أسباب متلازمة ديل كاستيلو

1. تنخر أو تليف الأنابيب المنوية:

• الأنابيب المنوية (Seminiferous Tubules) هي الجزء المسؤول عن إنتاج الحيوانات المنوية. في هذه المتلازمة، تتعرض هذه الأنابيب للتلف أو التليف، مما يؤدي إلى غياب الحيوانات المنوية.

2. أسباب وراثية أو جينية:

• بعض الطفرات الجينية قد تسبب خللًا في تكوين الأنسجة في الخصيتين.

3. عوامل مكتسبة:

• الإصابة بأمراض أو التهابات تؤثر على الخصية (مثل النكاف إذا أصاب الخصيتين).
• التعرض لمواد سامة أو إشعاعات.
• التواء الخصية أو إصابة مباشرة أدت إلى تدمير الأنسجة.

الأعراض

• العقم: العرض الأساسي.
• انخفاض حجم الخصية: يمكن أن تكون الخصيتان صغيرتين عن المعدل الطبيعي.
• عدم وجود ألم واضح: غالبًا تكون الحالة غير مؤلمة، مما يجعل التشخيص متأخرًا.
• انخفاض مستوى التستوستيرون: قد يكون موجودًا في بعض الحالات.

التشخيص

1. تحليل السائل المنوي:

• غياب الحيوانات المنوية (حالة Azoospermia).

2. فحص الهرمونات:

• قد يكون مستوى هرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) مرتفعًا بسبب محاولة الجسم تعويض فشل الخصية.

• مستويات هرمون التستوستيرون قد تكون طبيعية أو منخفضة.

3. خزعة الخصية (Testicular Biopsy):

• تعد من الفحوص الأساسية لتأكيد وجود التليف في الأنابيب المنوية.

العلاج

للأسف، لا يوجد علاج مباشر لاستعادة إنتاج الحيوانات المنوية في حالة هذه المتلازمة. ومع ذلك:

1. خيارات الإنجاب:

• تقنيات الإنجاب المساعدة (ART):
• إذا وجدت خلايا منوية سليمة أثناء أخذ خزعة، يمكن استخدامها في عمليات التلقيح الصناعي (IVF أو ICSI).
• بنك الحيوانات المنوية: إذا تم تخزين عينات في وقت مبكر.
• التبني أو استخدام الحيوانات المنوية من متبرع.

2. علاج هرموني:

• قد يُوصى به لتحسين وظائف الخصية أو تحسين التوازن الهرموني، لكنه لا يُعيد إنتاج الحيوانات المنوية.

التوقعات المستقبلية

• تعد متلازمة ديل كاستيلو تحديًا كبيرًا في الطب التناسلي.

• الأبحاث الحديثة تركّز على تقنيات مثل العلاج بالخلايا الجذعية، ولكنها لا تزال في مراحلها التجريبية.

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة أو تم تشخيصك بهذه الحالة، فمن المهم التواصل مع طبيب مختص في طب الذكورة للحصول على استشارة دقيقة حول الخيارات المتاحة.

ظهرت المقالة متلازمة ديل كاستيلو (Del Castillo Syndrome) أولاً على iDisease.

قصور الغدد التناسلية هو حالة مرضية ناتجة عن قصور في الهرمونات الجنسية الذكرية، ويتميز بنقص في تطور الأعضاء التناسلية والصفات الجنسية الثانوية.

أسباب الانخفاض الغدد التناسلية

الانخفاض الغدد التناسلية الخلقي الأولي ينجم عادة عن عيب وراثي أو ناتج عن التطور الجنيني:

• وراثة 3 أو أكثر من الصبغيات بدلاً من زوج (متلازمة كلاينفيلتر).
• وراثة صبغية X واحدة فقط بدلاً من زوج (متلازمة تيرنر).
• تكوين تنخر في البطانة الخصية (متلازمة ديل كاستيلو).

غالباً ما يتم اكتشاف الانخفاض الغدد التناسلية في المرضى الذين يعانون من عدم وجود كريات (عدم وجود كريات)، أو أحد الكريات (عدم وجود كرية واحدة)، أو خصوبة (كريات لم تنزل).

قد يتعرض جهاز التكاثر الجنيني للضرر بسبب التأثيرات السلبية على جسم المرأة الحامل (الأشعة السينية، العلاج الإشعاعي، الأدوية الهرمونية، سموم الحمل، المواد السامة).
يزداد خطر الانخفاض الغدد التناسلية في المرضى الذين عانوا سابقًا من النكاف، الزهري، التهاب الخصية، وبعض الأمراض المعدية الأخرى.
يمكن أن ينشأ الانخفاض الغدد التناسلية الأولي المكتسب نتيجة لدوالي الخصية، أو القص المبكر، أو دوران الخصية، أو أورام الغدد التناسلية.
يمكن أن يظهر الانخفاض الغدد التناسلية الثانوي الخلقي في سياق متلازمة كالمان (قصور في الغدة القلبية) أو متلازمة مادوك (قصور في الغدة النخامية).
ينشأ الانخفاض الغدد التناسلية الثانوي المكتسب بسبب اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي: ورم النخامية، عمليات جراحية على النخامية، أورام النخامية التي تؤدي إلى إفراز البرولاكتين بشكل زائد، التهاب الدماغ، التهاب السحايا، تراكم الحديد الزائد في الأنسجة، بالإضافة إلى استخدام المواد المخدرة والكورتيكوستيرويدات.

تصنيف المرض

وفقًا للمبدأ التأصيلي، يتم تصنيف الانخفاض الغدد التناسلية على أنه:

• أولي (هايبرغونادوتروبي)
• ثانوي (هبوغونادوتروبي)
• مختلط
• ناتج عن اضطراب في الرد السلبي “الغدة النخامية – الغدة النخامية – الغدد التناسلية”.
  يتم تحديد مسار الانخفاض الغدد التناسلية بواسطة عدة عوامل:
  • مصدر المرض؛
    • أي الغدد مشاركة في العملية؛
    • في أي مرحلة من مراحل التطور ظهر المرض.
      بالنسبة للعمر، يتم التمييز بين الأشكال القبلية للانخفاض الغدد التناسلية (قبل سن 12 عامًا)

أعراض قصور الغدد التناسلية

تختلف أعراض قصور الغدد التناسلية بشكل كبير اعتمادًا على العوامل التي ساهمت في تطوير المرض، والغدد المشاركة في العملية المرضية، وفي أي مرحلة من تطور الكائن الحي تم اكتشاف علامات المرض لأول مرة، ودرجة تعبيرها.

يتجلى قصور الغدد التناسلية الخلقي الأساسي بشكل أكثر وضوحًا.
تؤدي الاضطرابات التي تحدث قبل الأسبوع العشرين من التطور الجنيني إلى تقصير تطور الأعضاء التناسلية، وتضاعف الأعضاء التناسلية، والخصيتان المحبوستان، والعيوب المعقدة في النمو والتطور.

مع القصور الثانوي للغدد التناسلية، يُلاحظ اضطرابات في وظيفة الأعضاء والأنظمة المتعلقة بالغدة النخامية: الغدد الصماء، والعصبية، والتناسلية. نتيجة لذلك، يمكن أن يتجلى قصور الغدد التناسلية على شكل نمو غير طبيعي مرتفع، وزيادة الوزن الزائد، والعقم، وسداد السدادات، والتأخر في التطور الجسدي، ونقص التطور في الحنجرة، وتشوهات في الوجه والجسم، وانخفاض أو غياب تام للشم، وقلة قدرات عقلية.

لا يؤثر قصور الغدد التناسلية المكتسب في البالغين على التطور الجسدي لكنه يظهر عادة بعدد من العلامات المميزة المرتبطة بالاضطرابات الأيضية والنفسية والتناسلية. يظهر المرضى الذين يعانون من هذا الشكل من المرض فقدان لون البشرة وتخفيفها، وحالات الأرق، والتعب السريع، وتضعف الذاكرة، والحالات الاكتئابية، وتضخم الثدي، ونقص كتلة العظام، وتقلبات في ضغط الدم، وتقليل حجم الغدة البروستاتية والأعضاء التناسلية، وتكوين ترسبات دهنية بنمط أنثوي، وضعف الانتصاب.

تشخيص قصور الغدد التناسلية

يمكن تشخيص قصور الغدد التناسلية في الذكور في كثير من الأحيان أثناء الفحص الطبي. وفقًا لبروتوكول التشخيص، يقيس الطبيب طول المريض، ونسب الجسم (طول الطرف، والقطاع العلوي، ونطاق الذراع)، ويقيم درجة تطور الأنسجة الدهنية تحت الجلد وكتلة العضلات، ويراقب توزيع أنسجة الدهون.

يتم تقييم التطور البلوغي للأولاد باستخدام مقياس تانر.
يتضمن الفحص الطبي أيضًا فحص أعضاء التناسل الخارجية للمريض لأي هيكل غير طبيعي للقضيب، وتقييم حالة وحجم وموقع الخصيتين بالنسبة للصفن: يتم قياس حجم الخصية باستخدام مقياس Prader orchidometer.

الفحوصات المخبرية لتحديد الحالة الحالية للمريض:

• مستوى التستوستيرون؛
• مستوى هرمون التحفيز لليوتين (LH)؛
• مستوى هرمون التحفيز للجريبات (FSH)؛
• مستوى البرولاكتين؛
• مستوى الاستراديول؛
• مستوى الثيروتروبين؛
• مستوى الجلوبولين المرتبط بالهرمونات الجنسية؛
• اختبار نشاط الأندروجين الكظري؛
• أشعة إكس لتحديد عمر العظم؛
• السونار للغدة البروستاتية والصفن؛
• CT أو MRI للدماغ (للنوع الثانوي للمرض).
• تحليل السائل المنوي

علاج قصور الغدد التناسلية

يتم وصف العلاج الفردي فقط بعد وضع صورة دقيقة للمرض وتحديد السبب الذي ساهم في تطوير المرض.
في حالات قصور الهرمونات الجنسية في الذكور، يتم تعديل مستويات التستوستيرون باستخدام العلاج الهرموني. يتألف العلاج عادة من مرحلتين: العلاج الهرموني البديل باستخدام أدوية تحتوي على التستوستيرون والعلاج المحفز الهدف منه تنشيط إنتاج التستوستيرون الذاتي.
يتخذ الطبيب المعالج قراراً بتطبيق منهجية معينة، ومدة العلاج، والجرعات، مع مراعاة الخصائص الخاصة لتطور مرض المريض.
يتم علاج القصورالثانوي للغدد التناسلية في الرجال عن طريق معالجة الحالة الأساسية التي أدت إلى المرض. لا يحتاج مثل هؤلاء المرضى إلى إعطاء إضافي للهرمونات الجنسية.
المضاعفات

دون علاج، يمكن أن يؤدي قصور الغدد التناسلية إلى العقم، والمشاكل النفسية، واضطرابات الغدد الصماء، وهشاشة العظام وتكسرها. قد تشمل المضاعفات المرئية تشكل الجسم بشكل غير متناسب، وتضخم الثدي، وتقلص الأعضاء التناسلية.

الوقاية من قصور الغدد التناسلية

إذا كان هناك تاريخ عائلي لقصور الغدد التناسلية، فمن النصح بمشاورة أخصائي الوراثة عند التخطيط للحمل.

ينبغي للنساء خلال الحمل تجنب تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (لقد ثبت أنها تزيد من خطر ولادة طفل يعاني من الخصية المحبوسة).

ينبغي تطعيم الأولاد ضد الحصبة النكافية في الوقت المناسب، مع مراعاة المضاعفات التي يمكن أن تسببها هذه العدوى.

ظهرت المقالة قصور الغدد التناسلية أولاً على iDisease.

يُعرف العقم على أنه عدم حدوث الحمل في الزواج مع الذين يعيشا حياة جنسية منتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل لأكثر من عام واحد. تواجه حوالي 15٪ من الأزواج الذين يخططون للحمل العقم سنويًا.
يمكن أن تكون سبب العقم اضطرابات في وظيفة التكاثر لأحد الشريكين أو كلاهما. ويلاحظ هذا الأخير بشكل أكثر شيوعًا، حيث يمكن تعويض الخصوبة المضطربة في أحد الشركاء بواسطة الخصوبة المحفوظة للآخر.

يتم مناقشة عامل الذكورة أو العقم الذكوري عندما يكون للرجل تغيرات في معايير الحيوانات المنوية أو آلية توصيلها، مما يمنع الحمل. يلاحظ هذا الوضع في نصف الرجال الذين يُقيَّمون للاختبار على العقم في الزواج. تعد أسباب العقم الذكوري متنوعة إلى حد ما وتشمل العوامل الطبية:

