المرض الانسدادي الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يكتسب شهرة متقدمة في قائمة أسباب وفاة الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 45 عامًا. وفقًا للبيانات لعام 2020، يحتل هذا المرض المرتبة الثالثة في قائمة الأسباب الرئيسية للوفيات في السكان. يأتي في المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب الإسماية والسكتة الدماغية.

هذا المرض خطير بسبب أن الأعراض الرئيسية للمرض، وخاصةً عند التدخين، تظهر فقط بعد مرور 20 عامًا من بداية التدخين. فهو لفترة طويلة لا يظهر أي أعراض سريرية وقد يكون معديًا بلا أعراض، ومع ذلك، في حالة عدم تلقي العلاج، تتقدم الانسداد في مسارات التنفس بشكل لا يلاحظ، ويصبح غير قابل للعكس ويؤدي إلى العجز المبكر وانخفاض متوسط العمر. لذلك، يبدو موضوع COPD خاصة مهمًا في الوقت الحاضر.

من المهم معرفة أن COPD هو مرض مزمن في الأساس، والذي يتطلب التشخيص المبكر في المراحل الأولى، لأن المرض لديه اتجاه للتقدم.

إذا قام الطبيب بتشخيص “المرض الانسدادي الرئوي المزمن (COPD)”، فإن هناك سلسلة من الأسئلة التي تطرح نفسها للمريض: ماذا يعني هذا، ومدى خطورته، وما الذي يجب تغييره في نمط الحياة، وما هو توقع مسار المرض؟

إذاً، المرض الانسدادي الرئوي المزمن أو COPD هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية الصغيرة (مجرى التنفس)، مما يؤدي إلى اضطراب التنفس بسبب تضيق ممرات التنفس. مع مرور الوقت، يتطور الانتفاخ في الرئتين. وهذا ما يعرف بالإمفيزيما، حيث يقل نعومة الرئتين، أي قدرتهما على الانكماش والتوسع أثناء التنفس. وبالتالي، تبقى الرئتين دائمًا كما لو كانت في حالة استنشاق، حيث يبقى الكثير من الهواء فيهما حتى أثناء التنفس الخارجي.

أسباب المرض الرئيسية لـ COPD تشمل:

• تأثير عوامل ضارة في البيئة المحيطة.
• التدخين.
  أما بالنسبة لأسباب أخرى، فهي تتضمن:
• عوامل الضرر المهني (الغبار الذي يحتوي على الكادميوم والسيليكون).
• تلوث البيئة العامة (غازات العادم من السيارات، SO2، NO2).
• الإصابة المتكررة بالعدوى في مجرى التنفس.
• الوراثة.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

COPD هو مرض يظهر في النصف الثاني من العمر، وغالبًا ما يتطور بعد سن الأربعين. تطور المرض عملية تدريجية وطويلة، وغالبًا ما يكون غير ملحوظ للمريض.

الأعراض الأكثر شيوعًا التي تدفع الشخص للذهاب إلى الطبيب هي ضيق التنفس والسعال – وهما أعراض المرض الأكثر انتشارًا (ضيق التنفس شبه دائم، والسعال شائع ويومي، ويصاحبه إفرازات مخاطية في الصباح).

المريض النموذجي لـ COPD هو شخص يبلغ من العمر 45-50 عامًا ومدخن، يشتكي من ضيق التنفس المتكرر أثناء الجهد البدني.

السعال هو أحد أولى الأعراض في المرض. وغالبًا ما يتم تقديره بشكل غير كافٍ من قبل المرضى. في المراحل الأولية من المرض، يكون السعال عرضيًا، لكن فيما بعد يصبح يوميًا.

إفراز المخاط هو أيضًا عرض مبكر نسبيًا للمرض. في المراحل الأولية، يتم إفرازه بكميات صغيرة، بشكل رئيسي في الصباح، ويكون طبيعته مخاطيًا. تظهر الإفرازات المخاطية الغنية بالقيح خلال فترات تفاقم المرض.

ضيق التنفس يظهر في مراحل متقدمة من المرض، ويلاحظ في البداية فقط أثناء التحمل البدني الشديد. يزداد خلال الأمراض التنفسية. فيما بعد، يتطور ضيق التنفس: يتحول الشعور بنقص الأكسجين أثناء التحمل البدني العادي إلى قصور تنفسي شديد، وبعد فترة يتفاقم. بالفعل، يصبح ضيق التنفس سببًا شائعًا للذهاب إلى الطبيب.

متى يمكن الاشتباه في وجود COPD؟

إليك بعض أسئلة خوارزمية التشخيص المبكر لـ COPD:

هل تعاني من السعال كل يوم عدة مرات؟ وهل يزعجك ذلك؟
تظهر إفرازات مخاطية أو مخاط عند السعال (بشكل متكرر/يوميًا؟
هل يزداد ضيق التنفس بسرعة/تكرارًا مقارنة بأقرانك؟
هل أنت في الأربعينات من العمر أو أكبر؟
تدخن أو كنت تدخن في السابق؟

إذا كانت الإجابة إيجابية على أكثر من سؤالين، فإن إجراء اختبار السبيرومتري مع اختبار توسيع الشعب الهوائية ضروري. إذا كان معدل انتهاء التنفس القوي/سعة الرئة القابلة للاستنشاق ≤ 70، فإن هناك اشتباهًا بوجود COPD.

تصنيف ومراحل تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

المضاعفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل العدوى، والفشل التنفسي، والقلب الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من الانسداد الرئوي المزمن بتردد أكبر من سرطان الشعب الهوائية (سرطان الرئة)، على الرغم من أنه ليس مضاعفة مباشرة للمرض.

• الفشل التنفسي: حالة لجهاز التنفس الخارجي، حيث إما أن يكون توفير تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني على مستوى طبيعي غير مضمون، أو يتم تحقيقه من خلال زيادة عملية التنفس الخارجي. يظهر هذا بشكل رئيسي كضيق في التنفس.
• القلب الرئوي المزمن: تكبير وتوسع في أقسام القلب اليمنى، الذي يحدث عند ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الدورة الصغيرة للدورة الدموية، والتي تنشأ نتيجة لأمراض الرئة. يشتكي المرضى بشكل رئيسي من ضيق التنفس أيضًا.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل عملية تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن الاعتماد على البيانات السريرية (الشكاوى، التاريخ المرضي، الفحص السريري).

يمكن أن تكتشف أعراضًا خاصة بالتهاب الشعب الهوائية الطويل المستمر أثناء الفحص السريري: “ساعات الزجاج” و/أو “عصيان الطبول” (تشوه الأصابع)، تسرع التنفس وضيق التنفس، تغير في شكل الصدر (الشكل البرميلي مميز للانتفاخ الرئوي)، حركة قليلة للصدر أثناء التنفس، انخفاض في الفراغات بين الضلوع عند تطور الفشل التنفسي، تغير في الصوت الطبلي عند الطرق، تنخفض سماعية التنفس أو ظهور حشاشات جافة، تزداد شدتها أثناء التنفس القوي (بمعنى التنفس السريع بعد استنشاق عميق). قد يصعب سماع نبضات القلب. في مراحل متأخرة، قد يحدث سيانوز متشتت، وتزداد حدة التنفس، ويظهر الوذمة الطرفية. لتسهيل الفهم، يتم تقسيم المرض إلى نوعين: الانتفاخي والتهابي. على الرغم من أن الحالات المختلطة أكثر شيوعًا في الطب العملي.

