهاز العصبي:

• عرض ماري – ارتجاف (توجه) أصابع اليدين الممدودة.
• عرض “الهزاز الهاتفي” – ارتجاف الجسم بأكمله.
• اضطراب النوم.
• الانفعال والبكاء بسهولة.

القلبي والوعائي:

• تسرع ضربات القلب.
• الفارق الكبير بين ضغط الدم الانقباضي (الأعلى) والانبساطي (الأدنى) (أي زيادة ضغط النبض).
• في حالات الإصابة الشديدة بالمرض – الرجفان الأذيني (انقباض فوضوي للعضلة القلبية، حيث يضخ القلب الدم بكفاءة غير كافية).

أعراض من جانب الجهاز الهضمي:

• شعور دائم بالجوع.
• فقدان الوزن غير المبرر.
• الانتفاخ، والإسهال.

أعراض مرض غريفز من جانب الجهاز التناسلي:

• اضطراب في دورة الحيض.
• انخفاض القدرة الجنسية.

من جانب الجلد:

• عدم التحمل للحرارة.
• زيادة التعرق.
• تضخم الجلد، وتنعيم النقوش الصغيرة.
• حكة شديدة في الجلد.
• هشاشة الأظافر.
• تساقط الشعر.
• الجلد ساخن ومخملي النعومة عند اللمس.

أعراض عينية مرافقة للسموم الثلاثية:

• عرض غريفه – انزلاق الجفن العلوي بعيداً عن القزحية عند النظر إلى الأسفل.
• عرض كوهير – انزلاق الجفن العلوي بعيداً عن القزحية عند النظر إلى الأعلى.
• عرض دالرمبل – فتح واسع لفتحات العين.
• عرض شتيلفاج – تلميحات نادرة للجفن بالتزامن مع فتح واسع لفتحات العين.
• خوف من الضوء.
• الشعور بالرمل، والحرقة، والضغط في العينين.
• تضاعف الرؤية.

مضاعفات مرض غريفز:

• حوالي 40-50% من المرضى يعانون من “عيب الغدة الدرقية” – مرض مزمن يتطور تدريجيا في العين.
• بدون علاج، يمكن أن يؤدي عيب الغدة الدرقية إلى القلقوف وتدهور لا رجعة في الرؤية، حتى العمى الكامل.
• مضاعفة أخرى لمرض غريفز هي “ميكسيدما الأمامية”. يبدو هذا كتورم واحمرار وتقشر في الجلد في الجزء السفلي من الساق من الأمام.
• يعتبر الأمر الأكثر خطورة في مضاعفات مرض غريفز “الأزمة الدرقية”. يتطور هذا الحالة فجأة وبسرعة ويمكن أن يؤدي إلى فشل القلب، وتورم الرئتين، وانهيار الأوعية الدموية.

الأعراض الرئيسية للأزمة الدرقية:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-41 درجة مئوية.
• تسرع ضربات القلب (نبض أكثر من 130 نبضة في الدقيقة).
• اضطراب في النظم القلبية.
• زيادة في إفراز العرق.
• الجفاف.
• ارتباك في الوعي.
• تشنجات.
• الغيبوبة.
• فشل القلب والكبد.
• الجنون.

للتشخيص المخبري:

عند الشك في الإصابة بمرض غريفز، قد يطلب الطبيب تحاليل دمية عامة وبيوكيميائية (تساعد في تقييم الحالة الصحية، وكشف العمليات الالتهابية، واضطرابات عمل الأعضاء الداخلية)، بالإضافة إلى تحاليل مستهدفة لهرمونات الغدة الدرقية والنخامية – T3، T4 و TSH.

التشخيص الأدواتي:
يشمل التشخيص الأدواتي عدة دراسات مهمة. يتم تعيين فحص الأمواج فوق الصوتية للغدة الدرقية لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالقَولُوَة الدرقية السامة المتفرقة. يساعد هذا الفحص في تقييم الأحجام والهيكل العضوي، وكشف الأورام، وتحديد أشكالها. يسمح تصوير الأمواج فوق الصوتية الملون بفهم خصائص الإمداد بالدم للغدة الدرقية. عند مرض غريفز، سيكون تدفق الدم إلى العضو معززًا.

يشمل التصوير الوظيفي للغدة الدرقية إعطاء كمية صغيرة من النوعية الفراغية المشعة إلى المريض، والتي تصل إلى أنسجة الغدة الدرقية. بواسطة جهاز فحص خاص (جهاز الجاما)، يقيم الطبيب توزيع المادة على الغدة – مما يسمح بتمييز الأورام الحميدة والخبيثة بناءً على عدة معايير.

توفر الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي بالحاسوب) والرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) فهمًا لموقع القولون الدرقي، وكشف التشوه أو الانضغاط على المريء والقصبة الهوائية.

علاج مرض غريفز:

هناك ثلاثة أساليب لعلاج مرض غريفز – علاج تقليدي، جراحي، وعلاج باليود الإشعاعي. بغض النظر عن اختيار الأسلوب، يتم دائمًا تعيين المثبطات الدرقية كخطوة أولى. فهي تحجب عملية تخليق الهرمونات، مما يقلل من تركيزها في الدم. هذا ضروري لتخفيف أعراض فرط هرمون الغدة الدرقية، بما في ذلك ارتجاف اليدين وتسارع دقات القلب.

يجب على المريض تجنب التدخين وتقليل الجهد البدني وعدم تناول المكملات الغذائية التي تحتوي على اليود حتى يعود مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى الوضع الطبيعي.

إذا حدثت عودة لمرض غريفز بعد علاج بالمثبطات الدرقية، أو إذا كان هذا العلاج موضوعا للتجاوز، فقد يصف الطبيب علاجًا باليود الإشعاعي.