أسباب العقم الذكوري

• دوالي الخصية – وهي توسع الأوردة في كيس الصفن، مما يعطل إمداد الدم إلى الخصية. تعتبر دوالي الخصية السبب القابل للعكس الأكثر شيوعًا للعقم الذكوري. لا يعرف السبب الدقيق لتسبب دوالي الخصية في العقم، ولكن من المحتمل أن يكون ذلك مرتبطًا بارتفاع درجة حرارة كيس الصفن، مما يؤدي إلى اضطراب في تكوين الحيوانات المنوية وانخفاض جودتها. يمكن أن يحسِّن علاج دوالي الخصية معايير الحيوانات المنوية، ويزيد من فرص الحمل الطبيعي، والحمل من خلال الطرق التكاثرية المساعدة (IVF / ICSI).
• العدوى في الجهاز التناسلي، والتي تنطوي على دخول منتجات التهابية مختلفة إلى الحيوانات المنوية، مما يعطل وظيفتها، ويؤدي إلى تدهور معايير الحيوانات المنوية. تشمل هذه العدوى: التهاب الجراب (المتكيس) أو الخصية نفسها (الخصية)، والبروستاتا (التهاب البروستاتا)، وبعض العدوى المنقولة جنسياً، بما في ذلك العدوى الكلاميدية، والسيلان، والمشوكية.
• اضطرابات القذف. القذف العكسي، حيث لا تخرج الحيوانات المنوية عبر الإحليل أثناء النشوة الجنسية ولكنها تتحرك إلى الوراء إلى المثانة، هو السبب الأكثر شيوعًا للعقم. يمكن أن يسبب القذف العكسي السكري، وإصابات النخاع الشوكي، وبعض الأدوية، أو الجراحات على البروستاتا أو المثانة. بينما يعتبر القذف المتأخر، عندما لا يستطيع الرجل تحقيق النشوة أثناء الجماع الجنسي أو يحققها ولكن ليس في جميع المواقف الجنسية، ويحتاج إلى وقت طويل (أحيانًا أكثر من ساعة)، أمرًا أقل شيوعًا بكثير.
• العوامل المناعية. على عكس الخلايا الأخرى في الجسم، تحتوي الحيوانات المنوية على نصف مجموعة من الكروموسومات، لذا تعتبرها الجهاز المناعي خلايا أجنبية. عند الاتصال بالحيوانات المنوية، ينتج الجهاز المناعي بروتينات خاصة – أجسام مضادة، التي ترتبط بالحيوانات المنوية وتعما زال باللغة العربية:
  تعطل وظيفتها. وعادة ما لا يحدث هذا بشكل طبيعي لأن الخصيتين مهيَّأتان بطريقة خاصة، وتحمى الحيوانات المنوية من التفاعل مع خلايا الجهاز المناعي بواسطة هيكل خاص – الحاجز الدموي الخصوصي.
• الخصية غير المهاجرة (التورم الخفي). يولد بعض الرجال بخصية واحدة أو كلا الخصيتين غير مهاجرتين إلى كيس الصفن، بل موجودة في المنطقة الإنجوينية أو التجويف البطني. الخصيتان خارج كيس الصفن لا يمكن أن تعمل بشكل صحيح لأن تكوين الحيوانات المنوية يتطلب درجة حرارة أقل من حرارة الجسم. وهذا يؤدي إلى تعطيل تكوين الحيوانات المنوية بشكل لا رجعة فيه، والذي يستمر حتى بعد الهبوط الجراحي للخصيتين إلى كيس الصفن. إحتمالية العقم أعلى بشكل كبير في الرجال الذين يعانون من التورم الخفي ثنائي الجانب مقارنة بالذين يعانون من التورم الخفي أحادي الجانب.
• الاضطرابات الهرمونية. أمراض الغدة الدرقية (زيادة أو نقص نشاط الغدة الدرقية)، أمراض الغدة الكظرية، انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون (قلة النشاط الجنسي للذكور) تؤثر سلباً على تكوين الحيوانات المنوية. يلاحظ أسوأ اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية في حالات نقص الهرمون الرئيسي المحفز لتكوين الحيوانات المنوية – هرمون FSH (هرمون التحفيز المبايضي)، لكن مثل هذه الحالات نادرة.
• الأورام. الأورام الحميدة والخبيثة للخصية نفسها والهياكل التي تنظم تكوين الحيوانات المنوية، مثل الغدة النخامية أو الغدة النخامية البيضاء، غالباً ما ترافق اضطرابات شديدة في إنتاج الحيوانات المنوية. تؤثر طرق علاج الأورام، مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والتدخل الجراحي، أيضًا سلبًا على جودة الحيوانات المنوية.
• إغلاق مسارات السائل المنوي. يمكن أن تكون مسارات السائل المنوي التي يتحرك من خلالها الحيوانات المنوية مسدودة على مستويات مختلفة: داخل الخصية، في الجراب، والقناة الدافقة، على مستوى البروستاتا، أو في الإحليل. تشمل الأسباب الإصابة خلال الجراحة (مثل لمنظار الإنجوين)، والعدوى السابقة، والصدمات، أو التطور غير الصحيح بسبب اضطرابات جينية.
• العيوب الكروموسومية. الأمراض الخلقية، مثل متلازمة كلاينفلتر، حيث يولد الرجال بكروموسوماتين X واحدة و Y واحدة (بدلاً من X واحدة و Y واحدة)، تؤدي إلى التطور غير الصحيح لأعضاء التكاثر الذكورية. تشمل الأمراض الجينية الأخرى المرتبطة بالعقم متلازمة الفيبروز الكيسي، ومتلازمة كالمان، ومتلازمة كارتاجينر.
• مشاكل جنسية. قد تشمل مشاكل في تحقيق أو الحفاظ على انتصاب كافٍ للجماع الجنسي (ضعف الانتصاب)، القذف المبكر، الجماع المؤلم، الشذوذ الهيكلي (مثل الهيبوسباديا)، أو المشاكل النفسية والشخصية التي تعيق النشاط الجنسي العادي.
• استخدام الأدوية. علاج استبدال هرمون التستوستيرون، واستخدام طويل الأمد للستيرويدات الأنابولية، والأدوية المستخدمة لعلاج السرطان (العلاج الكيميائي)، والأدوية المضادة للفطريات، والأدوية المستخدمة لعلاج مرض قرحة المعدة، وبعض الأدوية الأخرى يمكن أن تقلل من جودة الحيوانات المنوية.
• الجراحات السابقة. قد تمنع بعض الجراحات دخول الحيوانات المنوية إلى السائل المنوي. تشمل هذه الجراحات القطع القنوي (فصل القنوي للتحفظ)، والجراحات لعلاج الفتق الإنجوي، والجراحات على كيس الصفن أو الخصيتين، والجراحات على البروستاتا، والجراحات البطنية الكبيرة التي تُجرى لعلاج سرطان الخصية أو المستقيم.

عوامل خارجية من أسباب العقم الذكوري:

1. المواد الكيميائية الصناعية: تأثير البنزين والتولوين والزيلين والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب والمذيبات العضوية ومواد الطلاء والرصاص لفترة طويلة يؤثر سلباً على جودة وكمية الحيوانات المنوية.
2. المعادن الثقيلة: يمكن أن يقمع تأثير الرصاص أو أي معادن ثقيلة أخرى أيضًا تكوين الحيوانات المنوية.
3. الإشعاع أو الأشعة السينية: يمكن أن يقلل تأثير الإشعاع بشكل كبير من عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي. عادةً ما يكون التأثير قابلاً للعكس، وبعد فترة من الزمن تعود معايير السائل المنوي إلى القيم الطبيعية. ومع ذلك، في حالات التعرض لجرعات عالية من الإشعاع، قد يتم تعطيل إنتاج الحيوانات المنوية بشكل دائم.
4. تسخين الخصيتين: يؤثر ارتفاع حرارة الصفن سلباً على تكوين الحيوانات المنوية. زيارة الساونا أو الحمام بانتظام قد يؤثر سلباً على جودة الحيوانات المنوية. الجلوس لفترات طويلة، وارتداء الملابس الضيقة، والعمل على الكمبيوتر المحمول الموضوع على الركبتين، يمكن أيضًا رفع حرارة الصفن والتأثير سلبًا على إنتاج الحيوانات المنوية.

أسلوب الحياة والعادات الضارة وظروف العمل أيضًا تؤثر على خصوبة الذكور:

1. تعاطي المخدرات: الكوكايين والماريجوانا يمتلكان تأثيرًا سلبيًا قابلاً للعكس على المعايير الكمية والنوعية للحيوانات المنوية.
2. تناول الكحول بشكل مفرط: إساءة استخدام الكحول قد يخفض مستوى التستوستيرون، ويسبب ضعف الانتصاب، ويقلل من إنتاج الحيوانات المنوية. الأمراض الكبدية الناجمة عن تناول الكحول بشكل مفرط أيضًا تؤدي إلى مشاكل في الخصوبة.
3. التدخين: جودة الحيوانات المنوية لدى الرجال الذين يدخنون أسوأ بشكل كبير من غيرهم. التعرض للتدخين السلبي أيضًا قد يؤثر على خصوبة الذكور.
4. الضغط النفسي: الهرمونات التي تفرز أثناء الضغط النفسي تقلل من إفراز المواد المحفزة لتكوين الحيوانات المنوية. الضغط النفسي الشديد والمستمر قد يؤدي إلى تغييرات كبيرة في معايير الحيوانات المنوية.
5. الوزن الزائد: السمنة تسبب اختلالًا في الحالة الهرمونية الذكورية الطبيعية، مما يؤدي إلى انخفاض خصوبة الذكور.
6. الأضرار المهنية: الرجال في بعض المهن مثل السائقين أو اللحاميين لديهم مخاطر أعلى للعقم مقارنة ببقية الرجال.

لا يمكن تحديد سبب اضطرابات معايير الحيوانات المنوية لدى 30٪ من الرجال، ويُطلق على هذا الشكل من عدم القدرة على الإنجاب للذكور اسم “العقم غير المفسر” أو “العقم الذاتي”.

مراحل في تطور عقم الذكور:

1. عملية تكوين الحيوانات المنوية (spermatogenesis): تحدث عملية تكوين الحيوانات المنوية في الخصية. تتكون 90-95% من حجم الخصية من أنابيب خاصة – الأنابيب الدقيقة السرية – حيث تحدث عملية تكوين الحيوانات المنوية – السبرماتوجينيز. تستغرق عملية تكوين حيوان منوي واحد حوالي 70 يومًا.
2. التحفيز بواسطة هرمون محفز الجسيمات الحبيبية (FSH): يتم تحفيز عملية تكوين الحيوانات المنوية بواسطة هرمون محفز الجسيمات الحبيبية (FSH) الذي يتم إفرازه في الجزء الأمامي من الدماغ – النخاع الكظري. بدون FSH ، لا يحدث التكوين السبرماتوجينيز، ولا يتم تكوين الحيوانات المنوية.
3. تغيرات في السبرماتوجينيز: يعد عملية التكوين السبرماتوجينيز عملية حساسة بما فيه الكفاية. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على تطورها الطبيعي (مثل ارتفاع حرارة الصفن، وتناول الأدوية، والإشعاع السيني) وتؤدي إلى تكوين حيوانات منوية بتركيب غير صحيح (مورفولوجيا) وحركية ضعيفة ومواد جينية معيبة غير قادرة على التخصيب.
4. مرحلة الجريان في القنوات النائية: بعد الخروج من الخصية، تصل الحيوانات المنوية إلى أنبوب طويل متعرج يسمى الجراين. خلال مرحلة مرور الجراين، والتي تستغرق حوالي أسبوع، تتحسن حركة الحيوانات المنوية، ويحدث تغيير في الجزيئات على سطح الحيوان المنوي، الأمر اللازم للتفاعل مع البويضة.
5. الالتهابات: يمكن أن تتسبب العمليات الالتهابية في الجراين في اضطراب عملية نضج الحيوانات المنوية، وبالتالي لا يمكنها تخصيب البويضة.
6. التخزين وتدهور الحيوانات المنوية: بعد العبور من الجراين، يمكن أن تخزن الحيوانات المنوية في جسم الرجل لعدة أسابيع، حيث تحتفظ بقدرتها على التخصيب. ومع ذلك، إذا تم تخزين الحيوانات المنوية لفترة طويلة جدًا، فإنها تبدأ في التدهور والموت.

يمكن أن تؤدي الحيوانات المنوية المتحللة إلى إلحاق الضرر بالحيوانات المنوية الجديدة، مما يمنعها من مغادرة الجرين. يُوصى للرجال بالقذف كل يومين أو ثلاثة أيام للحفاظ على جودة الحيوانات المنوية في حالة مثالية.

أثناء القذف، حوالي 250 مليون حيوان منوي يبدأون في التحرك عبر قناة الإخراج الحيوي وقناة البول (الإحليل) إلى الخارج. يتم تحريك الحيوانات المنوية بتقلص عضلات قناة الإخراج الحيوي والإحليل، والتي ترافق بأحاسيس هزلية ممتعة. كما يحدث تفريغ الحيوانات المنوية عادةً في عدة جزء. معظم الحيوانات المنوية يتم تخزينها في الجزء الأول، بينما يحتوي الجزء الثاني والثالث بشكل رئيسي على إفرازات الغدد التناسلية الإضافية للرجال – البروستاتا والبثور الجنسية.

تفريغ الغدد التناسلية الإضافية (البروستاتا والبثور الجنسية) ضروري لضمان نشاط الحيوانات المنوية بعد القذف. في حالة الالتهابات أو العمليات الباثولوجية الأخرى في البروستاتا أو البثور الجنسية، قد يتغير تكوين إفرازاتهم، مما يؤثر على عمل الحيوانات المنوية ويقلل من احتمالية الحمل.

بعد دخول الحيوانات المنوية إلى المهبل، يجب عليها مغادرته خلال عدة دقائق والانتقال إلى عنق الرحم. المهبل يكون حمضيًا، وهو ما يعتبر ضروريًا لحماية جسم المرأة من البكتيريا والفيروسات. ومع ذلك، يؤدي البيئة الحمضية بسرعة إلى تحلل الحيوانات المنوية، وإذا ظلت الحيوانات المنوية في المهبل لأكثر من دقيقتين، فإنها تموت. ووفقًا للإحصائيات، يتمكن فقط واحد من كل 100 حيوان منوي من مغادرة المهبل والانتقال إلى عنق الرحم.

في هذا السياق، من الأهمية بمكان أن تصل الحيوانات المنوية خلال القذف بأقرب مسافة ممكنة إلى عنق الرحم، وهو أمر غير ممكن في حالة الشذوذ مثل القصور البالغ في فتحة البول (مكان خروج قناة البول يقع على السطح السفلي للعضو التناسلي الذكري).

يحتوي عنق الرحم على مخاطٍ خاص يحمي الحيوانات المنوية، من جهة، من البيئة العدوانية في المهبل، ومن جهة أخرى، يمكن أن يعيق حركتها الداخلة. تعتمد قوام المخاط على الحالة الهرمونية للمرأة، وفي معظم الوقت لا يمكن اختراقها حتى بالنسبة للحيوانات المنوية الأكثر صحة وحركة. قبل أيام قليلة من التبويض، يتغير قوام المخاط بحيث يصبح قادرًا على استقبال الحيوانات المنوية.

في بعض الحالات، قد يحتوي مخاط عنق الرحم على أجسام مضادة (بروتينات تنتجها الجهاز المناعي لمكافحة المواد الغريبة التي تدخل الجسم) ضد الحيوانات المنوية، مما يمنعها من اختراق المخاط عندما يحدث التبويض.

المسار في عنق الرحم

بعد عبور عنق الرحم، تدخل الحيوانات المنوية الرحم، ويواجهها تحدي – أي الأنبوب المستقيمي المستخدم للحركة: اليمين أو اليسار. تمتلك النساء أنبوبي رحم (واحد من كل جانب)، ولكن يتم خروج بويضة واحدة فقط من المبيض كل شهر. في هذه الحالة، يأتي جسم المرأة لمساعدة الحيوان المنوي. خلال فترة قريبة من التبويض، تبدأ عضلات الرحم على جانب التبويض في الانقباض بشكل منتظم بفعل التأثيرات الهرمونية، مما يشير للحيوان المنوي عن المكان الصحيح لدخول الأنبوب المستقيمي.