المرحلة الأهم في تشخيص الانسداد الرئوي المزمن هي تحليل وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي. إنه ضروري لتحديد التشخيص، وتحديد درجة خطورة المرض، وإعداد خطة علاج فردية، وتحديد فعالية العلاج، وتحديد توقعات تطور المرض وتقدير القدرة على العمل. تستخدم نسبة FEV1/FVC في العملية التشخيصية بشكل أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية. انخفاض نسبة FEV1/FVC إلى أقل من 70٪ هو علامة مبكرة على تقلص التدفق الهوائي حتى في حالة FEV1>80٪ من القيم المتوقعة. إذا لم يتغير التدفق الهوائي القمة أثناء التنفس القوي بشكل كبير مع استخدام المهدئات، فهذا يشير أيضًا إلى الانسداد الرئوي المزمن. عندما يتم تشخيص الشكوى لأول مرة وتغييرات في وظائف الجهاز التنفسي، يتم تكرار التنفس القوي على مدار العام. يعتبر الانسداد مزمنًا إذا تم تسجيله ثلاث مرات أو أكثر في السنة (بغض النظر عن العلاج المتبع) وتم تشخيص الانسداد الرئوي المزمن.

رصد قيم FEV1

هو طريقة هامة لتأكيد التشخيص. يتم قياس مؤشر FEV1 بالسبيرومتر متكررًا على مدار عدة سنوات. الانخفاض السنوي الطبيعي في FEV1 للأشخاص البالغين يتراوح بين 30 مل في السنة. بينما يعتبر الانخفاض المميز لمرضى الانسداد الرئوي المزمن هو 50 مل في السنة أو أكثر.

اختبار البرونكوديلاتور – هو الفحص الأولي الذي يقيم فيه أعلى قيمة لـ FEV1، ويُحدد فيه مرحلة ودرجة خطورة الانسداد الرئوي المزمن، ويُستبعد فيه الربو القصبي (في حالة النتيجة الإيجابية)، ويحدد فيه استراتيجية وحجم العلاج، ويُقيَّم فيه فعالية العلاج ويُتنبَّؤ فيه بتطور المرض. من المهم جدًا التمييز بين الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي، حيث تكون لديهما عرض سريري متشابه – متلازمة الانسداد القصبي. السمة المميزة الرئيسية في التشخيص هي عكسية الانسداد القصبي، وهو ما يمثل خاصية الربو القصبي. لقد تم تحديد أن نسبة زيادة FEV1 بعد تناول البرونكوديلاتور لدى الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي أقل من 12% من القيمة الأساسية (أو ≤200 مل)، بينما تتجاوز عادة لدى مرضى الربو القصبي نسبة 15%.

التصوير الشعاعي للصدر له قيمة مساعدة، حيث تظهر التغييرات فقط في مراحل متأخرة من المرض.

تخطيط القلب (ECG) قد يكشف عن التغيرات التي تكون مميزة للقلب الرئوي.

الإيكوكارديوجرافيا (EchoCG) ضرورية للكشف عن علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتغييرات في أقسام القلب اليمنى.

تحليل الدم العام – من خلاله يمكن تقييم مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت (التي يمكن أن ترتفع بسبب ارتفاع عدد كريات الدم الحمراء).

قياس مستوى الأكسجين في الدم (SpO2) – نبض الأكسجين، وهو فحص غير غازي يجرى لتحديد درجة الفشل التنفسي، وعادة ما يكون لدى المرضى المصابين بانسداد الشعب الهوائية الشديدة. تشير تشبع الأكسجين في الدم أقل من 88%، المقاسة في السكون، إلى فشل تأمين كافة الأكسجين والحاجة إلى علاج الأكسجين.

علاج انسداد الشعب الهوائية المزمن يساهم في:

1. تقليل الأعراض السريرية.
2. زيادة تحمل النشاط البدني.
3. الوقاية من تقدم المرض.
4. الوقاية وعلاج المضاعفات والتفاقمات.
5. تحسين جودة الحياة.
6. خفض معدل الوفيات.

تشمل الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

1. تقليل تأثير عوامل الخطر.
2. البرامج التثقيفية.
3. العلاج الدوائي.

تقليل تأثير عوامل الخطر

يعتبر التوقف عن التدخين ضروريًا. إن هذا هو الطريقة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بانسداد الشعب الهوائية المزمن.

يجب مراقبة العوامل الضارة في البيئة العملية وتقليل تأثيرها عن طريق استخدام التهوية الكافية ومرشحات الهواء.

البرامج التثقيفية

تشمل البرامج التثقيفية لانسداد الشعب الهوائية المزمن:

1. المعرفة الأساسية حول المرض والنهج العام للعلاج مع تشجيع المرضى على التوقف عن التدخين.
2. تعليم كيفية استخدام المنظمات الشخصية للتنفس، وأجهزة الاستنشاق، والنيبولايزرات بشكل صحيح.
3. ممارسة التحكم الذاتي باستخدام مقاييس النفخة القمية لدراسة التدابير الطارئة للمساعدة الذاتية.

تحتل تعليم الأشخاص مكانة مهمة في علاج المرضى وتؤثر على التوقعات المستقبلية (مستوى الأدلة: A).

يوفر اختبار قياس معدل التنفس (البيكفلومتر) للمريض القدرة على مراقبة حجم النفخة القمية للتنفس بشكل يومي، وهو مؤشر يترابط بشكل وثيق مع قيمة FEV1.

للمرضى المصابين بانسداد الشعب الهوائية المزمن في كل مرحلة، يوصى ببرامج تدريبية بدنية لزيادة تحمل التمارين البدنية.

العلاج الدوائي

يعتمد علاج الـ COPD على مرحلة المرض وشدة الأعراض ودرجة انسداد الشعب الهوائية ووجود الفشل التنفسي أو القلبي الرئوي، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة. ينقسم الأدوية التي تستخدم لمكافحة COPD إلى أدوية لتخفيف نوبات الانقباض وأخرى للوقاية من حدوث نوبات.

للتحكم في نوبات تشنج القصبات النادرة، يوصى بالاستنشاق بالبيتا-محفزات ذات المدى القصير مثل السالبوتامول والفينوتيرول.

الأدوية للوقاية من النوبات تشمل:

• الفورموتيرول
• بروميد التيوتروبيوم
• الأدوية المركبة مثل بيروتيك وبيروفنت.

إذا كان الاستنشاق غير ممكن أو كانت فعاليته غير كافية، فقد يكون من الضروري استخدام الثيوفيلين.

عند حدوث تفاقم بكتيري لـ COPD، يتطلب الأمر استخدام المضادات الحيوية. يمكن استخدام مثل: الأموكسيسيلين بجرعة 0.5-1 غرام ثلاث مرات يوميًا، أزيثروميسين بجرعة 500 ملغ لمدة ثلاثة أيام، كلاريثروميسين SR بجرعة 1000 ملغ مرة يوميًا، أو 500 ملغ مرتين يوميًا، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك بجرعة 625 ملغ مرتين يوميًا، سيفوروكسيم 750 ملغ مرتين يوميًا.