اليود الإشعاعي هو مادة تتراكم في خلايا الغدة الدرقية وتدمرها، في الأساس تنفذ مهمة الجراح.

يشمل العلاج باليود الإشعاعي مضادات الاستطباب – الحمل والرضاعة (رضاعة الطفل).

في بعض الحالات، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من القولون الدرقي السام المتفرق. يشمل ذلك استئصال الغدة الدرقية – الثيروئيدكتوميا.

المؤشرات الرئيسية للثيروئيدكتوميا:

• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• عودة فرط هرمون الغدة الدرقية بعد دورة علاج بالمثبطات الدرقية.
• حجم كبير للغدة الدرقية.
• مضادات الاستطباب للمثبطات الدرقية أو العلاج باليود الإشعاعي.

بعد العملية لإزالة الغدة الدرقية، سيحتاج المريض إلى تناول الأدوية مدى الحياة – نظائر تصنيعية لهرمونات الغدة الدرقية.

المصادر:

1. Prakash R. T., Ramachandran A., Savalgi G. B., et al. Variations in the anatomy of the thyroid gland: clinical implications of a cadaver study // Anat Sci Int. 2012. Vol. 87(1). P. 45–49. doi:10.1007/s12565-011-0115-9
2. Ross D. S., Burch H. B., Cooper D. S., et al. 2016. American thyroid association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis // Thyroid. 2016. Vol. 26(10). P. 1343–1421. doi:10.1089/thy.2016.0229

ظهرت المقالة مرض جريفز (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر) أولاً على iDisease.

الأثرما (Atheroma) هو كيس يظهر نتيجة انسداد قناة إخراج الغدة الدهنية. في 90٪ من الحالات، يظهر ذلك في الجزء الشعري للرأس.

غالبًا ما تتطور الأثرما عند الأشخاص في سن 20 إلى 50 عامًا، وتحدث عند النساء بشكل أكثر تكرارًا من الرجال.

أسباب تطور الأثرما

تشمل الأسباب:

• الإمكانية الوراثية؛
• عدم توازن الهرمونات الجنسية (غالبًا في سن المراهقة)؛
• قلة الوظائف الكظرية؛
• فرط الغدة الدرقية؛
• مرض السكري؛
• عدم اتباع قواعد النظافة الشخصية؛
• زيادة التعرق؛
• العمل في أماكن غير جيدة التهوية والغبار؛
• المواقف الإجهادية؛
• سوء استخدام مستحضرات التجميل.

أعراض الأثرما

• يُعرَّف الكيس بأنه تشكيلة دائرية ناعمة قليلاً، تبرز قليلاً تحت الجلد. يبلغ حجم الأثرما المتوسط حوالي 1.5-3 سم، ولكن يمكن أن تنمو بعضها إلى قطر يتراوح بين 0.5-10 سم. إذا كانت سائلة، يمكن أن يشعر بالتقلص (حركة تذبذب). يتمدد الجلد فوق الأثرما لدرجة لا يمكن تجميعه في تجاعيد. يمكن رؤية قناة مسدودة على شكل نقطة سوداء في النقطة العليا. يمكن نقل الأثرما بسهولة مقارنةً بالأنسجة المجاورة. التشكيلة لا تسبب أي إحساس غير مريح.
• إذا كانت الأثرما موجودة في مكان تلامس قوي مع الملابس، قد تظهر التآكلات وعلامات الالتهاب.عادةً ما تظهر الأثرما في مناطق الغدد الدهنية، مثل الجزء الشعري من الرأس، والوجه، والرقبة. الأثرما الأولية تصيب وجه ورقبة بشكل أكثر شيوعًا، وأقل شيوعًا الجذع. تسبب الإزعاج، وتصبح عيبًا تجميليًا، وتشكل مصدرًا للالتهاب.
• عند وجودها في الجزء الشعري للرأس، يصبح الشعر فوق الأثرما أقل كثافة ويتساقط تقريبًا دائمًا. بسبب التضرر المستمر، قد يحدث التنكر (الموت النسيجي)، وتتشكل قروح صغيرة وتحدث نزيفًا طفيفًا. لدى بعض المرضى، يصبح الجلد فوق الأثرما على الرأس كثيفًا وزرقاء ومؤلمة عند اللمس.

أسباب الأثرما تتأتى نتيجة انسداد الغدة الدهنية لأسباب مثل:

• وراثية: بنية بعض الغدد الدهنية تجعل بعضها بلا قنوات إخراج، مما يؤدي إلى تراكم الدهون في الغدد منذ الحمل، مما يؤدي إلى ظهور الأثرما عند الولادة.
• حب الشباب: عندما يصبح فتحات قناة الإخراج متصلبة وتكون إفرازات الغدة أكثر لزوجة.
• دهون الجلد: عند تكون كمية كبيرة من الدهون على الجلد.
• إصابة ميكانيكية للغدة: كالخراجات والجروح والخدوش والندبات وإزالة الشعر المستمر.
• تأثير الإشعاع الأيوني والتعرض للأشعة فوق البنفسجية.
• الحروق والتجمد.
• عوامل هرمونية متنوعة نتيجة للتوتر.

عادةً ما يتفاعل عدة آليات مرضية في الإنسان في وقت واحد، حيث يتمدد الإفراز ويشكل فجوة. تتكون كبسولة كثيفة من الأنسجة المتصلة حول الفجوة دون تأثير على الأوعية الدموية والأعصاب. بالرغم من أن المرء لا يشعر بشيء، يتكون مع مرور الوقت كبسولة حول الفجوة المتضخمة. تكون محاولات الثقب أو تصريف الكيس غير فعالة، حيث يتكرر تجمع المحتوى مرارًا وتكرارًا.