المرحلة التالية بالنسبة للحيوان المنوي هي عبور فتحة الأنبوب المستقيمي. الفتحة صغيرة جدًا، قطرها فقط عدة رؤوس حيوان منوي، لذلك الحيوانات المنوية التي تتحرك بشكل فوضوي لن تتمكن من دخولها. يتغلب على هذه المرحلة فقط الحيوانات المنوية ذات الحركة السريعة والمستقيمة.

بمجرد دخول الحيوانات المنوية الأنبوب المستقيمي، تجد نفسها في بيئة مواتية بما يكفي، تعلق على جدران الأنبوب وتنتظر خروج البويضة. في هذه الحالة، يمكن للحيوانات المنوية البقاء لفترة طويلة – حوالي 48 ساعة.

خروج البويضة من المبيض يصاحبه ارتفاع درجة الحرارة في الأنبوب المستقيمي بمقدار 1-2 درجة مئوية، وهو ما يعتبر إشارة لتفعيل الحيوانات المنوية بشكل مفرط. تبدأ في حركات هائجة بذيلها، تتفكك عن الجدران وتتحرك بسرعة نحو البويضة. في هذه المرحلة، يبقى 6-8 حيوانات منوية، ولديهم عدة ساعات لتخصيب البويضة، حيث أن عمرها قصير جدًا.

بالمقارنة مع الحيوان المنوي، البويضة – خلية كبيرة جدًا، وهي أكبر خلية في جسم الإنسان. بعد خروجها من المبيض، تكون محاطة بسحابة من الخلايا المبيضية، تُسمى البويضات المجاورة، والتي يجب عبورها من قبل الحيوانات المنوية قبل أن تتلامس مع سطح البويضة. للحيوانات المنوية استخدام أسلوب حركة مكثف (هايبر أكتيفيشن) لعبور الخلايا المبيضية، وهو نفس الأسلوب الذي استخدموه للانفصال عن جدران الأنبوب المستقيمي.

بعد عبور الخلايا المبيضية، يصل 1-2 حيوان منوي إلى البويضة، حيث يجب أن يدخلوا فيها. للحيوان المنوي كيسٌ يحتوي على أنزيمات في الجزء العلوي من رأسه، والتي تتحلل فور تلامس الحيوان المنوي لسطح البويضة. تساعد هذه الأنزيمات في تذويب الغشاء الخارجي للبويضة، وبالاشتراك مع حركة قوية للذيل، يساعد الحيوان المنوي على اختراق البويضة. عندما يدخل الحيوان المنوي في البويضة، تتغير الخصائص الكيميائية لغشاء البويضة وتصبح مانعة تمامًا لدخول أي حيوان منوي آخر. بعد اندماج الحيوان المنوي مع البويضة، يتشكل الجنين ويبدأ تطور الحمل.

إذا كانت الحيوانات المنوية غير ناضجة ولا تحتوي على الجزيئات الإشارية اللازمة على سطحها، فلن تتمكن من التفاعل مع البويضة، وبالتالي لن يحدث التخصيب. هناك استثناء نادر وهو الكرويوزوسبيرميا، حيث تكون الحيوانات المنوية لها رأس دائري بدلاً من رأس مخروطي. يكون سبب ذلك هو عدم وجود الكيس المحمل بالإنزيمات (أكروسوم)، مما يمنع أيضًا اختراق الحيوان المنوي للبويضة.

تصنيف ومراحل عقم الذكور:

1. عقم أولي – حيث لم يحدث حمل للمرأة/النساء من هذا الرجل أبدًا.
2. عقم ثانوي – حيث كانت هناك حملات سابقة، ولكن في الوقت الحالي بعد عام من العلاقة الجنسية النظامية دون استخدام وسائل منع الحمل، لم يحدث الحمل.

تشخيص عقم الذكور الطرق الضرورية التالية:

• الفحص وجمع التاريخ المرضي: يقوم الطبيب بفحص واستجواب أعضاء الجهاز التناسلي لتشخيص حالات مثل الوريد الخصية والخصيتين الغير منزلقتين والتشوهات الخلقية في أعضاء الذكور. من خلال الاستبيان، يتم تحديد وجود حالات وراثية وأمراض مزمنة وإصابات وعمليات جراحية سابقة للمريض، وكذلك الخصائص الخاصة بالحياة الجنسية التي قد تؤثر على احتمالية الحمل.
• تحليل السائل المنوي (سائل منوي): يقدم الرجل عينة من السائل المنوي للتحليل. يُقيّد التحليل من ممارسة الرجل للنشاطات البدنية الشاقة وتناول الكحول، ويجب عدم ممارسة العلاقة الجنسية لمدة 3-4 أيام قبل التحليل.
  بعد تقديم العينة، يتم فحص السائل المنوي في المختبر، حيث يُقيّم عدد الحيوانات المنوية الكلي، وعددها بشكل غير صحيح (شكلها الخارجي)، وسرعتها وطبيعتها في الحركة. يعتبر تحليل السائل المنوي عملية معقدة، ويتم إجراؤه يدويًا ويعتمد على مهارة المختص الذي يقوم به. من الأفضل إجراء تحليل السائل المنوي في مختبرات متخصصة تقع في مراكز علاج العقم.
  إذا لم يظهر تحليل السائل المنوي أي انحراف عن الطبيعة، فقبل إجراء فحص معمق للرجل يجب إجراء فحص دقيق للمرأة لاستبعاد وجود عوامل تعيق حدوث الحمل لديها.

خطة فحص مستقبلية وقد تشمل الأساليب التالية:

• فحص السري بالموجات فوق الصوتية للصفيحة: يسمح هذا الاختبار بتحديد وجود الوريد الخصية، وتغيرات في بنية الإضافة والخصية، مما يشير إلى وجود عملية التهابية أو انسداد في مسارات الإخراج الحيوي.
• دوبلر لأوعية الصفيحة: طريقة تقييم تدفق الدم في أوعية الخصية، وهي أدق طريقة تشخيص لوريد الخصية.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية المستقعدة: يُمكن من تقييم بنية البروستات وهو أمر مهم في تشخيص الالتهابات البكتيرية للغدد الإضافية الذكرية وانسداد مسارات الإخراج الحيوي.
• المسحة من الإحليل للعدوى البولية التناسلية: بعض العدوى البولية التناسلية مثل الكلاميديا يمكن أن تكون متأخرة ولكن مع تأثير سلبي على معايير السائل المنوي.
• الفحص البكتيريولوجي للسائل المنوي: يسمح هذا الاختبار بتحديد وجود عدوى بكتيرية في السائل المنوي. هو طريقة فحص إلزامية عند الاشتباه في العدوى للغدد الإضافية الذكرية.
• تحليل مستوى الهرمونات في الدم: يستخدم عند انخفاض عدد الحيوانات المنوية. يتم تقييم الهرمونات التي تؤثر على الحيوانات المنوية: هرمون المنشط للبويضات، والهرمون المنشط للسترويدات الجنسية، والتستوستيرون، والاستراديول. يتم تحديد هرمونات الغدة الدرقية والكظرية حسب الحالة.
• الاختبارات الجينية: فحص إلزامي عند عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي أو تركيزها منخفض للغاية. يمكن أن يشمل الفحص تحليل الحذف في الكروموسوم Y (غياب مقاطع معينة في الكروموسوم Y)، وتقييم الكاريوتايب (عدد الكروموسومات)، وتقييم المتحورات في الجين المسؤول عن الصدمة المخاطية (CFTR).
• الفحص البيوكيميائي للسائل المنوي: يسمح بتقييم تركيز المواد التي تفرزها الغدد المختلفة في السائل المنوي. بالنسبة للإضافة، يُعتبر الألفا غليكوزيدا، وبالنسبة للبثور البذرية، فروكتوزا، وبالنسبة للبروستاتا، الزنك والحمض الليموني. غياب أي من هذه المواد يُسمح بتأكيد تشخيص انسداد مسارات الإخراج الحيوي والاشتباه في مستواه.
• الخزعة الخصية: تستخدم لتقييم الحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية في الخصية في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي. في حال الحصول على حيوانات منوية ناتجة عن الخزعة، يجب تجميدها لتجنب العمليات الجراحية المكررة. تُعرض أساليب الخزعة أدناه.
• تقييم تجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية: يسمح بتقييم كمية الحيوانات المنوية التي تحتوي على مواد جينية متضررة (تجزئة الحمض النووي). يُستخدم هذا الاختبار عند فقدان الحمل (الإجهاض، الحمل المتوقف) في المراحل المبكرة، وكذلك عند عدم وجود الحمل رغم وجود معدلات طبيعية للسائل المنوي.
• اختبار HBA: يسمح هذا الاختبار بتقييم النضج الوظيفي للحيوانات المنوية من خلال قدرتها على الارتباط بحمض الهيالورونيك. يحاكي حمض الهيالورونيك سطح البويضة، فإذا لم ترتبط الحيوانات المنوية بحمض الهيالورونيك، فلن تتمكن من التفاعل مع البويضة.
• هذه هي بعض الطرق المستخدمة في تشخيص العقم الذكوري والتي يمكن أن تُستخدم بناءً على الحالة الفردية للمريض. يتم اختيار الاختبارات بناءً على العلامات والأعراض والنتائج السابقة للتحاليل لتحديد السبب الرئيسي للعقم والعلاج المناسب.

علاج العقم الذكري

تتوقف تكتيك علاج العقم الذكري على السبب الذي أدى إلى حدوثه.
العلاج الجراحي

• الدوالي: يمكن إزالة هذا السبب للعقم الذكري فقط من خلال العلاج الجراحي. تظهر أفضل النتائج فيما يتعلق بمعدلات الحمل ومستوى المضاعفات بعد الجراحة في عملية استئصال الدوالي تحت الإشراف المجهري.
• انسداد مجاري النطف: في بعض الحالات، يمكن استعادة سلامة مرور مجاري النطف جراحيًا. تظهر أفضل النتائج في العمليات مثل وصلة الأوعية المنوية.
  عندما يكون الانسداد على مستوى ذيل الخصية، يتم استخدام الأنبوبة المنوية-المجاري (الوصلة بين مجرى النطف ومجرى ذيل الخصية). تتراوح فعالية هذا النهج بين 60-87٪ وتعتمد إلى حد كبير على خبرة الجراح والوقت المنقضي منذ حدوث الانسداد.
• نسيج الخصية: هو استخراج الحيوانات المنوية من الخصية وذيل الخصية جراحيًا. يستخدم هذا النهج بشكل أساسي في حالات العقم الانسدادي وغير الانسدادي للحصول على الحيوانات المنوية لاستخدامها في إجراءات التلقيح الصناعي/حقن الحيوان المنوي داخل البويضة. تُطبق طرق بيوبسي الخصية التالية:
• خزعة الخصية بالإبر الرفيعة (TESA): يتم إدخال إبرة رفيعة عبر الجلد إلى نسيج الخصية ويتم شفط النسيج المحيط به لاستخراج الحيوانات المنوية. يتميز هذا النهج بقلة التداعيات على المريض. يكمن العيب في انخفاض احتمال اكتشاف الحيوانات المنوية في حالات العقم غير الانسدادي (20-30٪)، مما يجعل هذه الطريقة مبررة فقط في حالة العقم الانسدادي المؤكد، حيث تصل احتمالات وجود الحيوانات المنوية إلى 100٪.

الخزعة المفتوحة للخصية (TESE)

يتم إجراء شق صغير في جلد الصفن – بطول 1.5-2 سم، ثم يتم عزل الخصية وتقسيم غشاء الخصية لمسافة قصيرة. يتم أخذ قطعة صغيرة من النسيج من الفتحة المحصولة، ثم يتم غلق الشقوق ويتم فحص المادة المحصولة للبحث عن وجود حيوانات منوية. الاحتمالية المتوسطة لاكتشاف الحيوانات المنوية في حالة العقم غير الانسدادي لـ TESE تبلغ 40-50٪.

البيوبسيا المجهرية للخصيتين (microTESE)
تختلف هذه الطريقة عن TESE باستخدام مجهر جراحي بتكبير يتراوح بين 15-20 مرة، مما يتطلب شقًا أكبر على الخصية، ولكن يسمح بدراسة نسيجها بتفصيل لاكتشاف واستخراج الأنابيب الدافقة الموسعة التي من المرجح أن تحتوي على الحيوانات المنوية. يزيد هذا النهج المقدم فرص اكتشاف الحيوانات المنوية بشكل كبير مقارنةً بالطرق التي تعتمد على البيوبسيا العشوائية (TESA، TESE). الاحتمالية المتوسطة للحصول على حيوانات منوية في حالة العقم غير الانسدادي لـ microTESE تبلغ 60-70٪.

العلاج الدوائي للعقم له عدة مجالات:

• العقاقير المضادة للبكتيريا تستخدم لدى المرضى الذين يعانون من التهابات الغدد التناسلية الذكرية الإضافية.
• العقاقير لتصحيح الضعف الجنسي تستخدم عند وجود ضعف جنسي أو قذف مبكر لدى المريض.
• العلاج الهرموني يستخدم إذا كانت اضطرابات مستوى الهرمونات الجنسية هي سبب العقم: منخفض مستوى هرمون FSH، أو تستوستيرون، أو ارتفاع مستوى البرولاكتين.
• العلاج بمضادات الأكسدة يستخدم أيضًا في حالات العقم الذكوري المجهول السبب، حيث يعد التأكسد هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى تدهور جودة الحيوانات المنوية.

تصحيح نمط الحياة – هو النهج الأساسي في تصحيح العقم الذكوري المجهول السبب ويعتبر إضافة مهمة في علاج السبب المُثبت لانخفاض الخصوبة. يحصل المريض على توجيهات فردية تعتمد على خصوصيات حياته، بما في ذلك:

• تنظيم نمط العمل والراحة (8 ساعات نوم)، تجنب المواقف المجهدة.
• زيادة كمية المواد الدهنية غير المشبعة في النظام الغذائي (الأسماك البحرية، ومنتجات البحر).
• تقليل استهلاك الأطعمة المقلية.
• تناول الكافيين لا يتجاوز 100 ملغ/يوم (كوب واحد من القهوة).
• استبعاد شرب الكولا.
• تقليل استهلاك الكحول إلى أقل من 5 وحدات (الوحدة الواحدة – 10 غرام من الكحول) في الأسبوع.
• الإقلاع عن التدخين/تقليل عدد السجائر المدخنة في اليوم.
• زيادة النشاط البدني (الجري، والتمارين الرياضية المعتدلة).
• استبعاد العوامل التي تسخن الخصية (الحمامات الساخنة، والساونا، والعمل مع الكمبيوتر المحمول الموضوع على الركبتين، وعدم ارتداء الملابس الداخلية الضيقة).
• ممارسة الجنس بانتظام – كل يومين إلى يومين ونصف (3 مرات في الأسبوع)، عدم استخدام مواد التشحيم التي تحتوي على المضادات الحيوية.