يساعد الستيرويدات القشرية في تخفيف أعراض COPD، والتي يتم إعطاؤها أيضًا بالاستنشاق (مثل بيكلوميثازون ديبروبيونات وفلوتيكازون بروبيونات). إذا كان COPD ثابتًا، فليس من الضروري وصف الستيرويدات القشرية النظامية.

المسكنات التقليدية والمخصصة للسعال والمخفضة للمخاط لها تأثير إيجابي ضعيف لدى المرضى المصابين بـ COPD.

للمرضى الذين يعانون من تدهور شديد بضغط الأكسجين الجزئي (PaO2) يقل عن 55 ملم زئبق في الراحة، يوصى بالعلاج بالأكسجين.

ظهرت المقالة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

انتفاخ الرئة (الإمفيزيما)(Emphysema) هو مرض يتسبب في زيادة كمية الهواء في الرئتين إلى حد يؤدي إلى اضطراب تشريحهما: تصبح الحويصلات الهوائية أكبر حجمًا، وتتدمر جدرانها تدريجياً.
تتميز الإمفيزيما بتدمير ألياف الكولاجين التي تساهم في مرونة الرئتين. ونتيجة لذلك، لا تستطيع الحويصلات الهوائية بعد الانقباض والانبساط وتتمدد في النهاية. ينخفض الكثافة العامة للنسيج الرئوي ويصبح أكثر “هواءً”. عندما تتمزق الجدران بين الحويصلات الهوائية، تتلاصق مع بعضها البعض وتشكل بولة – فجوة هوائية ذات جدران واضحة ومستديرة ورفيعة بقطر يزيد عن 1 سم. يُطلق على هذا النوع من الإمفيزيما اسم “البولوز”.
يعاني من الإمفيزيما نسبة 0.5-5.7% من الأشخاص الذين تجاوزوا سن الأربعين. وغالباً ما يصاب بها الرجال المسنون الذين تجاوزوا سن الخامسة والستين.

أسباب انتفاخ الرئة (Emphysema)

غالباً ما يظهر انتفاخ الرئة ليس كمرض مستقل، بل كمتلازمة مصاحبة لمرض آخر.

يمكن أن تكون أسباب تطور انتفاخ الرئة سواء خارجية أو داخلية، وفي بعض الأحيان تجتمع العوامل الخارجية والداخلية معًا. أكثر الأسباب شيوعًا لتطور المرض هي التدخين. يمكن أن يؤدي التدخين لدى المدخنين ذوي الخبرة إلى الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن (COPD)، حيث تتواجد انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن معًا. ومع ذلك، يمكن أن يكون انتفاخ الرئة المرحلة الأولى لتطور COPD: حيث يعاني 52% من المدخنين بدون COPD منه.

سبب نادر أكثر لحدوث المرض هو العمل في بيئة صناعية ضارة، حيث يتعرض الشخص للدخان والرذاذ بدون اتخاذ التدابير اللازمة لحماية الجهاز التنفسي.

قد يظهر انتفاخ الرئة أيضًا في حالات أخرى غير مرتبطة بالتدخين، مثل في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، أو التهاب الرئة الحساس (الحساسية)، أو في حالات اضطراب تطور الرئة (اضطراب تكوين النسيج الرئوي أو عدم تطور جزء من الرئة).

كما يمكن أن تكون الفيروسات سببًا للمرض: فيروس الأدينو، فيروس RS، والجراثيم الرئوية. هذه العوامل تقلل من المناعة، وتعزز العمليات الالتهابية، وتؤثر على تكاثر الأنسجة، وتقلل من تخمير الكولاجين وتخفف من جدران الحويصلات الهوائية.

ويعتبر نقص إنزيم ألفا-1-أنتيتربسين الوراثي الرئيسي الذي قد يؤدي إلى ظهور انتفاخ الرئة. يمكن أن يصاب الشخص الذي يعاني من نقص هذا الإنزيم بانتفاخ الرئة، حتى إذا لم يتعرض للدخان أو الرذاذ، وعند توافر نقص الإنزيم مع عوامل خارجية ضارة، يمكن أن يظهر المرض قبل سن 40-45 عامًا ويتطور بشكل أكثر عدوانية.

أعراض انتفاخ الرئة:

• ضيق التنفس: يعتبر هذا الأعراض الرئيسي لانتفاخ الرئة، حيث يصعب على المرضى التنفس بشكل شديد، ويشعرون بعدم الراحة ونقص الهواء أثناء التنفس، ويمكن أن يظهر الضيق في التنفس حتى أثناء النشاطات البسيطة التي كانوا يقومون بها بسهولة في السابق.
• التنفس الطويل: يستمر الزفير لفترة أطول من الشهيق. يحدث هذا بسبب تشكل “فخ هوائي”: حيث تنفتح البنيولات أثناء الشهيق وتمتلئ الرئتين بالهواء بشكل طبيعي، ولكن في نهاية الزفير تُغلق بشكل حاد. يحاول الشخص “الاحتفاظ” بفتح البنيولات لفترة أطول، مما يؤدي إلى تمديد الزفير.
• السعال: غالبًا ما يكون السعال مزمنًا، حيث يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر في السنة لمدة عامين متتاليين على الأقل. يمكن أن يكون السعال جافًا أو رطبًا، ويمكن أن تكون البلغم متنوعة، وعادةً ما تكون قليلة ومخاطية، لكن مع الإصابة بالعدوى تصبح قليلة وصديدية.
• القشعريرة في الصدر: يكون ذلك ناتجًا عن تطور التهاب الشعب الهوائية (وهو مصاحب لانتفاخ الرئة في COPD)، وغالبًا ما يرتبط بالسعال الإنتاجي. بشكل عام، يمكن للمريض أن يشعر بها بنفسه دون استخدام ستيثوفونيدوسكوب.
• فقدان الوزن: هو عرض غير محدد، يمكن أن يكون مرتبطًا أيضًا بأمراض الجهاز الهضمي، والأورام، واضطرابات الهرمونات، واضطرابات السلوك الغذائي. يمكن أيضًا أن يحدث العكس، حيث يصاب الشباب بانتفاخ الرئة بعد بدء مشاكل زيادة الوزن.

الية المرض في انتفاخ الرئة:

لعب الإمداد الدموي السيء للأنسجة الرئوية دورًا مهمًا في ظهور انتفاخ الرئة. تتمدد الأنسجة بشكل زائد وتنحل وتموت. تعيق عدم النفاذية الشعبية التنفس وترفع الضغط الحويصلات الهوائية، والذي ينضم إلى الالتهاب في تنحل الحويصلات الهوائية.

لم يتم فهم آلية ظهور البول حتى الآن بالكامل. يفترض الباحثون أن المرض يتطور تدريجياً: من البول الفردي إلى الانتفاخ الرئوي المتسع.

بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسة أجريت على الحيوانات أن هناك عدة عمليات متزامنة مترابطة، كل منها يؤدي إلى المرض. ومع ذلك، لم يحدد العلماء بعد أيها يفوق الآخر.