نادرًا ما تعاني الأثرما من تعقيدات، ومن بين هذه التعقيدات الالتهاب. يحدث ذلك عندما يتعرض المنطقة لضغط ميكانيكي أو تهيج، وأيضًا بعد محاولات فردية لتصريف الكيس. تعمل الكبسولة المكونة من الأنسجة المتصلة على فصل الفجوة ومحتواها عن باقي الأنسجة، وعند محاولة الضغط قد تتحطم الكبسولة مما يؤدي إلى تسرب الالتهاب إلى المناطق المجاورة.

تصنيف ومراحل تطور الأثرمة

أنواع الأثرم:

1. الفطرية (الأولية أو الحقيقية): تظهر عند الولادة بسبب تغيرات فطرية في قنوات الغدد الدهنية، عادةً تكون تكون عدة تشكيلات صغيرة الحجم (0.3-0.4 سم).
2. المكتسبة (الثانوية أو الزائفة): تتطور نتيجة انسداد قناة الغدة الدهنية الطبيعية، وغالبًا ما تكون تكون تشكيلة واحدة ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة.

مضاعفات الأثرم:
المضاعفة الرئيسية هي التهاب الأثرمة، الذي يترافق مع احمرار، وتورم، وألم، وارتفاع في درجة الحرارة. يمر التهاب الأثرمة بمرحلة التخترق حيث لا توجد بعد محتويات قيحية، ومرحلة التفرغ حيث يتم تكوين خراج.

في مرحلة التخترق، تكون الأثرمة صلبة ومؤلمة للمس. تتحرك الخلايا البيضاء والماكروفاج (الخلايا التي تمتص وتهضم الجسيمات الغريبة)، وخلايا البلازما والفيبروبلاست. إذا تغلبت الخلايا البيضاء على البكتيريا، يمر التهاب الأثرمة تدريجيًا وتعود الأثرمة إلى حالتها الطبيعية.

عندما لا تستطيع قوى الدفاع الطبيعية للجسم التغلب على التهاب الأثرمة، يتحول التهابها إلى مرحلة التفرغ ويتكون الخراج. القيح هو الخلايا البيضاء الميتة التي تفرز أنزيمات نشطة تدمر الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة، يزيد الورم والاحمرار، وترتفع درجة الحرارة. عند اللمس، تصبح الأثرمة أقل صلابة، ويظهر منطقة تليين في المركز – تحلل الأنسجة بوجود قيح.

تشخيص الأثرما

يبدأ تشخيص الأثرما بجمع الشكاوى، حيث يسأل الطبيب أثناء جمع السيرة الطبية عن:

• مدى مدة المرض.
• وجود قيح.
• العمليات السابقة المتعلقة بالأثرما.
• الأمراض المصاحبة (مثل السكري، نقص الكظر الكظري، أمراض الغدة الدرقية).
• النشاط المهني للمريض (هل يعمل في ظروف حارة وغبارية، وهل يتفاعل مع الزيوت، الحموض، أو القلويات).
• حالات الأمراض في العائلة مثل مرض الكيسي فيبروزيس ومتلازمة غاردنر، التي قد تترافق مع الأثرما.

إذا كانت هناك وثائق حول الأمراض المصاحبة تم تشخيصها، يمكن عرضها مباشرة على الطبيب أو فتح الوصول إلى السجل الطبي الإلكتروني الخاص به.

أثناء الفحص البدني، يتم تحديد وجود تكوين صلب مرن غير مؤلم تحت الجلد. الأثرما قابلة للتحرك، حيث لا ترتبط بشيء بالجلد أو الأنسجة المحيطة. في بعض الأحيان يمكن رؤية قناة الغدة الدهنية، وعند الضغط عليها يمكن أن يبرز محتوى يشبه القشدة.

في حالة تورم الأثرما، يمكن أن يكشف التحليل الكامل للدم عن زيادة في عدد الخلايا البيضاء والنيوتروفيلات الغير ناضجة (تحول نسبة الخلايا البيضاء نحو اليسار)، ووجود خلايا لويحية، وارتفاع سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

من بين الوسائل الإضافية المستخدمة:

• الفحص بالموجات فوق الصوت – الذي يسمح بتحديد أحجام التكوين، ورؤية الكبسولة، وتحديد عمق الجسم تحت سطح الجلد، والاشتباه في علامات التورم، واختيار العلاج الجراحي المثلى للجراح.
• الرنين المغناطيسي – لأغراض التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للأثرما

يتم التمييز بين الأثرما و:

1. الليبوما: وهي تكتل لين من النسيج الدهني بدون قناة واضحة للغدة الدهنية.
2. الفايبروما: وهي تكتل صلب أحيانًا قليل الحركة.
3. الديسمويدا: وهي كتلة صلبة ذات حركة قليلة تأتي من الأنسجة التوصيلية (الفاسيا، العضلات، الأوتار)، والتي تكون في عمق الأنسجة. تنمو الديسمويد بسرعة ولكنها لا تنتشر، ولذلك يُعتبر ورمًا وسطيًا بين الورم الحميد والشريان.
4. أورام أبريكوسوف: وهي أورام خبيثة قليلة الحركة من الأنسجة التوصيلية. تتميز بالهيكل الصلب وتوجد في عمق الأنسجة.
5. الهيماتوما المنظمة: هي منطقة محدودة من الدم المتجلط القديم، محاطة بكبسولة صلبة من الأنسجة التوصيلية.
6. الليمفادينيت: وهو التهاب في العقد اللمفاوية. يمكن تشخيص الليمفادينيت بواسطة البيوبسي الرقيقة وثقب النقي.
7. الليمفوما الخبيثة: وهي ورم سريع النمو يترافق مع تضرر متعدد للعقد اللمفاوية. يتم إجراء تشخيص بواسطة سحب الكتلة اللمفية مع دراسة خلايا الورم.
8. الكيسة الجانبية والوسطى في الرقبة: يمكن تحديدها بواسطة التصوير التبايني للكيسة وثقبها.
9. إصابات العقد اللمفاوية في حالة الدرن: تتميز بأعراض خاصة بالدرن.
10. متلازمة غاردنر: وهي متلازمة وراثية تترافق مع نمو زائد في الأمعاء الغليظة وتكوين أورام حميدة في الأنسجة اللينة. في هذه الحالة، يتم إجراء فحوصات جينية وفحص للأمعاء (كولونوسكوبيا، تنظير المستقيم).

علاج الأثرما

يعتبر علاج الأثرما شاملاً، حيث يجب لا يقتصر على إزالة الكيسة مع الكبسولة فقط، ولكن أيضاً اختيار وسائل العناية بالبشرة لمنع تكوين كيسات جديدة.

إذا كانت الكيسة ملتهبة، يتم اتخاذ جميع الإجراءات لتهدئة الالتهاب قبل العلاج الجراحي. يتم وصف مضادات البكتيريا والمطهرات، ووسائل لتقليل إنتاج الدهون الجلدية.

العلاج الجراحي ممكن في اثنين من الأنماط:

1. استئصال الكيسة بالطريقة التقليدية (Cystectomy): حيث يتم نزع الكبسولة بواسطة شفرة جراحية مع وضع غرز تجميلية.
2. الإزالة بواسطة الموجات الراديوية (Radiofrequency Removal): حيث تقوم الموجات عالية التردد بتبخير السائل من الكبسولة، وبالتالي يتم التخلص من التكوين. يعتبر هذا الأسلوب هو الأفضل، لأنه لا يترافق مع النزيف وتكوين الندب، ولكن لا يمكن استخدامه لدى المرضى الذين يحملون جهاز تنظيم ضربات القلب أو يوجد لديهم هياكل معدنية في الجسم.

في حالة الأثرما التي تحتوي على قيح، يتم إخلاء القيح أولاً وانتظار تهدئة الالتهاب، وثم يتم استئصال الكبسولة.

أفضل وسيلة للوقاية من الأثرما هي مراجعة طبيب الأمراض الجلدية في حالة أي تغيير على البشرة. بعد الفحص، يختار الطبيب وسائل العناية بالبشرة.

المصادر:

1. . Afanasyev, Y. I., Yurina, N. A., Kotovskiy, E. F. *et al.* “Histology, Embryology, Cytology.” 6th edition, revised and expanded. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. Pp. 603–605.
2. 2. Duvanskiy, V. A., Tolstykh, P. I. “Physical and Physico-Chemical Methods in Complex Treatment of Purulent Soft Tissue Diseases.” *Actual Aspects of Laser Medicine.* 2002. Pp. 325–327.
3. 3. *Application of Low-Intensity Lasers in Clinical Practice.* Ed. by O. K. Skobelkin. Moscow: Poligraf-Inform, 1997. 298 p.
4. 4. Shargorodsky, A. G. “Inflammatory Diseases of the Maxillofacial Region and Neck.” Moscow: GOU VUNMC, 2001. 271 p.
5. 5. Gostishchev, V. K. “General Surgery: Textbook.” 5th edition, revised and expanded. Moscow: GEOTAR-Media, 2013. 728 .

ظهرت المقالة الأثرما Atheroma (كيس الغدة الدهنية) – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

ليبوما – الورم الليفي الدهني – الورم الحميد المكون من خلايا دهنية بدرجات نضوج مختلفة.

غالبًا ما يكبر ببطء في الحجم، ولا يسبب ألمًا، ولا يرافقه حكة، ولا يشكل تهديدًا لحياة الإنسان. ومع ذلك، تشكل الليبوما المتواجدة على الوجه، الرقبة، والأطراف العليا عيبًا جماليًا كبيرًا، والتي تتواجد على عنق الورم قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل التشابك. نادرًا ما، ولكن من الممكن أن يتحول الورم إلى خبيث، مما يشكل خطرًا على المريض، ويؤدي إلى تدهور كبير في جودة حياته وانخفاض في مدى عمره.

حول الحالة المرضية

وفقًا لإحصائيات، يعاني حوالي كل مئة شخص من الليبومات بشكل واسع، حيث يعاني الرجال والنساء بنفس التكرار، بينما لا تعتبر هذه الحالة شائعة بين الأطفال.

غالبًا ما تكون الورمة تشكل تكوينًا فرديًا ذا حدود واضحة، وفي بعض الأحيان تتسرب بين العضلات إلى العمق حتى السطح العظمي. تتشكل بشكل رئيسي في المناطق التي تحتوي على قليل من الأنسجة الدهنية (منطقة الجبين، الجزء العلوي من الظهر، الكتفين). وهناك نوع منفصل من هذا المرض يعرف باسم الليبوما المتسربة، التي تتميز بعدم وجود حدود واضحة للتكوين الجديد وتصاحبها تكوينات كبيرة من ترسبات الدهون المعقدة.