تقنيات التلقيح المساعدة (ART)

يظهر استخدام هذه الطرق عندما يكون حدوث الحمل دون استخدام التلقيح المساعد غير ممكن (العزوسبرميا، اضطرابات القذف)، أو عندما لا يمكن علاج العقم لمدة 12 شهرًا منذ تشخيصه. تتضمن تقنيات التلقيح المساعدة الطرق التالية:

• التلقيح الاصطناعي بحيوانات منوية الزوج (IUI) – يستخدم عند اضطراب القذف (تأخر القذف)، اضطراب اختراق الحيوانات المنوية من خلال المخاط الرحمي، وكخطوة أولى في تقنيات التلقيح المساعدة التي تسبق إجراء الإخصاب الصناعي. يُدخل المنويات المُعالجة للزوج مباشرة إلى رحم المرأة خلال فترة التبويض باستخدام قسطرة.
• الإخصاب خارج الجسم (IVF) – إجراء يتم فيه تفاعل بين بويضة وحيوان منوي ليس داخل جسم المرأة، وإنما في وعاء خاص. وفي هذه الحالة، إذا كان من السهل على الرجل تسليم الحيوانات المنوية، فإن إعداد المرأة للإخصاب خارج الجسم أكثر تعقيدًا بكثير – يتم تنفيذ تحفيز هرموني، مما يؤدي إلى نضوج عدة بويضات في المبيض. ولجمع البويضات، يتم ثقب الفوليكولات بإبرة تحت توجيه الأمواج فوق الصوتية. يمكن أن يؤدي تفاعل الحيوانات المنوية والبويضات إلى تكوين أجنة. تُحتفظ الأجنة لفترة معينة في ظروف خاصة، وتُختار أفضل 1-2 وتُنقل إلى رحم المرأة. يمكن تجميد الأجنة المتبقية ونقلها مرة أخرى إلى الرحم في حالة عدم نجاح الإجراء الأول. يتم تطوير الحمل بنسبة تقدر بحوالي 30% من النساء بعد إجراء عملية IVF.
• حقن الحيوان المنوي داخل البويضة (ICSI) – خلال هذه العملية، يتم اختيار حيوان منوي واحد ونقله داخل بويضة باستخدام إبرة. في بقية الجوانب، تشبه العملية ICSI إلى حد كبير الإخصاب خارج الجسم. يُستخدم هذا الطريق بشكل رئيسي في حالات جودة منخفضة للحيوانات المنوية (العدد القليل، والحركة المنخفضة، والعدد الكبير من الحيوانات المنوية ذات التشوهات الشكلية). فعالية ICSI أعلى من IVF – معدل حدوث الحمل 45%، ولكن سلامة هذه الطريقة للأجنة تثير الأسئلة ولم يتم تحديدها بشكل نهائي.

ظهرت المقالة العقم عند الذكور – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

العقم هو عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي (السائل الزلالي). إنه أحد أسباب العقم في الزواج. تبلغ انتشار العقم بين جميع الرجال أقل من 1٪ ، وبين الرجال المتزوجين بدون أطفال يبلغ 11-14٪. يجب أن ينظر إلى العقم بشكل أكبر كمجموعة من الأعراض المرضية بدلاً من مرض مستقل.

تصنف أسباب العقم إلى الأسباب الخصية والأسباب القبلية والأسباب البعدية.

تحدد الأسباب الخصية عن طريق:

• العوامل الوراثية (مثل غياب جزء من الكروموسوم Y المسؤول عن تكوين الحيوانات المنوية؛ متلازمة كلاينفيلتر – وجود كروموسوم X أنثوي إضافي؛ الفيبروز الكيسي الذي يؤدي إلى غياب الولادة للقنوات المنوية؛ متلازمة يونغ التي تتميز بالانسداد المنتظم لقنوات الخصية؛ متلازمة برادير-فيلي – غياب نسخة الأبية لجزء من الكروموسوم);
• الشذوذ الخلقي (قصور (أبلازيا) الخصيتين؛ الخصيان؛ الوريد الدوالي);
• تعقيدات العدوى (الخصية بعد الإصابة بالتهاب نكسية وغيرها);
• الفائض الجنسي (نضج خلايا التناسل الجنسي في المرافق الخصوية);
• مرض السكري (اضطراب في التبادل الغذائي في الخصية).

تشمل الأسباب القبلية ما يلي:

• ورم الغدة النخامية، والنزف داخل الدماغ؛
• عسر الوظيفة النخامية (إفراز هرمونات غير صحيحة);
• نقص الهرمونات المحفزة للخصية (نقص تكوين الحيوانات المنوية بسبب عدم وجود تحفيز بواسطة الغدد الجناسية);
• التأثيرات السامة (المخدرات، الكحول، مستحضرات التستوستيرون، المضادات الحيوية، الستيرويدات، مضادات الالتهاب والمبيدات الحشرية);
• تعرض للإشعاع الأيوني (بما في ذلك الأشعة السينية) والعلاج الإشعاعي؛
• الحرارة المستمرة (زيارات متكررة إلى الحمام أو السونا، الأمراض المصاحبة لارتفاع درجة الحرارة)؛
• الضغوط البدنية والنفسية الشديدة، والتوتر؛
• نقص الفيتامينات والعناصر الصغرى في الغذاء.

تنطوي الأسباب البعدية على انسداد واختلال في القنوات المنوية. يساهم في ذلك:

• القطع القنوي، ربط القنوات المنوية وعملية التصوير بالفحص الوعائي للمسارات المنوية باستخدام عوامل تباينية؛
• التدخل الجراحي في منطقة القنوات القذالية؛
• وجود أمراض التهابية، وأورام المرافق الخصوية، وكيس الحيوانات المنوية، والبروستاتا؛
• استخدام جراحة الفتق (خصوصاً لدى الأطفال) لترقيع الفتق بشباك البولي بروبيلين، مما يسبب تليفًا في الأنسجة المحيطة وينشر القنوات المنوية مع إغلاقها الكامل لاحقًا؛
• حدوث القذف الرجعي (إطلاق كامل أو جزئي للسائل المنوي في المثانة) واضطراب الانتقال (لا تصل الحيوانات المنوية إلى الجزء الخلفي من قناة البول)؛
• أمراض الدم السرطانية (لوكيز، مرض هودجكين).

أعراض العقم

العرض الرئيسي: عدم القدرة على إنجاب طفل (وجود كمية ضئيلة جدًا من الحيوانات المنوية في السائل المنوي أو عدم وجودها على الإطلاق) مع استمرار الوظيفة الجنسية.

• الأعراض الغير مباشرة:
  • اكتشاف جين لمرض وراثي أو علاماته.
  • زيادة عدد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي.
  • كمية قليلة من السائل المنوي التي تظهر أثناء القذف.
  • إفرازات بيضاء غير إرادية من قناة البول.
  • زيادة في الشعر.
  • حجم صغير للخصيتين مع زيادة كثافتهما.
  • تقلص (تقليل) في حجم البروستاتا.
  • اضطرابات جنسية بعد الإصابة بمرض معدٍ.

مضاعفات العقم

• اضطراب وظيفة التكاثر (العقم).
• انخفاض النشاط الجنسي.
• مشاكل عائلية (حتى الانفصال الزواجي) نتيجة للأسباب المذكورة أعلاه.
• اضطرابات نفسية وعصبية (الأرق، التقلب المزاجي، العصبية، الاكتئاب، محاولات الانتحار).

تشخيص العقم

1. تحليل مفصل للسائل المنوي. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يُعتبر هذا الطريقة تشخيصًا موثوقًا به عند عدم وجود الحيوانات المنوية على الأقل في اثنين من العينات، ويجب أن يمر بينهما 2-3 أسابيع. لتحديد العقم المؤقت، يتطلب تحليل مفصل للسائل المنوي آخر بعد 2-3 أشهر (الوقت اللازم لتكون، ونضوج، وتحرك الخلايا التناسلية).
2. التحليل الجيني للدم. من المفترض تحديد الكاريوتايب، وجين CFTR، بالإضافة إلى تحليل الحذف الصغير (عدم وجود) لمنطقة AZF في كروموسوم Y.
3. فحص الأمواج فوق الصوتية للخصية مع وصف أحجامها، وهياكل الخصيتين وملحقاتها.
4. التصوير بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا والحويصلات المنوية.
5. الحاسوب المقطعي المحوري، والرنين المغناطيسي للخصية والبروستاتا.
6. تحليل المواد العلامة في السائل المنوي (الزنك، الفركتوز، الألفا-جلوكوزيداز).
7. تحليل الحالة الهرمونية: التستوستيرون الحر والمرتبط، FSH، LH، البرولاكتين، إنجيبين بي، جلوبولين محمل بالهرمونات الجنسية.
8. الرنين المغناطيسي للغدة النخامية.
9. تمزيق خزعة الخصية من الجهتين (لتقييم تكوين الحيوانات المنوية). يتم تحديد نتيجة أكثر دقة من خلال إجراء تمزيق خزعة الخصية التشخيصي المفتوح (TESE). يجب إجراء هذا الطريقة التشخيصية بالتزامن مع أخذ الحيوانات المنوية من خلال الثقب مع تجميدها لاستخدامها لاحقًا في تلقيح البويضة الصناعية (IVF) وتحقيق الحمل بحقن الحيوان المنوي مباشرة في البويضة (ICSI).

علاج العقم

يتم توجيه العلاج نحو إزالة العوامل التي أدت إلى اضطراب خصوبة الرجل.

علاج العقم الانسدادي

أحد أساليب العلاج الرئيسية هو الجراحة الترميمية. من خلالها يمكن استعادة مرور المسالك الانتصابية. يتم ذلك عن طريق ترميم الإحليل، أو إجراء Anastomosis Vas-to-Vaso (تجميع الأوعية) أو Vas-to-Epididymal Anastomosis.

إذا كان الانسداد في المسالك الانتصابية يحدث على مستوى الحوصلة المنوية، فيجب في هذه الحالة إجراء Epididymovasostomy الجراحية الميكروية من نوع “نهاية إلى نهاية” أو “نهاية إلى جانب”: يتم فيها ربط المسالك الانتصابية بمسالك الحوصلة المنوية أقرب (أكثر اقترابًا) إلى موقع الانسداد. يفضل تقنية الجراحة الميكروية لـ invagination (تضائل) Epididymovasostomy في هذا السياق.

الترميم يمكن أن يكون جانبيًا أو ثنائي الجوانب، حيث أن استعادة مرور المسالك ومعدل الحمل عادةً أعلى في العملية ثنائية الجوانب. يجب الانتقال إلى المرحلة الجراحية الميكروية في حالة تأكيد مرور الأنابيب الانتصابية أدناه من الحوصلة المنوية. يمكن أن يستمر الترميم التشريحي لمدة تتراوح بين 3 و 18 شهرًا بعد الترميم.

قبل التدخل الجراحي الميكروي (وفي حالات عدم إمكانية الترميم التشريحي)، يجب أجراء استخراج للحيوانات المنوية من الحوصلة المنوية (الاستخراج) مع تجميدها للاحتفاظ بها لاستخدامها في الحقن المجهري للبويضة (ICSI) في حالة عدم فعالية الترميم الجراحي.

وبالتالي، يتم تنفيذ الترميم بشكل مرحلي: فحص الحوصلة واستخراج الحيوانات المنوية من الحوصلة مع تجميدها، ثم يتم إجراء ترميم جراحي ميكروي للمسالك الانتصابية. يحدث استعادة الخصوبة بعد هذا النوع من العلاج في أكثر من 50٪ من الحالات.

علاج العقم الافرازي

يتم استخدام العلاج الهرموني التعويضي أو المحفز لهذا النوع من العقم، الذي يصحح الاضطرابات الهرمونية. يمكن أن يؤدي هذا النوع من العلاج إلى استعادة الحيوانات المنوية في السائل المنوي. يمكن أيضًا أن يكون العلاج الدوائي الهرموني طريقة فعالة جدًا لاستعادة الخصوبة في حالات اضطرابات الجهاز الهرموني الهيبوثالامو-هيبوفيزارية (الهبوط الهرموني). في حالات الالتهابات المزمنة، يتم تنفيذ العلاج البكتيري والمضاد للالتهابات باعتبار العامل المسبب.

علاج العقم العابر

يُولَى اهتمام خاص لإزالة العامل الضار في هذا النوع من المرض، ويتم تنفيذ العلاج الجراحي أو الهرموني اعتمادًا على السبب المفضل، الذي قد يكون سببًا افرازيًا أو انسداديًا. هذه الحالة تتميز بأن الاضطرابات الشديدة في تكوين الحيوانات المنوية لم تحدث بعد، لذلك يمكن تراجع عملية اضطراب الخصوبة بسرعة.

إذا فشلت استعادة الخصوبة بعد العلاج الجراحي والمحافظ، فمن الأفضل اللجوء إلى تقنيات التكاثر المساعدة. ICSI هو الأكثر فعالية كطريقة للتلقيح الصناعي. لإجراء هذه الإجراءات، يتعين الحصول على الحيوانات المنوية من خلال استخراج بيولوجي/تمزيق للخصية (TESA/TESE) أو الحوصلة المنوية (MESA، PESA).

ظهرت المقالة العقم – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

التهاب البروستاتا Prostatitis هو عملية التهابية في أنسجة الغدة البروستاتية، تترافق مع آلام في أسفل الظهر، أو منطقة العجان، أو منطقة الحوض، بالإضافة إلى اضطرابات في وظيفة الجهاز البولي السفلي.

الغدة البروستاتية تنتمي إلى الجهاز التناسلي للذكور. تقع أمام القولون المستقيمي، تحت المثانة، وتحيط بالمجرى البولي (قناة البول). لذلك، عندما تصبح الغدة البروستاتية ملتهبة، تضغط على المجرى البولي، مما يؤدي في النهاية إلى مشاكل مختلفة في التبول. الوظيفة الرئيسية للبروستاتا هي إنتاج سائل يدخل في تركيب السائل المنوي ويسهل تحرك الحيوانات المنوية.