تفاصيل تطور انتفاخ الرئة:

• الفكرة الأساسية هي تغير توازن البروتياز والمضادة للبروتياز وتدمير المصفوفة الخارجية للخلية.
• تنتج جميع خلايا جسمنا مجموعة متنوعة من الجزيئات، بعضها يشكل الأنزيمات. بعض هذه الأنزيمات، المعروفة بالبروتياز، تقوم بتدمير أنسجتنا الخاصة لإعادة تشكيلها لاحقًا. في حالة انتفاخ الرئة، تقوم هذه الأنزيمات بتدمير الألياف المرنة في الرئتين.
• هناك أيضًا في الجسم مجموعة من الأنزيمات المعروفة باسم المضادة للبروتياز، التي تمنع النشاط الزائد للبروتياز، إذا كان موجودًا. وأكثر هذه الجزيئات دراسة هي ألفا-1-أنتيتريبسين.
• يحدث التغيير عندما ينقلب التوازن بين نشاط البروتياز الذاتي والمضادة للبروتياز. يرتفع نشاط البروتياز عندما تؤدي التدخين أو غيره من الدخان أو البخارات أو العدوى البكتيرية إلى تلف الأنسجة الرئوية. تظهر التهيج في المكان المتضرر ويتسرب النيوتروفيل للتخلص منه. يقومون بتفكيك الإلاستين، وبقايا ألياف الإلاستين تزيد من تدفق النيوتروفيلات والخلايا الأخرى التي تحتوي على بروتيازات.
• بالإضافة إلى التحول في النشاط، دور مهم يلعبه نقص ألفا-1-أنتيتريبسين. هذا مرض وراثي، وشائع بما يكفي (يعاني مريض واحد من بين 5000-10000 شخص في المتوسط). في حالة نقص هذا الإنزيم، تنشط نظام البروتياز حتى في وجود عوامل التلف الضعيفة التي لا تؤثر على الأشخاص الأصحاء، مثل الغبار أو التبخيرات.
• بالإضافة إلى ذلك، يحفز نقص ألفا-1-أنتيتريبسين غالبًا تشمع الكبد، خاصة في سن مبكرة، وبالتالي، يتطور انتفاخ الرئة في مثل هذه الحالات عادةً مع التشمع.

نظرية الإجهاد التأكسدي وأضرار الخلايا في الرئة

الأكسجين يمارس أكبر تأثير على الرئة، وبالتالي فإن الأنسجة الرئوية متكيفة جيدًا مع تركيزاته العالية. ومع ذلك، يساهم التدخين في إنتاج أشكال نشطة من الأكسجين تسبب أضرارًا للخلايا المحيطة. تدمير الجدران بين الخلايا يقلل من عدد الحويصلات الهوائية، مكشوفًا “هيكل” الأنسجة الرئوية، الذي يصبح الآن هدفًا سهلاً للبروتياز.

نظرية الالتهاب المناعي الذاتي

غالبًا ما تبدأ الإمفيزيما في التقدم بعد أن يتوقف الشخص عن التدخين. لذلك، بدأوا في ربط المرض بالتدمير الذاتي المزمن للخلايا وعدم قدرة الجسم على وقف ذلك (التخلص غير الفعَّال). تؤدي هذه العوامل المجتمعة إلى اضطراب التبادل الخلوي وتثير تطور أمراض الرئة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم العثور في مركز الضرر وفي بلازما المرضى الذين يعانون من الإمفيزيما على عدد كبير من الخلايا اللمفاوية تي، والأقراص اللمفية، والأجسام المضادة الموجهة ضد الإيلاستين، مما يؤكد أيضًا الطبيعة المناعية الذاتية للمرض.

تصنيف ومراحل تطور انتفاخ الرئة

يستخدم الأطباء تصنيفًا لانتفاخ الرئة يعتمد على موقع الضرر. وفي هذا السياق، يتم تحديد:

1. الشكل المركزي (اللوبي المركزي): يصيب مركز فص الرئة حول الشعبية الهوائية التي توفر الهواء للفص للتبادل الغازي. يتطور هذا النوع من انتفاخ الرئة بفعل دخان التبغ، حيث تترسب المكونات الضارة بشكل رئيسي بالقرب من الشعبية الهوائية. لذا، غالبًا ما يصيب هذا الشكل الأقسام العلوية من الرئتين ويعاني منه المرضى المدخنون (بما في ذلك الذين يعانون من الانسداد الرئوي المزمن).
2. الشكل الكلي (اللوبي الكلي / الانتشاري): يدمر الفص بأكمله، وعادةً ما لا يؤثر على الشعبية الهوائية. التغيرات تحدث إما في الأقسام السفلية أو تنتشر في كل أنحاء الرئتين. غالبًا ما يكون هذا النوع من انتفاخ الرئة مرتبطًا بنقص ألفا-1-انتيتريبسين، لكنه يحدث أيضًا لدى المدخنين بدون نقص الإنزيم.
3. الشكل الموازي (اللوبي الموازي): يصيب الفص بأكمله، وفي معظم الحالات تتأثر الأقسام المجاورة للغشاء البلوري. يمكن أن يحدث هذا النوع من انتفاخ الرئة لدى المدخنين، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من أسباب العدوى غير المعروفة. عندما تنفجر جدار الفص، يخترق الهواء الصدر بين أوراق البلورة.
4. الشكل البعيد: يتضمن عادة ممرات حويصلات الهوائية.
5. الشكل الغير منتظم: يظهر بتضخم مختلف للفصوص وتدميرها، مع مزيج من تكون النسيج الندبي في الرئة. في كثير من الأحيان يرافق ذلك الاضطرابات الرئوية مثل انخراط الغبار، السل، والساركويدوز.
   يمكن أن يكون انتفاخ الرئة البولي نتيجة لأي شكل من أشكال المرض عندما يتجاوز حجم المنطقة المتضررة 1 سم. يمكن للبولي أن تصل إلى أحجام هائلة، مما يحتل مساحة الرئة بأكملها، ويضغط على الأنسجة الصحية. يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من انتفاخ الرئة عادة من ضيق شديد في التنفس، يحدث حتى أثناء أدنى الأنشطة البدنية اليومية، والتي لا تعتبر أعراض محددة.