أنواع الليبومات

تميز الأطباء السريريون حاليًا 9 أنواع من الليبومات:

1. الليبوما الغدية (الغدة): تحتوي على مكونات من الغدد العرقية بالإضافة إلى الأديبوسايتس.
2. الليبوما العصبية السطحية: تتطور على الطرفين العلويين على طول العصب المركزي وتترافق بتضخم الأصابع المزودة به.
3. الليبوما الوعائية: تتضمن خلايا دهنية وأوعية دموية، ويتم اكتشافها في الكليتين وفي مناطق الطرفين لدى الرجال كبار السن.
4. الليبوما القطنية الصلبة: تتطور عادةً ليس بشكل معزول، ولكن بالتزامن مع تشوهات الفقرات الخلقية والاضطرابات الخلقية للحبل الشوكي في الجنين.
5. الليبوما العضلية: تتألف من أديبوسايتس وألياف عضلية.
6. الليبوما الداخلية وبين العضلات: توجد في المساحات بين العضلات أو بين بعض الألياف العضلية، وتميل إلى العودة بشكل متكرر.
7. ورم غمد الأوتار: يظهر في مناطق غشائية في المفاصل وغمد الأوتار.
8. الليبوما المتسربة: تظهر تجمعًا للدهون على شكل عناقيد، وليس لديها حدود واضحة من الأنسجة المحيطة، وتؤثر بشكل كبير على المنطقة التي توجد فيها من حيث الشكل الخارجي وتكبير حجمها.

أعراض الليبوما

الليبوما يمكن أن تكون فردية أو متعددة العدد للنساء والرجال، وقد تتطور في أي منطقة تشريحية في الجسم باستثناء القدمين والكفين. يمكن توضيحها في النسيج الدهني تحت الجلد أو في النسيج الضام داخل الأعضاء الداخلية مثل المخ والقلب والكلى وغيرها. تظهر ككتلة دائرية قابلة للتحرك بشكل واضح ومرنة، بحجم يتراوح من عدة مليمترات إلى 20 سنتيمترًا، وهي منفصلة بشكل واضح عن الأنسجة المحيطة (باستثناء الشكل المتسرب). تزداد حجمًا ببطء في 9 حالات من كل 10 حالات وغالبًا ما لا تسبب ألمًا. قد يصاحب الليبوم الذي يتطور حول الأعصاب (الليبوما العصبية) شعور بالتورم والألم نتيجة الضغط على أطراف الأعصاب.

الجلد فوق الكتلة لا يتغير، ويظل لونه طبيعيًا وغالبًا لا يسبب ألمًا.

في حال تلف الجلد فوق الليبوما، قد يؤدي ذلك إلى التهاب المنطقة المتأثرة محليًا. قد تظهر أعراض التهابية محلية كالتالي:

• الألم
• احمرار
• تورم محلي
• زيادة في درجة حرارة المنطقة
• اختلال وظيفي في المنطقة المتأثرة

عند تكون الليبوما في منطقة الأعضاء الداخلية، يمكن أن تضغط على الجهاز الحيوي المتضرر، مما يظهر بأعراض مثل الصداع أو اضطراب ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو أي تظاهرات أخرى ذات صلة.

أسباب تكون الليبوما متنوعة وتشمل:

1. الميل الوراثي: وجود تضاعف في الذراع الطويل للكروموسوم 12، الذي يحتوي على الجين المسؤول عن إنتاج إنزيم خاص يُعرف بتاج ليباز. هذا الإنزيم يلعب دوراً رئيسياً في تنظيم عملية تحلل الدهون الزائدة.
2. اضطرابات التطور في الرحم: حيث يمكن أن يحدث تكوين خلايا دهنية في أماكن غير نموذجية.
3. الأمراض النيوروإندوكرينية: مثل مرض ديركوما.
4. مرض ماديلونجا: وهو اضطراب يتسم بتكوين أكثر من ليبوما في مواقع مختلفة.

يزداد احتمال تكون الليبوما لدى الأشخاص الذين يعانون من قلة في وظائف الغدة الصماء، وركز الأورام في الجهة العليا من الجهاز التنفسي، وكذلك بين الذين يتعاطون الكحول والمواد المخدرة.

التشخيص

في بعض الأحيان، عندما لا يكون موقع الليبوما وأبعادها واضحين تمامًا أثناء الفحص الطبي للمريض، يقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوت للورم. يسمح هذا الطريق بتحديد موقع الورم وقطره بدقة.

قبل إجراء استئصال الليبوما، سيتم تعيين اختبارات إضافية ومعملية قياسية للمريض، وهي ضرورية لتقليل المخاطر المحتملة أثناء وبعد العلاج:

• تحليل الدم العام والكيميائي.
• تحليل الدم للعدوى (فيروس نقص المناعة البشرية، الالتهاب الكبدي الفيروسي، الزهري).
• تخطيط القلب (ECG)، والصور الشعاعية للصدر.
• استشارات مع أخصائيين ذوي تخصصات متعددة وفحصات أخرى.

العلاج الليبوما

يعمل الجراح إزالة الليبوما بشكل آمن مع الكبسولة الليفية الخاصة بها الطريقة الأمثل.تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي وتستغرق مدة 20-40 دقيقة.يحقن الطبيب المكان الذي يوجد فيه الليبوما بمخدر موضعي. قبل إعطاء المخدر.
بعد ذلك، يقوم الجراح بعمل شق بواسطة مشرط على طول الورم على امتداد حافته، ثم يقوم بإزالة النمو الجديد مع الكبسولة.
في نهاية العملية، يتم وضع غرزات تجميلية غير مؤلمة على الجلد، مما يضمن تحقيق تأثير بصري مثلى وعدم وجود ندب.
تكون العملية ضرورية ليس لجميع المرضى، وإنما لأولئك الذين تكون الورمة لديهم عيب تجميلي كبير أو يزداد نموها بسرعة أو يتعرضون لخطر تحولها إلى ورم خبيث. في حالات أخرى، يتم استخدام تكتيك الانتظار – المراقبة الديناميكية للمريض.