الانتشار لالتهاب البروستاتا Prostatitis

الحالات المرضية للغدة البروستاتية، مثل الأمراض السرطانية أو تضخم البروستاتا الحميد، يتم اكتشافها بشكل أكثر انتشارًا لدى المرضى كبار السن. يختلف التهاب البروستاتا في أنه يصيب الرجال من جميع الفئات العمرية، ولكن يحدث الإصابة بالمرض بشكل أكثر شيوعًا في الرجال في سن الإنجاب (8 إلى 35% من الحالات). التهاب البروستاتا هو الحالة الأكثر شيوعًا التي يواجهها أطباء الأمراض البولية في ممارساتهم. يمكن أن يحدث فجأة (حاد) أو تدريجيًا، وتكون مظاهره مستمرة وطويلة الأمد (مزمنة). تعتبر النموذج المزمن أكثر شيوعًا بكثير من النموذج الحاد. يحتل التهاب البروستاتا المزمن المرتبة الخامسة بين عشرين تشخيصًا أمراضيًا أساسيًا في مجال الأمراض البولية. يمكن أن يحدث التهاب البروستاتا سواء كان مرضًا مستقلًا أو في مزيج مع تضخم البروستاتا الحميد وسرطان البروستاتا. في السنوات الأخيرة، هناك انخفاض في معدل الإصابة بالتهاب البروستاتا في السكان الذكور: إذا كان معدل الانتشار في عام 2012 يبلغ 275 لكل 100،000 نسمة، فإن معدل الإصابة الأولية في عام 2017 كان 203 لكل 100،000 نسمة.

يمكن أن يكون تطور التهاب البروستاتا جرثوميًا (معديًا) أو غير جرثومي (غير معدي). التهاب البروستاتا الجرثومي أكثر شيوعًا بين الذكور دون سن 35 عامًا. العوامل المسببة لهذا الشكل من الأمراض غالبًا ما تكون الكائنات الدقيقة السالبة للغرام، وخاصة Enterobacter، Escherichia coli، Serratia، Pseudomonas، و Proteus، وكذلك العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل Neisseria gonorrhoeae، و Chlamydia trachomatis، وغيرها. نادرًا ما يمكن أن يحدث التهاب البروستاتا بسبب Mycobacterium tuberculosis. في حالة التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، يكون طيف الكائنات المسببة أوسع وقد يشمل مسببات غير اعتيادية. يجب أن نتذكر أن التهاب البروستاتا البكتيري المزمن هو مرض متعدد الأسباب، مما يعني أنه يمكن أن يكون له عدة أسباب.

العوامل التهاب البروستاتا Prostatitis

العوامل التي تسهم في الالتهاب في الغدة البروستاتية تشمل العدوى التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، والحالات المناعية المفقودة، والخزعة البروستاتية، والإجراءات الغازية والجراحية، ونمط الحياة، والإسهال، والإمساك، والاتصالات الجنسية المثلية، والتغيير المتكرر للشركاء الجنسيين، ونمط الحياة السلبي، وغيرها.

يتم تشخيص التهاب البروستاتا الغير جرثومي المزمن في المرضى الذين يشكون من آلام مزمنة في منطقة البروستاتا، دون وجود سبب معدي (بكتيري) ملموس للمرض. على الرغم من الدراسات العديدة، لم يتم تحديد سبب هذا النوع من التهاب البروستاتا المزمن بشكل كامل، ولكن تم تحديد بعض العوامل التي قد تسهم في تطوره، مثل: الضغط البروستاتي المرتفع، وآلام العضلات في منطقة الحوض، واضطرابات عاطفية، واضطرابات المناعة الذاتية (الأجسام المضادة التي يجب أن تحارب العدوى تهاجم في بعض الأحيان خلايا البروستاتا لسبب ما)، والنشاط البدني، والنشاط الجنسي غير النظامي، ورفع الأوزان، وغيرها.

في بعض الحالات، قد يحدث التهاب البروستاتا بعد إجراءات مثل القسطرة البولية أو السيستوسكوبيا، بالإضافة إلى خزعة البروستاتا التحتية المستقيمية.

معدل الانتشار التهاب البروستاتا Prostatitis

على الرغم من أن الانتشار الحقيقي لأنواع مختلفة من التهاب البروستاتا لم يُحدد بشكل نهائي، إلا أن البيانات التالية تُقدم:

• يمثل التهاب البروستاتا البكتيري الحاد حوالي 5-10% من جميع حالات التهاب البروستاتا؛
• التهاب البروستاتا البكتيري المزمن – 6-10٪؛
• التهاب البروستاتا الغير بكتيري المزمن – 80-90٪؛
• التهاب البروستاتا، بما في ذلك التشنج البروستاتي (اضطرابات العصب النباتي لوظيفة البروستاتا) – 20-30٪.

أعراض التهاب البروستاتا

تجمع جميع أشكال التهاب الغدة البروستاتية، باستثناء الأشكال التي لا تظهر أعراضًا، على وجود الأعراض التالية:

• آلام في منطقة الظهر.
• شعور بالتوتر أثناء حركة الأمعاء.
• آلام في منطقة العجان أو الحوض.
• اضطرابات في وظيفة الجهاز البولي السفلي.

الأعراض الرئيسية التهاب البروستاتا:

• رغبات متكررة في التبول.
• صعوبة في التبول، مما يتضمن تيارًا ضعيفًا والحاجة إلى “التوتر”.
• آلام حرقانية أو زيادة الألم أثناء التبول.

يظهر لدى الرجال الذين يعانون من التهاب بروستاتي حاد مشاكل في منطقة الحوض وأعراض اضطراب وظيفة الجهاز البولي، مثل التبول المتكرر واحتباس البول. قد يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مناعية، مثل الحمى، والقشعريرة، والغثيان، والقيء، والإحساس بالمرض. التهاب البروستاتا الحاد يتميز ببداية مفاجئة وبصورة سريرية واضحة. إنه مرض شديد.

يلاحظ الرجال الذين يعانون من التهاب البروستاتا البكتيري المزمن الأعراض ذات الطبيعة الدورية، التي تزداد وتتراجع. عند حدوث تفاقم، يظهر الألم والتوتر. تتمركز الآلام بشكل كبير في قاعدة العضو التناسلي، حول أو فوق الفتحة الشرجية. يمكن أن تظهر الآلام أيضًا قليلاً أعلى العظم العاني و/أو في الجزء السفلي من الظهر، ممتدة إلى العضو التناسلي والخصيتين. يصبح التبرز مؤلمًا أيضًا. في بعض الأحيان، قد تظهر علامات العدوى في الأقسام السفلية من الجهاز البولي: آلام حرقانية وتبول متكرر ورغبات متكررة. يمكن أن تخلط هذه الأعراض مع أعراض التهاب البروستاتا البكتيري الحاد، ولكن عادة ما يتميز التهاب البروستاتا البكتيري الحاد ببداية مفاجئة، وقشعريرة، وحمى، وضعف، وآلام في جميع أنحاء الجسم، وفي الجزء السفلي من الظهر، وأيضًا تبول متكرر ومؤلم، وألم أثناء القذف. إذا تم اكتشاف مثل هذه الأعراض، فيجب التوجه على الفور إلى الطبيب.

إذا لم تثبت الفحوصات القياسية الحديثة أن الألم المزمن ناجم عن عملية مرضية في الغدة البروستاتية، فإننا نتعامل مع التهاب البروستاتا الغير بكتيري المزمن، والذي يُعرف أيضًا بمتلازمة الألم الحوضي المزمن (تم تسميته بهذا الاسم منذ عام 2003). بوجود متلازمة الألم الحوضي المزمن تقلل بشكل كبير من جودة حياة الرجل، حيث يمكن أن تؤدي هذه الحالة في بعض الأحيان إلى اضطرابات نفسية وجنسية مختلفة،

ومن الأعراض:

• التعب المفرط.
• الشعور بالعجز.
• ضعف الانتصاب.
• ألم أثناء القذف.
• آلام بعد الجماع وغيرها.

• في حالة التهاب البروستاتا الغير بكتيري المزمن / متلازمة الألم الحوضي المزمن، يشعر الشخص بالراحة المستمرة أو الألم في الجزء السفلي من الظهر، في الغالب عند قاعدة العضو التناسلي وحول فتحة الشرج، وتستمر هذه الأعراض لمدة لا تقل عن 3 أشهر. يتمركز الألم في منطقة واحدة “هدف” أو عدة مناطق حوضية. في معظم الحالات، تتمركز الألم في الغدة البروستاتية (46٪).

• عندما يكون للبروستاتيت المزمن تأثير على الوظيفة الجنسية، فإن له بعض الخصائص المميزة. أولاً، تتأثر جميع جوانب وظيفة الجماع (الجنسية) للرجل بدرجات مختلفة: الرغبة الجنسية، الانتصاب، القذف. ثانيًا، تحدث اضطرابات الجنسية بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين يعانون من تاريخ مرضي طويل (أكثر من 5 سنوات) للمرض. ثالثًا، غالبًا ما يكون الاضطرابات الجنسية هي السبب الرئيسي للذهاب إلى الطبيب.

يعاني 30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا المزمن من اضطرابات الانتصاب، وذلك بشكل أكبر بسبب العوامل النفسية – الاستجابة الكارثية للمرض.

تظهر أعراض التهاب البروستاتا على الأقل مرة في الحياة لدى 50٪ من الرجال.

أربع فئات رئيسية لالتهاب البروستاتا:

1. التهاب البروستاتا الحاد البكتيري (الفئة الأولى).
2. التهاب البروستاتا المزمن البكتيري (الفئة الثانية).
3. التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري / متلازمة الألم الحوضي المزمن (الفئة الثالثة). قد يكون التهابيًا (الفئة الثالثة أ) أو غير التهابي (الفئة الثالثة ب).
4. التهاب البروستاتا الالتهابي غير المُظهر. التهاب البروستاتا النسيجي الذي يتم تشخيصه عن طريق فحص نسيج البروستاتا بواسطة البيوبسي (الفئة الرابعة).

التهاب البروستاتا المزمن البكتيري يختلف عن التهاب البروستاتا الحاد بأنه يظهر بنوبات تتكرر مع فترات من الانقطاع الكامل أو الجزئي بينها. الأعراض عادةً أقل تعبيرًا من التهاب البروستاتا الحاد.

المضاعفات المحتملة لالتهاب البروستاتا تشمل:

1. التهاب القنوات المنوية: يمكن أن يصيب الالتهاب البروستاتي الأعضاء المجاورة مثل الغدد المنوية والمنطقة الخلفية من الإحليل. يمكن أن تنتقل العدوى إلى البروستاتا والأعضاء المحيطة بها.
2. التهاب الحويصلات المنوية: يصيب التهاب الحويصلات المنوية الحويصلات الحيوانية، ويمكن أن تكون الآلام في منطقة العانة وعميقًا في الحوض مع انتشارها إلى الصلبة. قد يظهر التهاب الحويصلات المنويّة بدون أعراض أحيانًا، وقد تكون الشكوى الوحيدة للمرضى هي وجود دم في السائل المنوي.
3. التهاب الإحليل الخلفي والمنطقة المحيطة بالتلال الحيوية: يتسبب التهاب البروستاتا في اختراق العدوى إلى التلال الحيوية؛ نتيجة لقرب البروستاتا من مخارج القنوات المنوية.
4. الخراج البروستاتي: يمكن للميكروبات الضارة التي تسبب البروستاتي أن تؤدي أيضًا إلى تكوين خراج في البروستاتا، وهو مرض جدير بالاهتمام يصاحبه الضعف وارتفاع درجة الحرارة والقشعريرة مع العرق الشديد.
5. تصلب البروستاتا (فيبروز): يحدث كعارض للتهاب البروستاتا المزمن ويتمثل في استبدال أنسجة البروستاتا بالندبات، مما يؤدي إلى تقلص وانكماش الغدة وفقدان وظيفتها تمامًا.
6. الكيسات البروستاتية: يمكن أن تؤدي الكيسات إلى تكوين الحصى في البروستاتا، ويمكن أن يؤدي وجود العدوى في الكيس إلى تطور خراج البروستاتا.
7. حصى البروستاتا: يتكون الحصى نتيجة للالتهاب البروستاتي المزمن، ويمكن أن تعوق الحصى الغدة وتسبب احتباس السوائل وتوسع الحويصلات ودخول العدوى.
8. العقم: يقلل التهاب البروستاتا المزمن المستمر من وظيفة الحيوانات المنوية ويجعلها غير متحركة تمامًا.
9. اضطرابات القذف: يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا اضطرابات في القذف بما في ذلك القذف المبكر وضعف الانتصاب وتقليل شدة النشوة.
10. ضعف الانتصاب: هناك صلة بين التهاب البروستاتا المزمن / متلازمة الألم الحوضي المزمن واضطراب الانتصاب. يمكن أن يكون هذا الاضطراب مؤلمًا بشكل خاص بالنسبة للرجال.

تشخيص التهاب البروستاتا

تشخيص التهاب البروستاتا يتطلب التوجه الفوري إلى الطبيب. يستبعد الطبيب العديد من الأمراض التي قد تظهر بأعراض مشابهة ويحدد إلى أي فئة (نوع) ينتمي المرض. قبل اختيار العلاج، يقوم الطبيب بإجراء الفحوصات اللازمة ويقترح إجراء اختبار تقييمي.

أثناء الزيارة، سيستفسر الطبيب بالضرورة عن: مدة ظهور الأعراض السريرية للمرض، وموقع وطبيعة الألم، مثل في منطقة الحشفة، والصفن، والقضيب، والجزء الداخلي من الفخذ؛ وتغير في طبيعة السائل المنوي (وجود قيح ودم).

في الزيارة، سيقترح الطبيب على المريض ملء استبيانات خاصة، وأحدها مؤشر الأعراض لالتهاب البروستاتا المزمن.

يجب على المريض طرح أسئلة على الطبيب حول الاختبارات والفحوصات التي سيتعين عليه إجراؤها، وكيفية الاستعداد لها، والعلاج الذي يعتزم وصفه، ومن أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات حول المرض.

يتم تشخيص التهاب البروستاتا البكتيري المزمن عندما تستمر الأعراض لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.

يشمل الفحص:

• الفحص الشرجي الرقمي للغدة لتحديد درجة تضخم البروستاتا وقوامها.
• تحليل إفرازات البروستاتا والبول و/أو السائل المنوي.
• الكشف عن العدوى المسالك التناسلية.
• الفحص البولي الديناميكي.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز البولي (الكليتين، والبروستاتا، والمثانة مع تحديد البول المتبقي).