أهم المضاعفات لانتفاخ الرئة تشمل:

1. الفشل التنفسي المزمن: يصبح الفشل التنفسي المزمن أهم المضاعفات عند تطور المرض بشكل مستمر. يحدد الطبيب درجة الفشل التنفسي باستخدام جهاز قياس تشبع الأكسجين في الدم. إذا كان تشبع الدم بالأكسجين لدى المريض خارج فترة تفاقم المرض أقل من 90٪، قد يوصي الطبيب بعلاج الأكسجين المنزلي. يعتمد العلاج بالأكسجين عادة على مدى الحياة أو يتم إيقافه بعد إجراء عملية لعلاج الفشل التنفسي. يجب على المريض في هذه الحالة التنفس بخليط الهواء والأكسجين عن طريق قناع أو أنابيب أنفية لمدة لا تقل عن 13 ساعة يوميًا.
2. الانهيار الرئوي الفجائي(استرواح الصدر العفوي): وهو حالة يحدث فيها تجمع الهواء في الفضاء البلوري للجنب، مما يؤدي إلى انهيار الرئة فجأة. قد يحدث الانهيار الرئوي الفجائي عند تمزق بقعة في الرئة أو عند انهيار وتمزق الجدار الرئوي المجاور للحويصلات الهوائية أو الأجزاء المحيطة به (ويحدث غالبًا في حالات انتفاخ الرئة النوع الباراستابيلي). يمكن أن يكون هذا المضاعفة أيضًا أول مظهر لانتفاخ الرئة.
3. فقدان الوزن: نتيجة لضعف عضلات التنفس والشعور بالتعب، يبدأ المريض في ممارسة الرياضة بشكل أقل. ونتيجة للنقص في التمارين، تتناقص كتلة العضلات. هذا يخلق دائرة مفرغة حيث يبدأ المريض بالتنفس بصعوبة حتى أثناء النشاط البسيط، مما يزيد من التعب ويزيد من صعوبة التنفس.
4. القلب الرئوي: زيادة في أجزاء القلب اليمنى بسبب ارتفاع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية. يتم أيضًا التقليل من عدد الأوعية الدموية الرئوية بسبب تلف الأنسجة الرئوية. ومع ذلك، يبقى حجم الدم الذي يمر من خلال الرئتين ثابتًا، مما يزيد من ضغط الدم والمقاومة لتدفق الدم. يكون قلب الرئة في البداية وسيلة لتعويض عمل الأنسجة المتضررة، لذا يمر الأمر بدون أعراض (باستثناء الأعراض الأخرى المعتادة لانتفاخ الرئة). ومع ذلك، يؤدي توقف تدفق الدم في مسار الدورة الدموية الكبيرة إلى تورم الساقين وزيادة حجم الكبد والطحال.

تشخيص انتفاخ الرئة

تشخيص انتفاخ الرئة:

• النقاط الهامة في التاريخ الطبي تشمل التدخين والعمل في أماكن ملوثة بالهواء والأمراض المزمنة أو الحادة المتكررة في الرئتين ونقص ألفا-1-أنتيتربسين لدى المريض وأقربائه.
• العلامات المميزة أثناء الفحص الطبي يمكن أن تشير إلى انتفاخ الرئة:
  • تغيير شكل الصدر ليصبح مشابهًا للـ “برميل”.
  • تموضع أفقي للأضلاع وتجانس بين المسافات بين الأضلاع.
  • انتفاخ النقطة العظمية فوق الكلوي بسبب زيادة أعلى الرئة.
  • نقص الوزن.
• علامة مهمة لانتفاخ الرئة هي الصوت فوق الرئتين، الذي يشبه صوت الضرب على صندوق أو وسادة، وزيادة حدود الرئتين. في بعض الأحيان يصاحبه ضعف في التنفس.
• لاستبعاد فشل التنفس، يتم فحص عدد خلايا الدم الحمراء وتشبع الدم الطرفي. إذا كان التشبع أقل من 93٪، فإنه من الضروري إجراء تحليل للغازات في الدم الشرياني لتحديد نوع ودرجة فشل التنفس.
• إذا اشتبه الطبيب في وجود نقص وراثي في ألفا-1-أنتيتربسين لدى المريض، يجب أيضًا إجراء اختبار لتحديد نشاطه. يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن قبل سن 40 عامًا أو تدخين المريض لأقل من علبة سجائر في اليوم لمدة 20 عامًا مؤشرًا رئيسيًا لهذا التحليل. إذا كان نشاط الإنزيم منخفضًا، يقوم الطبيب الوراثي بتحديد نوع الجين بواسطة تقنية التحليل الجيني.
• للكشف عن زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، يتم إجراء تحليل دم شامل.

تشمل وسائل التشخيص الرئيسية:

• الأشعة السينية للرئتين بالتصوير المباشر – يُوصف للمريض الذي يُشتبه في إصابته بانتفاخ الرئة لتوضيح التشخيص. يُظهر التصوير بالأشعة السينية انخفاض في عدد الأوعية الدموية وقلب “النوابض” المطول.
• الحاسوب المقطعي لأعضاء الصدر بدقة عالية – إذا كانت الأشعة السينية تُظهر انتفاخ الرئة. يحدد الطبيب بواسطة الحاسوب المقطعي الطبيعة الهيكلية للمرض ويُحدد حجم النسيج الرئوي المتضرر بدقة. يظهر الحاسوب المقطعي أيضًا فرط الهواء وظهور البقع الهوائية وتغيير نسبة تدفق الدم والتهوية في أجزاء مختلفة من الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، يستبعد الحاسوب المقطعي الأمراض الأخرى التي تشترك في الأعراض مماثلة، مثل التهاب الرئة الواسع النطاق أو التليف الرئوي الجهازي.
• قياس القدرة التنفسية مع اختبار الدواء – يقيم حجم الرئتين وسرعة التنفس.
• قياس حجم الجسم ودراسة قدرة الرئة على الانتشار – يحلل بدقة أكبر عمل الرئتين ويُحدد حجم الفضاء الزائد وحجم البقع الهوائية العملاقة الفردية. يوصي الطبيب بإجراء هذه الدراسات قبل العملية المخطط لها لعلاج انتفاخ الرئة.
• أمواج فوق الصوت للقلب – يظهر ضغط الشريان الرئوي، الذي يظهر بعد عدة سنوات من تطور انتفاخ الرئة.

علاج انتفاخ الرئة

إن انتفاخ الرئة، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، هو مرض مزمن يعيش معه الأشخاص طوال حياتهم، لذا لا يمكن علاجه، ولكن يمكن تباطؤ تقدمه، والسيطرة على الأعراض، والوقاية منه وعلاج الاندلاعات.

يجب على المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة التوقف عن التدخين، وينطبق هذا على جميع المرضى، بغض النظر عن نوع انتفاخ الرئة ومدة التدخين، لأن التوقف عن التدخين يبطئ تقدم المرض.

يُوصف أيضًا أدوية لعلاج تشنج وتورم القصبات، ووسائل لتسهيل التخلص من البلغم مثل الأسيتيل سيستئين وفلويموسيل.

عند الاندلاعات المصاحبة للتهاب القصبات المزمن، الذي يجمع بينه وبين انتفاخ الرئة، يضاف العلاج بالمضادات الحيوية.

علاج انتفاخ الرئة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن
إذا كان انتفاخ الرئة مصاحبًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن، فمن الضروري أن يقوم المريض بعمل تنفسات يومية باستخدام الأدوية الموسّعة للقصبات. يستمر العلاج مدى الحياة باستثناء الحالات النادرة عندما يكون هناك حاجة لإيقاف الدواء.

لمنع اندلاع مرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب على المرضى أن يلاحظوا في الوقت المناسب زيادة كمية البلغم وتغيّر هيكلها من مخاطي إلى صديدي. كل اندلاع لمرض الانسداد الرئوي المزمن ينشط عملية تدمير أنسجة الرئة ويؤدي إلى اندلاع انتفاخ الرئة. يجب التذكير بأن أنسجة الرئة لا تتجدد.