المصدر

• Charifa A, Azmat CE, Badri T. “Lipoma Pathology.” September 20, 2021. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29493968.

ظهرت المقالة الورم الشحمي (الليبوما) أولاً على iDisease.

تعريف المرض وأسبابه:

نيوروبلاستوما – ورم خبيث شائع يظهر في الطفولة ويؤثر على الجهاز العصبي. يمكن أن تنمو النيوروبلاستوما في أنواع معينة من الأنسجة العصبية في أي مكان في الجسم، عادة في الأعصاب التي تغذي الصدر أو التجويف البطني، وفي كثير من الأحيان في الغدد الكظرية (الغدد التي تقع فوق الكليتين). في حالات نادرة جدًا، تنشأ النيوروبلاستوما من خلايا المخ. تظهر حوالي 75% من جميع حالات النيوروبلاستوما في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، ويكون متوسط عمر اكتشافها حوالي 2 سنة.

تعتمد الأعراض على مكان تطور النيوروبلاستوما ومدى انتشارها. وتشمل أولى علامات المرض في كثير من الأطفال تضخم البطن والشعور بالامتلاء والألم فيه. تتصل الأعراض بطبيعة انتشار الورم، على سبيل المثال، إذا اخترق الورم الخلايا العظمية، يحدث ألم في العظام. إذا نمت الورم في النخاع العظمي، قد يقل عدد كريات الدم الحمراء (مما يؤدي إلى فقر الدم)، أو الصفائح الدموية (مما يسهل حدوث الكدمات)، أو الكريات البيض (مما يقلل من مقاومة الجسم للعدوى). يمكن أن ينتشر الورم الخبيث إلى الجلد، حيث تظهر عقد، أو إلى النخاع الشوكي، مما قد يرافقه ضعف في اليدين أو الساقين. تنتج حوالي 90% من حالات النيوروبلاستوما هرمونات مثل الأدرينالين، الذي يزيد من معدل ضربات القلب ويثير القلق.

ينقسم تطور الورم الأرومي العصبي

النيوروبلاستوما تنقسم إلى نوع متوسط ​​- الغانغليونيوروبلاستوما، التي تجمع بين سمات ورم خبيث (النيوروبلاستوما) وورم حميد (الغانغليونيفروما).

كما هو الحال مع الأورام الأخرى، يتم تقسيم تطور النيوروبلاستوما إلى عدة مراحل لتحديد استراتيجية العلاج والتوقعات.

• المرحلة الأولى: ورم محلي؛ يمكن إزالته جراحيًا تمامًا (ربما مع علامات ميكروسكوبية على وجود ورم باقٍ). لا يوجد تأثير على العقد اللمفاوية من الجانبين.
• المرحلة IIA: ورم محلي؛ يمكن إزالة جزء كبير منه. لا يوجد تأثير على العقد اللمفاوية من الجانبين.
• المرحلة IIB: ورم في جهة واحدة؛ يمكن إزالة جزء كبير أو إزالة جزء كبير منه. هناك تأثير عقد لمفية متبادلة من نفس الجهة.
• المرحلة III: ورم ينتشر إلى الجهة المقابلة من الجسم مع تأثير نقائل لمفية متجاورة أو بدونها؛ أو ورم في جهة واحدة مع وجود نقائل في العقد اللمفاوية من الجهة المقابلة؛ أو ورم وسطي مع نقائل في العقد اللمفاوية من الجهتين.
• المرحلة الرابعة: ورم متقدم مع انتشار لمتبادل في العقد اللمفاوية البعيدة، والعظام، والنخاع العظمي، والكبد، وغيرها من الأعضاء، باستثناء الحالات المتعلقة بالمرحلة IVS.

• المرحلة IVS: ورم محلي أولي يتفق مع تعريفات المراحل I و II مع انتشار لمتبادل مقيد في الكبد و/أو الجلد و/أو النخاع العظمي. عندما يكون عمر المريض أقل من عام واحد.

ملحوظة: هناك أيضًا ورم أرومي عصبي حسي، وهو ورم خبيث نادر ينشأ من خلايا المستقبلات الشمية. على الرغم من تشابه الأسماء، إلا أنه لا يجب الخلط بينه وبين ورم الأرومي العصبي؛ حيث تختلف هذه الأورام في طبيعتها وطرق علاجها.”

في معظم الحالات، تظهر النيوروبلاستوما بشكل عشوائي، ولكن هناك أشكالًا وراثية نادرة للمرض. يعتقد أن هناك ميل وراثي نحو تطور الأورام في هذه الحالات.

ظهرت المقالة الورم الأرومي العصبي (نيوروبلاستوما) في الأطفال أولاً على iDisease.

أسباب سرطان المريء تشمل بعض خصائص التغذية: إساءة استخدام الطعام المفرطة الحارة والحادة، بما في ذلك الشراب، وتناول اللحوم المدخنة والمملحة والأسماك، والمنتجات التي تحتوي على عظام صغيرة (الستروغانينا)، والتي تضر بغشاء المريء، ومضغ التبغ والنيكوتين، وتناول الكحول. يلعب التدخين دورًا كبيرًا في تطور سرطان المريء، حيث يبتلع المدخن لا يدخن فقط الدخان التبغي، بل والمواد الضارة التي تترسب على الغشاء المخاطي لتجويف الفم. لدى المدخنين الذين يسيئون استخدام الكحول، يزداد خطر تطور سرطان المريء بنسبة 100 مرة.