في حالة التهاب البروستاتا البكتيري الحاد، يمكن اكتشاف غدة البروستاتا منتفخة ومؤلمة خلال الفحص الشرجي الرقمي. تكمن الضرورة في تجنب تدليك البروستاتا لأنه قد يؤدي إلى تسرب البكتيريا إلى الدم والتسمم.

أهم فحص عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا البكتيري الحاد هو التحليل الثقافي لإفرازات البروستاتا. بالنسبة لتحديد فئة التهاب البروستاتا المزمن، تظل التحليلات الثقافية الكمية والميكروسكوبية للبول وإفرازات البروستاتا التي تم الحصول عليها بعد تدليك البروستاتا من أهم الطرق.

أندروفلور – فحص شامل للتنوع البكتيري في المسالك التناسلية للرجال بتقنية البلمرة المتسلسلة. يسمح بتحديد التركيب الجرثومي الكمي والنوعي. يُستخدم لتشخيص ومراقبة علاج الالتهابات الالتهابية في الجهاز البولي.

بعد تحديد سبب المرض، سيوصي الطبيب بدورة علاجية. يجب أن نتذكر أنه يتمكن فقط من الكشف عن العدوى التي تؤدي في النهاية إلى التهاب البروستاتا باستخدام الطرق القياسية في 5-10% فقط من الحالات.

علاج التهاب البروستاتا

يلعب العلاج الدوائي دورًا رئيسيًا:

علاج بالمضادات الحيوية:

• يعتبر التخلص من الالتهاب أولوية في علاج التهاب البروستاتا. المضادات الحيوية ضرورية للغاية في علاج التهاب البروستاتا البكتيري الحاد ويُوصى بها في حالة التهاب البروستاتا البكتيري المزمن. العلاج الحديث عادةً ما يكون فعالًا، على الرغم من أن الأعراض قد تعود أحيانًا. يعتمد اختيار الطبيب للمضاد الحيوي على البكتيريا المسببة للمرض. يعالج معظم الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب البروستاتا بمضادات حيوية تُؤخذ عن طريق الفم وتُستخدم لمدة 4-6 أسابيع. يستغرق علاج التهاب البروستاتا المزمن أو المتكرر وقتًا أطول. في حالة الأعراض الشديدة، قد تكون الإقامة في المستشفى ضرورية، ويمكن أن يتم تعيين جرعات مضادات حيوية داخلية.

علاج بمضادات الألفا-1-أدرينوميمتر:

• يتم وصف مضادات الألفا-1-أدرينوميمتر للمرضى الذين يشكون من صعوبة في التبول. تساعد هذه الأدوية في تخفيف التبول واسترخاء عضلات البروستاتا والمثانة. يتم تعيين بعض المرضى أدوية لخفض مستوى الهرمونات، مما قد يساعد في تقليل حجم الغدة وتقليل الشعور بالتوتر. تساعد المرخيات العضلية في تخفيف الألم الناجم عن انتفاخ البروستاتا والذي يضغط على العضلات المجاورة. في حالة وجود ألم، يمكن أن تساعد المضادات الالتهابية غير الستيرويدية.

عادة ما لا يؤدي العلاج المعتاد بالمضادات الحيوية إلى تقليل عدد حالات تكرار المرض، لذلك غالباً ما يتم تبني نهج شامل وتعيين الأدوية الإضافية: منشطات الأنسجة، ومستخلصات مختلفة من النباتات والحشرات ومكوناتها البيولوجية، والتي يمكن أن تأخذ شكل شموع الشرج. على الرغم من وجود تشكيلة كبيرة من العلاجات الدوائية، يظل فعالية استخدامها غير كافية.

عند علاج التهاب البروستاتا، كأي مرض آخر، يجب الالتزام بمبادئ العلاج التسلسلي. يكون علاج التهاب البروستاتا دائمًا شاملاً. للحد من شدة اضطرابات التبول – استخدام مضادات ألفا-1-أدرينوميمتر، والعلاج النباتي. لتخفيف الألم – استخدام المضادات الالتهابية غير الستيرويدية، ومضادات الاكتئاب، والعلاج النباتي، والأدوية العضوية المستهدفة، بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للفيبروز والتي تحسن الدورة الدموية المحلية والبيولوجية للمضادات الحيوية.

اللأساليب الفيزيائية في علاج التهاب البروستاتا المزمن من الفئات II و IIIA و IIIB يمكن استخدام:

• تدليك البروستاتا.
• العلاج بالليزر.
• الميكروويف الهيبرثيرميا والعلاج الحراري.
• التنشيط الكهربائي بالتيارات المعدلة مع الأقطاب الجلدية أو الشرجية.
• العلاج بالإبر (الوخز بالإبر).
  فعالية وسلامة هذه الطرق العلاجية لا تزال قيد الدراسة. يتم استخدام الطرق الشعبية أيضًا في علاج التهاب البروستاتا، مثل العلاج بالعلكة. لم يتم إثبات فعالية وسلامة هذه الطريقة في علاج التهاب البروستاتا.

زراعة الخلايا الجذعية:

• يُعتبر العلاج بالخلايا الجذعية (حقن الخلايا الجذعية) في علاج التهاب البروستاتا تقنية واعدة حتى الآن، وهي في مراحل مبكرة من التطوير. حتى الآن، نحن نملك فقط فرضيات حول آلياتها وبيانات تجريبية منفصلة من مجموعات الباحثين.

العلاج الجراحي للتهاب البروستاتا:

• تستخدم الطرق الجراحية فقط لعلاج مضاعفات التهاب البروستاتا مثل الخراج وتقرحات الحويصلات المنوية.

علاج متلازمة الألم الحوضي المزمن:

• لا يتطلب علاج التهاب البروستاتا اللاذع للفئة IV إلا إذا كان المريض لا يخطط لإجراء عملية جراحية على البروستاتا. في هذه الحالة، يُجرى على المريض دورة وقائية من العلاج بالمضادات الحيوية.

النظام الغذائي ونمط الحياة لمرضى التهاب البروستاتا:

• لا يتطلب علاج التهاب البروستاتا نظامًا غذائيًا خاصًا، ولكن تناول كميات كبيرة من الخضروات واللحوم غير الدهنية ومنتجات الألبان يمكن أن يساعد في تحسين عمل الأمعاء. من المهم تناول كميات كافية من الألياف الغذائية والأطعمة الغنية بفيتامين E مثل براعم القمح وزيت الذرة. يجب استبدال السكر بالعسل الطبيعي. يسمح النظام الغذائي السليم لمرضى التهاب البروستاتا بتحسين عمل الأمعاء وتقليل احتمالية تكرار الالتهاب أو تسريع الشفاء. من المستحسن اتباع نمط حياة صحي، وزيادة شرب السوائل، وتقليل كمية الكافيين اوالكحول.

ظهرت المقالة التهاب البروستاتا – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

فقدان السيطرة على البول (Urinary Incontinence) هو إطلاق البول بشكل غير متعمد. يمكن أن تؤدي الرغبات البولية غير المتحكم فيها وتسرب البول إلى الاكتئاب والانعزال الذاتي عن المجتمع، وعدم توعية المريضات بالمشكلة يمكن أن يكون سببًا في تأخر العلاج وتطور المرض.

انتشار المشكلة
يظل فقدان السيطرة على البول واحدة من المشكلات الحديثة والمعقدة. تتناقض البيانات حول انتشار المرض، حيث أن معظم المريضات اللاتي يعانين من فقدان السيطرة على البول لا يتقدمن لطبيب.

على المتوسط، تعاني 38.6% من النساء اللاتي تتجاوز أعمارهن 30 عامًا من أعراض فقدان السيطرة على البول. في الدول المتقدمة، تلجأ 30% من النساء إلى الاستشارة مع أخصائي بخصوص هذه المشكلة، في حين يبلغ النسبة حوالي 10%. يتم اكتشاف الحالات الأخرى بشكل عرضي عندما تراجع المريضات لطبيب نساء أو أخصائي مسالك بولية بسبب مشاكل أخرى.

أسباب فقدان السيطرة على البول

يمكن أن يظهر فقدان السيطرة على البول لأسباب متنوعة، منها:

1. السبب العصبي. يرتبط بضرر الأعصاب والعضلات في أسفل الحوض، ويشمل:

أمراض الجهاز العصبي: الفتق الغضروفي بين الفقرات، إصابات العمود الفقري أو المخ، التصلب المتعدد، السكتة الدماغية، وورم في المخ، وغيرها. يمكن أن تؤثر هذه الأمراض على انتقال الإشارات العصبية التي تنظم عمل المثانة .
عدم نضوج الجهاز البولي – قلة نمو الأعصاب في المثانة.

2. انخفاض مستوى الهرمونات الجنسية: البروجستيرون، الأندروجينات والاستروجينات. تنظم الهرمونات الجنسية معظم وظائف الجسم، بما في ذلك الأعضاء البولية والتناسلية. على سبيل المثال، يساعد الاستروجين في الحفاظ على صحة بطانة المثانة والمجرى البولي (قناة إخراج البول). بسبب نقص الاستروجين خلال فترة انقطاع الطمث، قد تتضاءل سماكة الأغشية المخاطية، مما يؤدي إلى تهيج محلي وتقليل مقاومة القناة البولية.
3. زيادة حركة القناة البولية و/أو المثانة. في الحالة الطبيعية، تكون القناة البولية غير متحركة بفضل عضلات أسفل الحوض والرباط بينها وبين عظم العانة. يمكن أن تنزح القناة البولية والمثانة بعد إزالة الرحم، بسبب زيادة الضغط داخل البطن أثناء الحمل الثنائي أو الحمل والولادة بجنين كبير، وكذلك عند عدم تناسب حجم رأس الجنين مع حوض الولادة.
4. وجود أورام أو تضيق في قناة إخراج البول (ضيق البول).
5. ضعف عضلات أسفل الحوض، التي تدعم أعضاء الحوض الصغيرة (المثانة والرحم والمستقيم) وتشارك في تنظيم الضغط داخل البطن.

عوامل الخطر لفقدان السيطرة على البول

تُميز تصنيفات مختلفة لعوامل الخطر لفقدان السيطرة على البول، حيث تشمل العوامل الرئيسية التراث الوراثي والعوامل الاجتماعية ونمط الحياة. كما يتم تقسيم عوامل الخطر غالبًا إلى ثلاث مجموعات: التمهيدية، والمحفزة، والداعمة.

العوامل التمهيدية – ترتبط بحالة الجسم نفسه، وتشمل:

• الانتماء العرقي. في النساء من العرق الأوروبي، تكون عضلات أسفل الحوض وعضلة العجز (الصمام العضلي للمجرى البولي) أقل تطورًا.
• العامل الوراثي. إذا كانت للأم أو الأخوات أعراض فقدان السيطرة على البول، يزيد احتمال الإصابة بالمرض.
• اضطرابات تشريحية. على سبيل المثال، الانخفاض أو الهبوط العضوي لأعضاء الحوض يعيق عمل العضلات التي تدعم المجرى البولي. وبسبب ذلك، تصبح عنق المثانة غير ثابت بشكل زائد.
• زيادة الوزن (السمنة).
• انقطاع الطمث.
• أمراض عصبية.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• الالتهابات في الأعضاء السفلية للجهاز البولي: التهاب المثانة المزمن أو التهاب الإحليل وغيرها. تهيج هذه الأمراض المثانة، مما يؤدي إلى رغبات قوية في التبول، وأحيانًا حتى فقدان السيطرة على البول.
• أمراض الغدد الصماء. على سبيل المثال، يؤدي مرض السكري إلى تطور الاعتلال العصبي السكري وتغييرات الأوعية الدموية في الجهاز البولي، ويسبب اضطرابات التبول في 28% من الحالات .
• الأمراض الرئوية، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• الأمراض النفسية، مثل الهذيان، الاكتئاب أو الذهان. في هذه الحالات، يفتقر الشخص إلى الفهم أن المثانة ممتلئة وأنه يحتاج إلى التبول.
• تناول بعض الأدوية (مثل مثبطات ألفا-أدرينوريكتيك ومحاكيات ألفا-أدرينوميميتيك).

المحفزة – تتميز بها خاصة هذا المرض، وتشمل:

• الولادة: ثلاثة أو أكثر من الولادات، الولادة بجنين كبير، الإصابة بإصابات في الولادة (مثل تمزق عضلات المهبل)، استخدام ملقط أو استخدام الشفط لاستخراج الجنين.
• التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض، مثل إزالة الرحم.
• إصابات أعصاب الحوض و/أو عضلات أسفل الحوض، فتحات المثانة والمهبل.
• التأثير الإشعاعي (الإشعاع)، مثل علاج سرطان أعضاء الحوض الصغيرة.

الداعمة – ترتبط بالبيئة المحيطة والظروف الخارجية (مثل التغذية، وظروف العيش، والعمل، إلخ). يمكن أن تسهم هذه العوامل في تطور المرض إذا كانت مختلفة، أو تعوق ظهور المرض إذا كانت تتناسب مع المعايير. تشمل هذه العوامل:

• خصائص العمل. يظهر فقدان السيطرة على البول بشكل أكثر تواترًا لدى النساء اللاتي يمارسن العمل البدني.
• حمية مثيرة للتهيج، مثل الكحول والكافيين والمشروبات الغازية.
• عادات ضارة، مثل التدخين. يثير النيكوتين عضلة المثانة (الديتروسور) ويسبب انقباضها المتكرر

وبالنسبة للعوامل المحفزة والداعمة:

• خلال العمل، يظهر فقدان السيطرة على البول بشكل أكثر تواترًا لدى النساء اللواتي يشتغلن في الأعمال البدنية.
• النظام الغذائي المحفز، مثل تناول الكحول والكافيين والمشروبات الغازية.
• العادات الضارة، مثل التدخين. يثير النيكوتين عضلة المثانة (الديتروسور) ويسبب انقباضها المتكرر.

هذه العوامل تلقى الضوء على الجوانب المتعددة والمعقدة لفقدان السيطرة على البول، حيث تشمل التأثيرات الوراثية والعوامل البيئية، وتسلط الضوء على الأهمية الكبيرة للعوامل الاجتماعية ونمط الحياة في هذا السياق.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض فقدان السيطرة على البول لدى النساء تُميز إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة الأولى – أعراض التراكم:

• رغبة غير قابلة للتحكم في التبول.
• زيادة في التبول النهاري (أكثر من 8 مرات في اليوم).
• التبول الليلي (أكثر من مرة واحدة في الليل).
• تفوق التبول الليلي على التبول النهاري.
• أي تسرب غير متحكم فيه للبول.