علاج انتفاخ الرئة ذو الطبيعة الوراثية

يتم تعيين علاج بديل بالترسيب الوريدي للألفا 1-أنتيتربسين للمريض إذا تبين لدى المريض مجموعة من العوامل التالية:

نقص ألفا 1-أنتيتربسين بعد التحليل الجيني.
أعراض المرض.
انخفاض معايير التنفس الحيوي.
أكدت مؤشرات التصوير بالحاسوب المقطعي أن هذا العلاج يبطئ تطور المرض.

العلاج الجراحي لانتفاخ الرئة

يقوم جراحي الصدر بإجراء عمليات لعلاج انتفاخ الرئة. من بينها:

• استئصال الكيس – إزالة الكيسة. بعد ذلك، يتم استعادة الجزء المشدود من الرئة ويبدأ في المشاركة في التنفس وتبادل الغازات، مما يقلل من النقص التنفسي.
  عملية تقليل حجم الرئة – إزالة قمة الرئة لتحسين التهوية الرئوية. يجرى هذا عند تطور انتفاخ الرئة في الجزء العلوي من الرئتين، عندما يعاني المريض من الضيقة الشديدة.
• جهاز زرع الصمام القصبي بالطريقة النهاية – يساعد على تهوية الرئة في المنطقة المتضررة ويتضمن إزالة البلغم والهواء المتبقي عند التنفس الخارجي من خلال الصمام القصبي الداخلي. ومع ذلك، لا يزال العلماء يدرسون فعالية هذا النهج في العلاج.
• زرع الرئة – يُوصى به في حالات انتفاخ الرئة المتقدمة مع الضيق في الحالة الهادئة أو عند الحمل البدني الأدنى الذي يستمر على الرغم من العلاج الدوائي والعلاج التأهيلي.
• لتعيين العملية الجراحية، يتعين الحصول على استشارة من عدة متخصصين، بما في ذلك طبيب الرئة، الأشعة السينية، الطبيب العام، وطبيب أمراض الأذن والأنف والحنجرة.

ظهرت المقالة الانتفاخ الرئوي(Emphysema) J43 أولاً على iDisease.

التهاب القصبات الهوائية الربوي (Asthmatic bronchitis) هو مرض عدوى وحساسية، يصيب القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة، ويتم إفراز كمية كبيرة من المخاط أكثر من الحد الطبيعي. يتورم بطانة القصبات الهوائية، مما يسبب تشنجًا مؤقتًا، خاصة عند التنفس الخارجي وأثناء السعال.

يُطلق على هذا المرض في الوقت الحاضر عادة باسم التهاب القصبات الهوائية الحاد أو المزمن مع متلازمة الانسداد القصبي الثانوي. إذا ظهرت الأعراض عند الأطفال، فإن أطباء الأطفال عادةً ما يضعون تشخيص “التهاب القصبات الهوائية الحساسي“، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي مع الربو القصبي.

أسباب التهاب القصبات الهوائية الربوي:

يمكن أن تكون أسباب المرض متنوعة. في الغالب، يؤدي العوامل التالية أو تراكمها إلى تطور المرض:

• عوامل عدوى: تشمل الفيروسات مثل فيروسات الزكام والتهاب الجهاز التنفسي التنفسي وفيروسات الإنفلونزا وفيروسات البرد، والبكتيريا مثل الميكوبلازما والكلاميديا وبكتيريا الكلوستريديوم والستافيلوكوك والستربتوكوك والعصوية الهيموفيلية، والفطريات.
• عوامل غير عدوى: تشمل الغبار والعفن والتدخين والميول الوراثية وحبوب النباتات وشعر الحيوانات والأطعمة المحددة والمنتجات الحليبية والمنظفات والمواد الكيميائية في مكان العمل وتناول الأدوية دون وصفة طبية ، مثل الأسبرين ومضادات بيتا.
• لمخاطر المهنية: العمل مع الأحماض، القلويات، الدهانات والطلاءات؛ تكون الفئة الأكثر خطورة أيضًا للعمال في المناجم (الغبار الفحمي)، والبنائين (الغبار والنشارة)، والعاملين في السكك الحديدية (الزيوت، البترولية، الوقود)، وعمال الزراعة (الغبار، النباتات، المواد الكيميائية؛
• إذا كان القصبة الهوائية ناجمة عن زهور النباتات، فغالبًا ما تظهر الأعراض في الربيع، وإذا كانت بسبب الفيروسات أو تشنج القصبات في البرد، فغالبًا ما تظهر الأعراض في الخريف.

غالبًا ما يصاب المرضى البالغين بالعدوى أكثر من الأطفال، حيث تكون العوامل الفيروسية أكثر شيوعًا مقارنة بالبكتيريا. في حين تتكرر الأسباب الحساسية للأطفال بنسبة مماثلة للأسباب العدوى.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب القصبات الهوائية الربوي:

• السعال الجاف، الذي قد يكون عنيدًا في بعض الأحيان، وقد يصاحبه إفراز قليل من المخاط. يمكن أن يصبح السعال أقل شدة بعد ذلك، ولكن يزداد بعدها من جديد.
• الاستراحة يمكن أن تحدث بموقف نصف جالس: الشخص جالس ويستند إلى ظهر الكرسي، أو السرير، أو ينحني قليلاً إلى الأمام مستندًا بيديه إلى ركبتيه أو المقعد بجواره.
• خلال السعال أو التنفس العميق (بأمل فك المخاط وتخفيف السعال)، قد يشعر المرضى بصوت مزدوج وضيق في التنفس، وقد يشعرون بنقص في الهواء. أحيانًا يمكن أن يتحسن السعال بعد تناول بضعة رشفات من المشروبات الساخنة، مما يحسن بشكل كبير من إخراج المخاط اللزج. بعد القيام بذلك، يقل الشعور بنقص الهواء ويصبح السعال أقل إيلامًا.
• المخاط قد يكون مخاطيًا أو صديديًا – أصفر-أخضر أو أخضر، مع رائحة فاسدة.
• في حالات التفاقم الشديد، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس عند التنفس الخارجي – تنفس صعب ومستمر، وشعور بضيق في الصدر. أثناء التنفس، قد تشارك العضلات في الرقبة والكتف، وأحيانًا يمكن سماع صفير.
• يشتد السعال في المساء وأثناء الليل، وأثناء التحميل البدني، وأثناء الضحك وتغير حاد في درجة الحرارة (على سبيل المثال، عندما يخرج الشخص في البرد).
• قد يزداد ضربان القلب، وقد يرتفع ضغط الدم ويصبح غير مستقر.
• في بعض الأحيان، قد يظهر الغثيان وحتى القيء مع نوبات السعال.
• قد تستمر نوبات السعال من عدة ساعات إلى عدة أسابيع.

عندما يكون التهاب القصبات الهوائية الربوي نتيجة للعدوى، قد ترتفع درجة الحرارة (إلى 38 درجة مئوية)، وقد يفقد الشخص الشهية، ويشعر بالضعف والخمول والتهيج والتعرق.

عندما تكون الأسباب حساسية، تظهر الأعراض أثناء وبعد التلامس مع المسبب المحسس ولا تظهر في ظروف أخرى.