من حيث التركيب، يمكن تقسيم سرطان المريء إلى سرطان سيكلي (سيكلي) وسرطان الغدة (من الخلايا الغدية). من حيث شكل نمو الورم، يتم تقسيمها إلى: سرطان نام في تراف العضو (نمو خارجي)، وسرطان ينمو على طول جدار العضو (نمو داخلي)، وأشكال مختلطة من النمو.

تطور سرطان المريء يعتبر مرتبطًا بالعديد من العوامل، مما يجعل التشخيص والوقاية ضروريين. يمكن لأعراض غير محددة أو الأعراض الخاصة بسرطان المريء أن تكون إشارات للتدخل الطبي المبكر، مما يعزز فرص العلاج بنجاح.

من الأهمية بمكان تحديد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء، مثل عادات التدخين وتناول الكحول ونقص الفيتامينات ووجود حالات مرضية مزمنة في المريء. يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض مثل صعوبة في البلع أو آلام خلف القص أو فقدان الوزن غير المبرر اللجوء إلى الفحص الطبي لتقييم حالتهم.

يلعب نقص الفيتامينات A وB وC وE، وبعض العناصر الصغرى مثل الموليبدينوم والسيلينيوم والحمض الفوليك، دورًا هامًا في تطور أورام المريء.

من بين العوامل الأخرى: الأمراض المزمنة في المريء، مثل التهاب المريء المزمن (التهاب)، والتآكل والقروح في المريء، المرتبطة بتدفق المحتوى المعوي المهيج إلى المريء (التهاب الارتداد) وتأثير العامل المسرطن على بطانة المريء (العصارة المعديّة، المرارة) لفترة طويلة، مما يزيد من خطر تطور السرطان.

الإصابة بالمريء:

الحروق الكيميائية والحرارية، تأثير الغبار المعدني (الزرنيخ، الكروم، النيكل)، الأسبست، منتجات الاحتراق، فضلاً عن العمليات الندبية في العضو؛ الأورام الحميدة (الأورام غير السرطانية)؛ بعض الأمراض المزمنة والوراثية الأخرى في المريء (باريت، عصبية، تيلوز). يكون وجود توارث وراثي في تطور سرطان المريء شائعًا.

تنقسم أعراض سرطان المريء إلى:

1. غير محددة: الضعف، العرق، ارتفاع درجة حرارة الجسم، الفقدان أو انخفاض الشهية، فقدان الوزن.
2. محددة لسرطان المريء:

• صعوبة في البلع (عسر البلع) – في المراحل الأولى من اضطراب مرور الطعام الصلب والخشن إلى اضطراب مرور السوائل وحتى حدوث عدم القدرة التامة (حتى على الماء)؛
• آلام خلف الصدر أو في الظهر، بين الكتفين نتيجة لالتهاب وتقرح بطانة المريء، وفي المراحل الأخيرة للمرض، يتم تسبب الآلام بانتشار الورم إلى الأعضاء المجاورة أو الأعصاب الكبيرة في صدر الصدر؛
• إفراز زائد لللعاب، تجمع اللعاب فوق الورم (عند توريم الأعصاب الكبيرة في الصدر)؛
• خشونة الصوت ترتبط بشلل (عدم حركة) الحبال الصوتية نتيجة لانتشار الورم إلى الشبكة العصبية الكبيرة في صدر الصدر؛
• سعال، جاف أو قوي، وفي بعض الأحيان قد يكون مصحوبًا ببلغم معقد أو دموي، نتيجة انتشار الورم إلى القصبات الهوائية
• فيما يلي فئات الأعراض الأخرى التي تكون مميزة لمراحل متقدمة من المرض.

الموقع:

• سرطان أجزاء المريء العليا – الرقبة، الجزء العلوي من الصدر، والجزء الأوسط؛
• سرطان أجزاء المريء السفلي – الجزء السفلي من الصدر وتحول المريء إلى المعدة.

مراحل سرطان المريء:

1. المرحلة الأولى: حيث يكون حجم الورم يصل إلى 3 سم ويشمل فقط بطانة المريء.
2. المرحلة الثانية: حيث يكون حجم الورم بين 3 و 5 سم ويوجد نشاط لافت في العقد اللمفاوية القريبة.
3. المرحلة الثالثة: حيث يكون حجم الورم بين 5 و 8 سم ويشمل كل سمك جدار العضو، بالإضافة إلى وجود نشاط في العقد اللمفاوية القريبة.
4. المرحلة الرابعة: حيث يتجاوز حجم الورم 8 سم وينمو في الأعضاء المجاورة (مثل الرئتين والقصبات الهوائية والأوعية الكبيرة)، بالإضافة إلى وجود نشاط في أجزاء أخرى من الجسم.

ينتشر سرطان المريء أساسًا إلى العقد اللمفاوية القريبة، وفي بعض الحالات، يصيب الرئتين والكبد والعظام، كما يمكن أن يسبب الورم انتقالًا داخليًا (داخل جدار المريء).