الثانية – أعراض التفريغ:

• الحاجة إلى جهد عضلي لبدء التبول.
• تدفق متقطع للبول.
• الشعور بتيار ضعيف للبول.
• تسرب البول في نهاية التبول.

المجموعة الثالثة – أعراض بعد التفريغ:

• الشعور بعدم فراغ البول بشكل كامل .

تتفاقم هذه الأعراض في حالات الضغط النفسي (الصراخ، البكاء، السعال، الضحك، الجهد البدني)، وبعد تناول المشروبات الغازية، الكحول، والكافيين.

تشخيص فقدان السيطرة على البول لدى النساء:

يقوم طبيب النساء والتوليد أو طبيب المسالك البولية بوضع تشخيص “فقدان السيطرة على البول” استنادًا إلى جمع الشكاوى وتاريخ المريضة والفحص ونتائج الفحوصات التشخيصية والتحاليل المختبرية.

جمع الشكاوى وتاريخ المريضة:

• يجب تحديد عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى فقدان السيطرة على البول خلال المحادثة مع المريضة، مثل عدد ونوع الولادات، والتدخلات الجراحية في منطقة الحوض الصغير، والإصابات، والأمراض المصاحبة، والعادات الضارة. على سبيل المثال، في حالة الالتهاب الرئوي المزمن والتدخين، يمكن للمريضة السعال المتكرر أن يزيد من الضغط داخل البطن ويؤدي إلى فقدان السيطرة عند الإجهاد.
• إذا جاءت المريضة إلى الطبيب لغرض آخر وكانت قد خضعت للمزيد من الولادات أو كانت حاملًا بتوائم، أو قد أجرت عمليات في منطقة الحوض الصغير، أو كانت في فترة انقطاع الطمث، يجب أن يتم سؤالها عن وجود أعراض فقدان السيطرة على البول. يشعر النساء في بعض الأحيان بالحرج من الحديث عن هذا الموضوع مع الطبيب.
• في حالة عودة فقدان السيطرة على البول، يجب تقييم فعالية العلاج السابق واستبعاد الطريقة التي لم تكن فعالة.
• يجب أيضًا تحديد ما إذا كانت هناك حاجة لاستشارة أطباء تخصصيين آخرين (أمراض المسالك البولية، الأورام، الأمراض العصبية، الجراحين) في حال وجود:
  • ألم في المثانة أو الإحليل.
  • تكوّنات في منطقة الحوض الصغير مرتبطة بفقدان السيطرة على البول.
  • شك في وجود مشكلة عصبية.
  • شك في وجود فتحات بين الجهاز البولي والجهاز التناسلي.
  • إجراء عملية سابقة لعلاج فقدان السيطرة على البول.
  • أمراض خبيثة في منطقة الحوض الصغير.
  • تلقي علاج إشعاعي في منطقة الحوض الصغير مسبقا.

لتحديد نوع فقدان السيطرة على البول:

• يمكن طلب من المريضة ملء استبيان تم إعداده في عام 2015 من قبل جمعية الأمراض البولية الأوروبية . يقوم فيها النساء بتحديد الظروف التي يحدث فيها فقدان السيطرة على البول بشكل لا إرادي.
• إذا حدث التسرب عند زيادة النشاط البدني، فهذا يشير إلى فقدان السيطرة الناتج عن الضغط.
• إذا كان التسرب يحدث عند الرغبة الفجائية، عندما لا تتمكن المريضة من الوصول إلى الحمام بسرعة، فمن المحتمل أن يكون لديها فقدان السيطرة العاجل.
• إذا كانت فقدان السيطرة على البول مرتبطة بالنشاط البدني والرغبة الفجائية، يُعتبر ذلك فقدانًا مختلطًا.
• إذا كان البول ينساب بشكل غير مرتبط بالنشاط البدني أو الرغبة الفجائية، يجب البحث عن أسباب أخرى.

اختبار الفوطة:

يُستخدم لتقدير كمية فقدان السيطرة على البول بشكل كمي وفعالية العلاج. يُستخدم الاختبار مع فوطة. يتم تحديد وزن الفوطة الأصلي أولاً، ثم تشرب المريضة 500 مل من الماء وتقوم بأنشطة مختلفة (المشي، السعال، رفع الأشياء من الأرض، صعود وهبوط السلم) على مدى ساعة. بعد ساعة، يتم توزيع الفوطة مرة أخرى ويُقيم النتيجة استنادًا إلى الوزن:

1. زيادة وزن الفوطة بأقل من 2 جرام – لا يوجد فقدان للسيطرة على البول (المرحلة I).
2. زيادة وزن الفوطة بين 2-10 جرام – فقدان متوسط ​​إلى متوسط ​​للبول (المرحلة II).
3. زيادة وزن الفوطة بين 10-50 جرام – فقدان بول معتدل (المرحلة III).
4. زيادة وزن الفوطة بمقدار 50 جرام – فقدان بول شديد (المرحلة IV).

فحوصات إضافية:

يتضمنها الفحص منظار المثانة، والتحقيقات النهاية، والتصوير منظار المثانة المهبلي مع اختبار فالسالفا، والتحقيق منظار المثانة الشامل. يُستخدم هذه الطرق نادرًا في الممارسة الحديثة، حيث تكون متاحة فقط في المراكز الكبيرة والمعاهد البحثية والعيادات المتخصصة في تشخيص وعلاج فقدان السيطرة على البول.

ملحوظة: يفضل دائمًا استشارة الطبيب لاختيار الخيار العلاجي الأنسب وتقييم فعالية العلاج بانتظام.

العلاج الجراحي لفقدان السيطرةالبول:

1. عمليات الـSling (الـSling Operations)، TVT (حلقة اصطناعية حرة):

• يُعد الطريقة الرئيسية لعلاج عدم احتفاظ البول عند النساء هي عمليات الـSling الاصطناعية تحت المثانة.
• تُجرى العملية لعلاج عدم احتفاظ البول الناتج عن ضعف عضلات قاع الحوض.
• يتم وضع حلقة اصطناعية تحت منتصف الإحليل بحرية وبدون توتر. تحل محل الأربطة التي تكون قد تضررت. عندما يرتفع الضغط داخل البطن، تُضغط الإحليل إلى الحلقة، مما يغلق فتحة الإحليل ويمنع تسرب البول.
• غالبًا ما تُجرى العملية تحت التخدير الوريدي أو أحيانًا تحت التخدير الكلي أو التخدير الشوكي. يستمر الجراحة لمدة تتراوح بين 30 و40 دقيقة. يتم إطلاق سراح المريضة في نفس اليوم أو في اليوم التالي.

المضاعفات الممكنة خلال العملية:

• إصابة أو طعن للأعضاء المجاورة، مثل المثانة، وضفير الجدار الخلفي للمهبل، الإحليل، والأعضاء في التجويف البطني والأوعية الكبيرة.
• نزيف أو تكون كدمة.

ملاحظة: يجب تجنب العملية في حالات الحمل أو التخطيط للحمل، وفي حالات فرط نشاط الديتروسور (العضلة المسؤولة عن تفريغ المثانة)، وعند استخدام مضادات التجلط. يُفضل دائمًا استشارة الطبيب لتقييم الخيارات وفقًا للحالة الصحية الفردية.

المصادر:

1. Urology. Russian Clinical Recommendations / Ed. Y. G. Alyaev, P. V. Glybochko, D. Y. Pushkar. — Moscow: Medforum, 2017. — P. 544.
2. Gadzhieva, Z. K. Disorders of urination / Ed. Y. G. Alyaev. — Moscow: GEOTAR-Media, 2010. — P. 176.
3. Imelbaeva, A. G. Disorders of the urinary system in genital prolapse and their correction: author’s abstract. diss. … cand. med. sciences: 14.01.01. — Ufa, 2019. — P. 25.
4. Bourcier, A. P. Pelvic floor rehabilitation / Ed. S. Raz. Female Urology, 2nd edn. — Philadelphia: W.B. Saunders company, 1996. — P. 134–213.
5. Drutz, H. P., Alarab, M. Pelvic organ prolapse: demographics and future growth prospects // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. — 2006. — No. 7. — P. 6–9.
6. Prives, M. G., Lysenkov, N. K., Bushkovich, V. I. Human Anatomy. — 12th ed., rev. and add. — St. Petersburg: Publishing House SPbMAPO, 2006. — 720 p.
7. Klimova, O. I., Voytashevsky, K. V. Female urinary incontinence // Status Present. — Moscow, 2015. — P. 16.
8. Kasyan, G. R., Gvozdev, M. Y., Konoplyannikov, A. G., Pushkar, D. Y. Urinary incontinence in women: methodical recommendations No. 4. — Moscow, 2017. — 45 p.
9. Lopatkin, N. A. Urology. Clinical recommendations. — 2nd ed. — Moscow: GEOTAR-Media, 2013. — P. 416.
10. Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M. et al. The Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract Function Neurourol // Urodyn. — 2002. — No. 21. — P. 78–167.
11. Blaivas, J. G., Ollson, C. A. Stress incontinence: classification and surgical DeLancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis // Am J Obstet Gynecol. — 1994. — No. 170. — P. 1713–1720.
12. Gazhonova, V. E. Ultrasound diagnostics in gynecology: 3D. — Moscow: MEDpress-inform, 2005. — 264 p.

ظهرت المقالة سلس البول عند النساء – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

تعريف المرض وأسبابه

الميغايوريتر (Megaureter) هو توسيع “المجرى البولي” حرفيًا، حيث يصل قطره إلى 7 مم أو أكثر. في الحالة الطبيعية، يكون قطره لدى الأطفال حتى سن 16 عامًا حوالي 0.50-0.65 مم.

يمكن أن يكون هذا الحالة أما أولية تنتمي إلى المجرى البولي نفسه، أو ثانوية تنجم عن مرض الحصى البولي، أو عن اضطراب في المثانة البولية العصبية أو عائق في قسم المثانة-المجرى البولي. يتناول هذا المقال الميغايوريتر الخلقي، أي عندما يولد الطفل بالفعل بمجرى بولي متوسع. يمكن أن يكون الميغايوريتر الخلقي أيضًا أما أوليًا أو ثانويًا.

قدم ج. ر. كولك مصطلح “ميجالويوريتر”(Megaureter) في عام 1923 حيث وصف مريضًا يعاني من توسيع في الجزء السفلي من المجرى البولي بدون أعراض التوسع في الحويصلة الكلوية. في عام 1958، وصف د. إ. ويليامز الميغايوريتر كـ “توسيع مستمر للمجرى البولي بدون وجود عقبة عضوية لتدفق البول”. يظهر أنه في ذلك الوقت، لم يتم دراسة آليات تطور الميغايوريتر بعد. على الرغم من زيادة المعلومات حول هذه الحالة في السنوات العشر الأخيرة، إلا أن فسيولوجيا الميغايوريترات الخلقية لا تزال غير مفهومة بشكل جيد.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

لم يتم دراسة تامة لفسيولوجيا الميغايوريتر الخلقي حتى الآن، ولكن يُعتقد أن الانسداد يحدث بسبب ضعف انقباض القسم الداخلي للمجرى البولي.

عند حدوث الميغايوريتر، يتأثر تدفق البول الفيزيولوجي، مما يؤدي إلى توسيع المجرى البولي. يتجمع البول ويعود بعضه إلى الكلى. عندما يتم خلط البول بالعدوى، يمكن أن يبدأ التهاب الكلى، مما يؤدي إلى تلف النسيج الكلوي.

عند إجراء عملية بالمنظار لإعادة تشكيل مجرى البول، تتشابه مبادئها مع التقنية المفتوحة. نتائجها مقارنة بنجاح العمليات المفتوحة: الكفاءة تتراوح بين 93-95%.

تعاني عمليات إعادة تشكيل مجرى البول أحيانًا من انسداد ورفلوكس مجرى البول. تحدث المضاعفات ليس فقط بسبب الأخطاء التقنية أثناء العملية، ولكن قد تكون ناتجة أيضًا عن المثانة البولية العصبية وتشوه البولي المفترض. يمكن أن يؤدي الانسداد بعد العملية إلى انتفاخ الأنسجة اللينة للمثانة ومجرى البول، وفي هذه الحالة، قد يتم تطبيق جراحة الأنفاق الجلدية المؤقتة لتصريف البول.

قد يستمر الانتفاخ بعد العملية لمدة حوالي 2-3 أشهر، ويمكن أن يكون الانسداد المستمر لمجرى البولي-المثاني مرتبطًا بنقص تروية البولي، مما يتطلب جراحة ثانوية.

ظهرت المقالة Megaureter – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

تعريف المرض وأسبابه

التهاب المثانة الحاد (Acute cystitis) هو عملية التهابية حادة في جدار المثانة البولية، تتركز أساسًا في الغشاء المخاطي . ولكن هناك أيضاً أشكال نادرة غير معدية للمرض ترتبط بالتأثيرات الفيزيائية، مثل التعرض المتكرر للإشعاع خلال العلاج الإشعاعي والذي يمكن أن يكون سببًا شائعًا للتهاب المثانة الإشعاعي الحاد.