تصنيف ومراحل تطور التهاب القصبات الهوائية الربوي:

الأنواع:

• التهاب القصبات الهوائية الربوي الحاد.
• التهاب القصبات الهوائية الربوي المزمن.
• التهاب القصبات الهوائية الربوي المتكرر (نوبات متكررة أكثر من مرتين في السنة).

مراحل تطور المرض:

• المرحلة المتوترة (أعراض متفاقمة بشكل كبير).
• مرحلة تحسن المرحلة المتوترة (تضعف الأعراض).
• المرحلة الاستردادية أو التعافي (لا توجد أعراض).

درجات الشدة:

• خفيفة.
• درجة متوسطة.
• شديدة.

المضاعفات التي قد تحدث:

• المضاعفات الحادة: تتطور بسرعة، وتظهر بأعراض واضحة، وتشكل تهديدًا للحياة وتتطلب علاجًا طارئًا، مثل انصمام الرئة والتهاب الرئة وفشل الرئة الحاد.
• المضاعفات المزمنة: تتطور على مدى فترة طويلة وتسبب اضطرابات أعمق، مثل توسع قنوات الهواء الرئوية وتصلب الرئة والانتفاخ الرئوي.
• تمييز المضاعفات الرئوية وغير الرئوية، أي تلك التي تحدث في الرئتين وتلك التي تحدث في أعضاء أخرى.

المضاعفات الرئوية:

1. توسع القصبات(Bronchiectasis): توسع أجزاء من الشعب الهوائية نتيجة لتطور المرض لفترة طويلة. تحدث بسبب تكثيف وتصلب المخاط في بعض مناطق الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى انتفاخ جدار الشعب الهوائية في تلك المناطق. يزداد كثافة المخاط في هذه المناطق، وتموت تدريجياً الخلايا الملفوفة التي تخرج المخاط من الشعب الهوائية. يتراكم المخاط ويصبح مصابًا بالعدوى البكتيرية، مما يتجلى في قيام الشخص بالكحة وإخراج مخاط أخضر و/أو أصفر. يؤدي عدم تمرير الهواء بشكل كامل من خلال الشعب الهوائية المتضررة إلى نقص الأكسجين وتوفيره للأعضاء والأنسجة (تحدث هذه الظاهرة بوضوح في المضاعفات غير الرئوية).
2. انهيار الرئة (Atelectasis): انخفاض في الأنسجة الرئوية. عندما يتطور التضرر الشعبي بسرعة، يحدث حالة خطيرة للغاية يظهر فيها صعوبة التنفس وألم حاد في الصدر من جانب التضرر. الشخص لا يستطيع الاستلقاء، وعادة ما يجلس بشكل متكرر ويتنفس سطحيًا، وقد يفقد الوعي. تشبه الحالة نوبة الربو، لكن الأدوية المضادة للربو لا تساعد في ذلك.
3. تصلب الرئة(Pneumosclerosis): يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تقليل حجم الأنسجة الرئوية وتدريجي استبدالها بالأنسجة الضامة. العملية لا تعاود العكس، ويمكن فقط توفير العلاج الداعم في شكل استنشاق خليط هوائي معزز بالأكسجين.
4. الانتفاخ الرئوي(Emphysema): بسبب انسداد الشعب الهوائية المتوسطة والكبيرة، يزيد الضغط على الشعب الهوائية الصغيرة والحويصلات. يؤدي ذلك إلى تدمير الحويصلات وتقليل قدرة التهوية في الرئتين، مما يسبب نقص الأكسجين للأعضاء والأنسجة. في حالة تدمير كبير للحويصلات، يظهر البلبولات (تجاويف هوائية في الرئة)، ويمكن أن يؤدي تمزقها إلى نزف داخلي في الصدر.
5. النزف الهوائي(Pneumothorax): تجمع الهواء في الفضاء الجوي للغشاء البلوري، مما يضغط على الرئة من جانب الغشاء البلوري وقد يحرك الميزانية الوسطى حيث يوجد القلب نحو الرئة الثانية.
6. الفشل الرئوي الحاد(Pneumonia): نقص حاد في الأكسجين. يمكن أن يتطور أيضًا في حالة تدمير كبير للحويصلات. بدون تشخيص مبكر وعلاج طبي سريع، يمكن أن يتسبب المريض في الوفاة.
7. التهاب رئوي(Respiratory failure): التهاب في الأنسجة الرئوية. بسبب تشنج الشعب الهوائية، لا يمكن للمخاط الخروج من الشعب الهوائية، وبالتالي يتراكم وينضم إليه عدوى بكتيرية. يحدث التهاب الرئة بشكل أكثر تواترًا لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف في الصحة ونقص المناعة.

مضاعفات خارج الرئة:

تظهر مضاعفات خارج الرئة من التهاب الشعب الهوائية الربو بعد 3-4 سنوات من بداية المرض. يتسببون في نقص الأكسجين في الدماغ والجهاز القلبي والوعائي. تظهر نقص الأكسجين في الدماغ بانخفاض في الرؤية والأرق أو النعاس، وتقليل القدرة على العمل، والاكتئاب، والعدوانية أو اللاهتمام، وتدهور الذاكرة ونقص التركيز.

أحد أشد المضاعفات من جانب الجهاز القلبي والوعائي هو تطور قلب رئوي – تضخم جدرانه، مما يؤدي إلى تدهور عمل القلب ونقص الأكسجين. كما يمكن أن يتطور لدى المصابين بالتهاب الربوي الانخفاض الشديد في ضغط الدم، والتخلل النظمي، وأحيانًا النوبة القلبية الحادة وتوقف القلب.

يمكن أيضًا تصنيف آلام الضلوع – آلام في الصدر بين الأضلاع، والتي عادة ما تظهر عند السعال والتنفس العميق المتكرر.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الربو

تشمل تشخيص التهاب الربوي جمع الشكاوى، الفحص، التحاليل الدموية والبلغم، الأشعة السينية وغيرها من الطرق.

أثناء المعاينة

عند التهاب الربوي، يكون السعال مع بلغم يصعب فصله، وصعوبة في التنفس، والضعف هي الأعراض المميزة. كما سيطلب الطبيب بالتأكيد معرفة ما إذا كان المريض يعمل في ظروف غير ملائمة، مثل العمل مع الدهانات والأصباغ.

أثناء الفحص، قد يكون واضحًا أن الصدر متورم نحو الأسفل ويظهر بشكل برميلي، وقد تبرز أعلى الرئتين فوق الكليدتين. في بعض الأحيان، يمكن أن تتزرق الشفتان، وعند الحالات المزمنة، تأخذ الأظافر شكل الساعات الزجاجية، وتصبح الأصابع كأنها عصيان طبول.

قد يزداد عدد الحركات التنفسية في الدقيقة (تتراوح بين 12 و 16 في الحالة العادية أثناء الراحة).

عند استخدام الطرق على الصدر (النقر)، يمكن أن يظهر تقصير الصوت في الأسفل وصوت علبي، أي مثل الصوت الناتج من صندوق فارغ، في الأقسام الأعلى.

عند الاستماع إلى الرئتين (الاستماع)، يمكن سماع الشهيق الرطب (غالبًا ما يكون شهيق كبير الفقاقيع بسبب تجمع البلغم في الشعب الهوائية)، والشهيق المصفر عند التنفس الزائد بسبب تطور تشنج العضلات الناعمة للشعب الهوائية.