مضاعفات سرطان المريء:

• السعال بالدم – إفراز كتل الدم مع البلغم (عند انتشار الورم إلى القصبات والتراخيص). يشكل النزيف من الورم خطرًا حتى لوصوله إلى مستوى شديد، مما يؤدي إلى موت المريض. في حالة ورم كبير ينمو في الأعضاء المجاورة، قد يتطور النواظم (الفتحات المتصلة التي لا توجد في الأعضاء الطبيعية) مثل بين المريء والقصبة الهوائية، المريء وأنسجة الصدر، مما يؤدي إلى تطور التهابات حادة، والتي تفرغ المريء وتؤدي إلى وفاة المريض. – صعوبة في البلع – انقطاع مرور الطعام، يشكل خطرًا بدون علاج فوري، حيث يفترس المريض “بوفاة الجوع”. ينبغي أن يتضمن فحص المصابين بسرطان المريء:
• فحص الأشعة السينية للمريء مع وسط ملون: يسمح بتحديد انتشار الورم، ودرجة انسداد ممر المريء به، ووجود النواظم (تسرب مواد التلوين إلى مسار التنفس أو الأنسجة اللينة)، وطبيعة نمو الورم.
• المنظار الهضمي العالي (المنظار العلوي): يُسمح بفحص بطانة المريء والمعدة والاثني عشر واكتشاف الورم وتحديد حدوده، والحصول على عينة للدراسة تحت الميكروسكوب. يعد هذا الطريق آمنًا ويتم تحمله جيدًا من قبل المرضى. في حالة اكتشاف أورام صغيرة في المراحل المبكرة، يمكن إزالتها من خلال نفس الجهاز باستخدام التخدير الوريدي القصير المدى.
• المنظار الصدروبية (FBS): يُستخدم لفحص قناة الهواء وشجرة الهواء باستخدام ميكروسكوب خاص، ويسمح بالكشف عن انتشار الورم في هذه الأعضاء، ودرجة ضغطها، ووجود النواظم بين المريء والقصبة الهوائية.
• الصورة بالتصوير بالحاسوب: يُسمح بتحديد حدود الضرر في المريء ووجود النمو في الأعضاء المحيطة والمياه الزائدة.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن يُجرى لاستبعاد الإصابة بأورام ثانوية. يستخدم فحص الموجات فوق الصوت عبر المريء لتوضيح عمق نمو الورم ولتخطيط الجراحة غير الجراحية (المنظارية).
• المنظار (التنظير) والتوراكوسكوبية: عمليات غير جراحية ذات تأثير قليل تُستخدم لتحديد انتشار الورم في الصدر والبطن.

علاج سرطان المريء

علاج سرطان المريء يمثل تحديًا كبيرًا. تكمن التحديات في حجم العمليات الجراحية الكبيرة، حيث يتم إزالة المريء بأكمله مع استبداله بعضو آخر (جزء من المعدة أو الأمعاء الغليظة) من خلال شقين (فتحتين) في الصدر والبطن، وهو أمر صعب التحمل بشكل كبير للمرضى، خاصة مع انخراط المرضى بشكل كبير نتيجة لصعوبة بلع الطعام والجوع المستمر.

تُعتبر الجراحة الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان المريء، حيث تُعطي الجراحة الأمل في شفاء المريض. يمكن إجراء العملية فقط في مرحلة 1-2، ونادرًا ما يمكن في المرحلة 3. ذلك بسبب القرب الكبير للأعضاء في الصدر وتوسع الورم في هياكل حيوية لا يمكن إزالتها.

في حالة المرحلة 3-4 حيث يكون إزالة الورم غير ممكنة أو يكون المريض شديد الهزال، يتم إجراء فتحات المعدة (الغاستروستومي) لتغذية المريض.

في الوقت الحالي، يُستخدم العلاج الإشعاعي بشكل شائع، حيث يتم تشعيع المريء بواسطة مصدر إشعاعي نووي (خاصة في المرحلة 1)، ويتم استخدام الإشعاع للمرضى ذوي المراحل الأعلى بغرض تخفيف الألم المؤقت وتحسين الصفة الحيوية. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بشكل خارجي (عن بعد) أو داخلي (من خلال المريء) أو كوسيلة مُجمَعة.

ظهرت المقالة سرطان المريء Esophageal cancer أولاً على iDisease.

امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا ولديها تاريخ معروف من حمل متحور جين (BRCA1 (2080delA.

تم إحالتها بواسطة طبيب أمراض الثدي لإجراء جهاز تصوير الرنين المغناطيسي بقوة 3 تسلا (3T MRI).

حيث تاريخ والدتها المريض يذكر بانها تعرضت لسرطان الثدي مرتين – عندما كانت في سن 31 و 38 عامًا، وأخت المريضة تعاني من سرطان الثدي في سن 30 عامًا.

لم يظهر الفحص السريري أي تكونات جديدة، وأظهرت الفحوصات بأشعة الثدي التحقق لديها كثافة غير عادية في الثدي، ولكن بشكل عام كان الوضع طبيعي.

بعد مرور أربعة أشهر، أظهرت الـ 3T MRI تقدم تدريجي في الإصابة بحجم 16 × 10 مم (انظر الصورة، صورة A، السهم).

تم تحليل صورة الأشعة السينية للثدي وأظهرت وجود تكلسات جديدة في الموقع الساعة “10“. 

اجريت خزعة تم الكشف عن ترسبات الكالسيوم وتضخم القنوات دون وجود علامات على وجود سرطان.

تلقت المريضة علاجًا إضافيًا من قبل أخصائي الأورام بصفة خارجية.

المتغيرات في جين BRCA1 مرتبطة بسرطان المبيض وأيضًا سرطان الثدي. حساسية فحص الثدي بأشعة السينية (الماموغرافيا)تنخفض لدى النساء اللواتي يمتلكن كثافة عالية للثدي.

 وبالتالي  يمكن مراقبة النساء ذوات المخاطر العالية للإصابة بسرطان الثدي باستخدام أساليب فحص أكثر حساسية مثل الرنينالمغناطيسي بقوة 3 تسلا (3T MRI).

(المصدر) ‏ Victoria L. Seewaldt, M.D., and Victoria Scott, M.S.

ظهرت المقالة تقدم سريع لسرطان الثدي أولاً على iDisease.