في تطور المرض النموذجي، يظل الحال العام للمريض مقبولًا، حيث يواصل العديد من المرضى حياتهم اليومية بشكل طبيعي.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

المصادر:

1. Alyaev, Y. G., Glybochko, P. V., Pushkar, D. Y. (2016). Urology. Russian Clinical Recommendations. Moscow: GEOTAR-Media, pp. 456-457.
2. “Antibiotics – Killers: The History of Discovery, Benefits and Harms, Contraindications, Seeking Alternatives When There Is No Way Out.” (2007). Moscow: EKSMO.
3. “Antimicrobial Therapy and Prevention of Kidney, Urinary Tract, and Male Genital Infections. Russian National Recommendations.” (2012). Moscow.
4. Zaytsev, A. V., Kasyan, G. R., Spivak, L. G. (2016). Cystitis. Urology, pp. 18–27.
5. Lokshin, K. L. (2018). Comparative effectiveness of standard antibiotic therapy and Canephron N therapy for asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Urology, 3, pp. 54–57.
6. Lopatkin, H. A., Pugachev, A. G., Apolikhin, O. I. (2004). Urology. Moscow, 520 p.
7. Loran, O. B. (1996). Chronic Cystitis in Women. Doctor, 8, pp. 6–9.
8. Lawrence, D. R., Bennett, P. N. (1993). Clinical Pharmacology. Moscow: Medicine.
9. Martin, I. R., Resnick, E., Novik, A. K. (1998). Secrets of Urology, edited by Khal-Shukri S. H. Moscow: “Binom”, pp. 262–261.
10. Nasonov, E. L., Lazebnik, L. B., Belenkov, Y. N., et al. (2006). Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical Recommendations. Moscow, 88 p.
11. Pasechnikov, S. P., Vozyanov, S. A., Lesovoy, V. N. (2015). Urology: a textbook for students of higher medical educational institutions (translated from Ukrainian edition). Vinnitsa: Nova Knyha, pp. 188–189.
12. Russian Clinical Recommendations. Bacterial Cystitis in Adults, 2019.
13. Strachunsky, L. S., Belousova, Y. B., Kozlov, S. N. (2002). Practical Guide to Antimicrobial Chemotherapy. Moscow: Borges, pp. 243–244.
14. Sukhikh, G. T. (2009). Pregnancy and childbirth in diseases of the urinary organs. Moscow, 432 p.
15. Rané, A., Dasgupta, R. (2013). Urinary Tract Infection: Clinical Perspectives on Urinary Tract Infection. London: Springer.

ظهرت المقالة التهاب المثانة الحاد – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

خراج البروستاتا هو مرض التهابي خطير يتسم بتشكل تجمع قيحي-نخري متعدد الأسباب، حيث يحدث ذوبانًا قيحيًا للأنسجة الغدية في البروستاتا مع تكوين تجاويف قيحية فردية أو متعددة. يتطلب الخراج الناتج في البروستاتا علاجًا فوريًا وعاجلًا في المستشفى.

غالبًا ما يكون خراج البروستاتا نتيجة لتعقيد حاد أو مزمن للعدوى في الجهاز البولي السفلي، ويحدث نتيجة لتجمع التقيح في البروستاتا. في العصر الحديث ومع استخدام واسع لمضادات البكتيريا، تنخفض بشكل كبير معدلات حدوث خراج البروستاتا. ويقدر انتشار هذا المرض حاليًا بحوالي 0.5-2.5% من جميع أمراض البروستاتا و0.2% من جميع أمراض المسالك البولية.

تأثرت انتشار المرض بانخفاض حاد في حالات التهاب الأنابيب بواسطة الزناد، حيث كانت 75% من خراجات البروستاتا قبل ظهور علاج الأنتيبايوتيكات الحديثة ناجمة عن جرثومة الزناد، وكانت نسبة الوفيات جراء هذه المشكلة تتراوح بين 6 و30%. وعلى الرغم من ندرة المرض حاليًا، يظل تشخيصه وعلاج خراجات البروستاتا مشكلة خطيرة لأطباء الجراحة البولية.

منذ بداية استخدام المضادات الحيوية، تغيرت بكتيريا خراجات البروستاتا. في الماضي، كانت جراثيم الزناد والعنقود الذهبي وعصي كوخ هي العوامل المسببة للخراج، لكن في الوقت الحالي، تعتبر البكتيريا السالبة لصبغة الغرام، مثل عصي القولون والعنقود الذهبي، هي الأكثر شيوعًا.

عوامل التفاعل لحدوث هذا المرض تشمل:

• التدخلات الأدوات على الحالب.
• استخدام أنابيب الحالب المستمرة.
• الفشل الكلوي المزمن (الغسيل الكلوي المطول).
• نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشري).
• زراعة الأعضاء.

وغالبًا ما يتطور معظم خراجات البروستاتا نتيجة لالتهاب البروستاتا الحاد أو المزمن، وكذلك بعد إجراء تنظير البروستاتا. على سبيل المثال، تظهر الدراسات أن خراج البروستاتا يعقد مسار التهاب البروستاتا الحاد في حوالي 5% من الحالات وينجم عن تطور الالتهاب الحاد للنسيج في البروستاتا.

في السنوات الأخيرة، هناك تقارير تشير إلى أن خراج البروستاتا لم يعد نتيجة لعدم علاج العدوى في المجرى البولي.

عند كبار السن، يمكن أن يعقد خراج البروستاتا مسار حالات تضخم البروستاتا الحميد. بينما قد يكون خراج البروستاتا لدى الرجال الأصغر سببًا أوليًا لحالات مزمنة مثل السكري وفيروس نقص المناعة البشري وتليف الكبد. وهكذا، يعاني أكثر من 50% من الرجال الذين يعانون من خراج البروستاتا من مرض السكري.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

• يشعر المرضى بألم في منطقة الخصر والشرج. والسمة المميزة هي أن الألم لديه موقع أحادي الجهة، الذي يتناسب مع الجزء المتضرر من البروستاتا بواسطة الالتهاب.
• من حيث طبيعة الألم – فإنه حاد وشديد ويتمتع بنبض، وعادة ما ينتشر إلى المستقيم. في بعض الحالات، يمكن ملاحظة اضطراب حتى إلى تأخير التبول والتبرز، وأحيانًا يكون من الصعب إخراج الغازات.

علاج خراج البروستاتا:

1. مرحلة التسلل:

• العلاج التحفظي يقتصر على:
  • إعطاء المضادات الحيوية عبر الوريد (سيفالوسبورينات، فلوروكينولونات، أمينوغليكوزيدات).
  • إجراء الحقن في الوريد من المحاليل للتخلص من السموم وتحفيز الجهاز المناعي.
• للتخفيف من الألم، يتم إجراء حقن “موجهة” لمخدرات موضعية (ليدوكائين أو نوفوكائين) وكذلك حقنات الحاجزة الحجاجية (على السطح الأمامي للعجز).
• إذا تم رؤية تكوين جيب دموي عند إجراء فحص الأمواج فوق الصوتية، فهذا يشكل دليلاً على ضرورة فتح الورم وتصريف القيح.

طرق التصريف:

• ترانسريكتالي (عبر شق في العضلة المستقيمة في البطن، على سبيل المثال، ترانسريكتالية موجهة أو موجهة بواسطة الأمواج فوق الصوت).
• ترانسيوريترالي (عبر قناة مجرى البول، على سبيل المثال، استئصال البروستاتا ترانسيوريتراليًا).
• ترانسبيرينيالي (وصول عبر الفتحة الحجاجية).

يُعطى الأفضلية دائمًا للطرق الثاقبة الداخلية التي يمكن تنفيذها تحت تخدير موضعي وتعتبر في الوقت نفسه إجراءً تشخيصيًا.

يتحمل المرضى جيدًا عملية تصريف تحت إشراف فحص الأمواج فوق الصوتية. وفي حالة الأورام العميقة، يتم إجراء تصريف جلدي تحت إشراف الكمبيوتر المقطعي.

3. علاج المرحلة الجيبية الدموية:

• إجراء علاج جراحي مع تصريف القيح ومتابعته بالعلاج الحيوي.
• المضادات الحيوية عبر الوريد.
• علاج مكثف بالمضادات الحيوية والتخلص من السموم بعد العملية.

العلاج التحفظي:

• العلاج التحفظي قد يتطلب استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة، وقد يؤدي ظهور بكتيريا مقاومة إلى زيادة مدة العلاج.

التوقعات والوقاية:

• التشخيص المبكر والرعاية الفورية تساهم في تحقيق نتائج إيجابية في تطور المرض وتبقي الأمل في الحفاظ على القدرة التكاثرية للرجل.
• لمن لديهم خراج البروستاتا ، يتوقفون عن العمل أثناء فترة المرض والعلاج.
• يؤدي عدم التعرف على خراج البروستاتا عادةً إلى تفشي العدوى وتطور الورم الدموي مع إمكانية حدوث نهاية حياة.
• يشمل مجموعة الأشخاص الذين يتعرضون لخطر تطوير خراج البروستاتا:
• أولئك الذين يعانون من نقص المناعة الثانوي (المكتسب)، والذي يشمل مختلف الأمراض الباردة أو الإنفلونزا، والسل الرئوي أ

المصادر:

1. El-Shazly M., El-Enzy N., El-Enzy K., Yordanov E., et al. Transurethral drainage of prostatic abscess: points of technique. Nephrourol. Mon. 2012; 4(2): 458-61.
2. Bansal P., Gupta A., Mongha R., Bera M., et al. Minimally-invasive management of prostatic abscess: The role of transrectal ultrasound. Urol. Ann. 2009; 1: 56-60.
3. Baradkar V.P., Mathur M., Kumar S. Prostatic abscess by Staphylococcus aureus in a diabetic patient. Indian J. Med. Microbiol. 2008; 26(4): 395-97.
4. Oliveira P., Andrade J.A., Porto H.C., Filho J.E., Vinhaes A.F. Diagnosis and treatment of prostatic abscess. Int. Braz. J. Urol. 2003; 29: 30-34.
5. Jang K., Lee D.H, Lee S.H., Chung B.H. Treatment of prostatic abscess: case collection and comparison of treatment methods. Korean J. Urol. 2012; 53(12): 860-4.
6. Abdelmoteleb H., Rashed F., Hawary A. Management of prostate abscess in the absence of guidelines. Int. Braz. J. Urol. 2017; 43(5): 835-840.
7. Schneider H., Ludwig M., Hossain H.M., Diemer T., Weidner W. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome–an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis. Andrologia. 2003; 35: 258-62.

ظهرت المقالة خراج البروستاتا – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

¹يعتبر التهاب الإندومتر، أو الإندومتريت، هو التهاب في الطبقة الداخلية للرحم (endometri) يؤدي إلى تغيير وظائفها، ناتج عن الإصابة بهذه المنطقة بالبكتيريا، الفيروسات، والعدوى الفطرية.

يُعتبر الإندومتريت من أكثر الأمراض النسائية انتشارًا، حيث يشير مصادر غربية إلى أن انتشاره يصل إلى 20% في السكان، بينما يشير الأمور الوطنية إلى نسبة تصل إلى 60-70%، وغالباً ما يصيب النساء في سن الإنجاب. يتسبب الإندومتريت في كثير من الحالات في العقم، والإجهاض المتكرر، واضطرابات الدورة الشهرية، ومضاعفات الحمل والولادة، والفترة ما بعد الولادة، ومحاولات الإخصاب الاصطناعي الفاشلة، وأمراض تكثر في نسيج الإندوميتر، ومشاكل جنسية.

1. endometritis ↩︎
2. خطر الإصابة بالإندومتريت ↩︎
3. أعراض الاتهاب ↩︎
4. تصنيف ومراحل تطور ↩︎
5. المضاعفات ↩︎
6. التشخيص ↩︎
7. العلاج ↩︎
8. المراجع ↩︎

يختلف الإندومتريت عن الإندومتريوز، حيث يعتبر الإندومتريوز نموًا زائدًا لنسيج الإندومتريويد. يمكن أن يؤثر الإندومتريوز على تجويف الرحم، وغشاء الرحم، والأنابيب الرحمية، والمبيضين، والغشاء البطني والمناطق خارج الأعضاء التناسلية.

تحتل البكتيريا مثل Enterobacter وEnterococcus وStreptococcus وStaphylococcus وUreaplasma وMycoplasma الغالبية في أسباب الإندومتريت، بينما يمكن أن تسبب العوامل الفيروسية مثل فيروس الهربس والسيتوميغالوفيروس وفيروس الورم الحليم للإنسان وفيروسات الأمعاء والأدينوفيروسات الإندومتريت.

المخاطرفي الاصابة بالطبقة الداخلية للرحم

²تزيد خطر الإصابة بالإندومتريت بسبب العديد من العوامل مثل الإجهاض، والتنظيف الرحمي، وتصوير الرحم وقدرته على العبور (ميتروسالبينجوغرافيا)، واستخدام وسيلة لمنع الحمل داخل الرحم، وتلقيح البويضات، وتداول الشركاء الجنسيين بشكل متكرر، والعلاقات الجنسية غير المحمية، والإجهاضات السابقة، والعمليات القيصرية قبل الأسبوع 28 من الحمل، وفترة تسليم طويلة دون ماء، واستخراج الجنين يدويًا، والتحقيقات التوغلية لتشخيص الحمل، واستخدام وسيلة لمنع الحمل داخل الرحم لفترة طويلة.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

طبيعة العملية الالتهابية:

• الشكل الزغابي: يؤثر على الطبقات السطحية للغشاء المخاطي للرحم مع إفرازات مخاطية.
• الشكل الزغابي-صديد: يحتوي على صديد.
• الشكل قيحي: مع تكوين صديد.
• الشكل النخري: مع تلف الأنسجة.
• الشكل غرغريني: مع تدهور الأنسجة والتفاعل المناعي الذاتي.

الخصائص المورفولوجية:

• التهاب الإندومتر الضموري: حيث يظهر تناقص في غدد الإندومتر وتليف النسيج الضام واختراق العناصر اللمفاوية.
• التهاب الإندومتر الكيسي: حيث يحدث ضغط على قنوات الغدد بواسطة نسيج الليف الليفي، مع تكوين عناصر كيسية في الإندومتر.
• التهاب الإندومتر الهضمي: يتسم بزيادة حجم غدد الإندومتر نتيجة للالتهاب المزمن.

⁶تشخيص التهاب الإندومتر:

• فحص بالمنظار (بايبل-بيوبسي): يعتبر تشخيص التهاب الإندومتر المزمن قائمًا أساسًا على الفحص المتكامل الذي يتضمن تحليل شكاوى المريضة، وتاريخها الطبي، والأعراض، ونتائج الفحوصات بما في ذلك فحص الأمواج فوق الصوتية وتحليل المختبرات.
• فحص الميكروبيولوجيا: يتم استخدام زرع الميكروبات لاكتشاف الكائن المسبب للالتهاب.
• التحليل الإيمونوهيستوكيميائي: يعتمد على دراسة عينة من غشاء الرحم لتحديد البروتينات الخاصة والتعرف على ماركرات الخلايا.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (الألتراساوند): يظهر التهاب الإندومتر على شكل تغييرات في هيكل الرحم وتكوينات خفيفة أو كتل في المنطقة.
• تنظير الرحم لالتهاب بطانة الرحم : يكشف تنظير الرحم عن العلامات التالية لالتهاب بطانة الرحم المزمن: احتقان الغشاء المخاطي للرحم، سمك غير متساوٍ لبطانة الرحم، تكوينات تشبه الزوائد اللحمية، النزيف، تضخم بطانة الرحم البؤري.

ظهرت المقالة التهاب الطبقة الداخلية للرحم (endometritis) الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.