الاشعة يمكن اكتشاف تضخم جدران الشعب الهوائية، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة والفقاقيع. في الحالات المشكوك فيها، قد يُحيل الطبيب المريض لإجراء فحص الحاسوب المقطعي للصدر.

في التحاليل الدم و البلغم والبراز

قد يكون مستوى كريات الدم البيضاء، والليمفاويات / الأحادية النووية، أو العدوى مرتفعًا في التحليل الكلي للدم. في حالة تقدم المرض، قد ترتفع كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين، وتزيد سرعة التثقيب الدموي، وأحيانًا البروتين الناشط. عند وجود أسباب حساسية للمرض، قد يرتفع مستوى كريات الدم البيضاء. في التحليل الكيميائي، قد يكون البروتين الناشط مرتفعًا في حالة العدوى، بالإضافة إلى الفيريتين وبروكالسيتونين.

قد ترتفع بشكل طفيف أيضًا علامات الحساسية الخاصة بأمراض الجهاز التنفسي: البروتين القطبي القاعدي والإيمونوغلوبولين E (بالمقارنة مع الربو القصبي).

يتم ملاحظة تراكم كريات الدم البيضاء في البلغم، وأحيانًا كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الخلايا الليفية الهوائية. يمكن لتحليل البلغم أن يكشف عن البكتيريا ويسمح بتحديد الأدوية والفيروسات التي يكونون حساسين لها.

يتم إجراء تحليل للبراز باستخدام تركيز البيضات لاستبعاد اللامبليا والديدان الخنافسية، التي قد تسبب السعال.

تنظير القصبات

أثناء إجراء تنظير القصبات، يمكن ملاحظة التغييرات المرضية في الشعب الهوائية الوسطى والكبيرة. عند التحليل المجهري لإفرازات الشعب الهوائية، يتم تحديد وجود خلايا نيوتروفيلية وكريات بيضاء. عند زرع الإفرازات، يتم الكشف في معظم الأحيان عن العدوى بالعنقوديات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون البرونكوسكوبيا طريقة إضافية للعلاج: يمكن تسليم المستحضرات الدوائية (حتى المحلول الملحي المعتاد) خلالها، ثم سحب إفرازات الشعب الهوائية – مما يقلل من لزوجتها.

قياس التأكسج النبضي وتخطيط القلب

هي طريقة تُستخدم لقياس مستوى الأكسجين في الدم عن طريق تحديد مدى تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين. يُمكن أن يُظهر هذا الاختبار النقص في الاكسجين في الرئة، مما يستدعي إجراء فحص متقدم، حيث يمكن أن يؤدي هذا النقص إلى الفشل التنفسي ومرض القلب الشرياني.

أما بالنسبة لتفاقم التهاب الشعب الهوائية، فإن إجراء تخطيط القلب (ECG) ضروري.

علاج التهاب القصبات الهوائية الربوي

الهدف من العلاج – تخفيف تشنج العضلات الناعمة في الشعب الهوائية، وتقليل لزوجة البلغم، وبالتالي تحسين إزالته، وتقليل الإفراز الزائد للبلغم وبالتالي تحقيق تحسن في حالة المرض.

في المقام الأول، يجب استبعاد العوامل الضارة إذا أمكن:

• التوقف عن التدخين (بما في ذلك التعرض للتدخين السلبي).
• تغيير مكان العمل، أو المهنة، أو على الأقل تقليل التلامس مع الغبار والدهانات.

• ثم يصف mucolytics – الأدوية التي تساعد في تخفيف لزوجة البلغم وبالتالي تحسين إزالته، هذه الأدوية (على سبيل المثال، Fluimucil) يمكن استخدامها عن طريق البلع أو عن طريق التنفس باستخدام المرذاذ. يمكن أيضًا استخدام المرذاذ لتوصيل الأدوية مباشرة إلى الشعب الهوائية، حيث يمكن تقديم المضادات الحيوية والمخلليتيكس (باستثناء المضاد الحيوي Fluimucil-المضاد للجراثيم). تعتمد تكرارية استخدام المرذاذ على خطورة الحالة: يمكن استخدامه من 1-2 إلى 4 مرات في اليوم (يحددها الطبيب فقط). تساعد العلاجات بالمرذاذ أيضًا على تمديد فترة التحسن.
• لتخفيف تشنج العضلات الناعمة للشعب الهوائية وتحسين مرور الهواء، يتم استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية: بيرودوال(Berodual) وسالبوتامول. تساعد هذه الأدوية في تخفيف السعال المؤلم، وتخفيف الضيق التنفسي وتقليل الضيق.
• يجب أن يتم تحديد العلاج بالمضادات الحيوية في حالة وجود علامات على عدوى بكتيرية، والتي يمكن أن تكون في شكل أقراص أو حقن. تقاوم المضادات الحيوية العدوى في الرئتين والشعب الهوائية وتمنع التعقيم. يُوصَى ببدء العلاج بالمضادات الحيوية على الفور، بعد إرسال البلغم للتحليل. يتم بدء العلاج بالمضادات الحيوية بمضادات حيوية الجيل الأول ذات الطيف الواسع، لأن البلغم يحتوي على تركيبة مختلطة من البكتيريا.
• بعد الحصول على نتائج التحليل، وعندما يكون التركيب البكتيري للبلغم وحساسيته للمضادات الحيوية معروفًا، يتم تعديل العلاج حسب الحاجة.
• في حالة استمرار تفاقم الالتهاب الشعبي، يتم استخدام العلاج بالهرمونات (وتُعرف باسم “علاج اليأس”). تُستخدم هذه الأدوية بأقصر مدة ممكنة. تُستخدم الهرمونات النظامية بشكل أكثر شيوعًا في الحالات المتقدمة – في حالة العلاج الذاتي الطويل أو الحالة الشديدة. لدى هذه الأدوية العديد من الآثار الجانبية المحتملة: داء السكري، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، نقص القدرة الكظرية، أو الإدمان، كما يطلق عليه المرضى. يجب أن يتم تعيين الهرمونات النظامية فقط بواسطة الطبيب وفقًا للمؤشرات.
• على عكس الهرمونات النظامية، تُستخدم الستيرويدات القشرية المحلية بشكل شائع للتخفيف من الالتهابات، وتُعرف باسم البولميكورت. تعمل هذه الأدوية كمضادات للالتهابات مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية، لذا يتم وصفها حتى للأطفال.

علاجات الحساسية والمناعة

• الحساسية والمناعة يتم استخدام العلاج المحدد للمناعة لتقليل خطر التطور من التهاب الشعب الهوائية الربوي إلى الربو القصبي، وخاصة في سن مبكرة. ويشمل ذلك حقن الأجسام المضادة للحساسية واستخدام مضادات الهيستامين.
• العلاج الطبيعي – قد يكون التدليك والعلاج الطبيعي مفيدًا لتخفيف التهاب الشعب الهوائية وتحسين تنقية البلغم وبالتالي تحسين جودة حياة المريض.

• علاج الحمية والنظام الغذائي – يمكن أن يكون التركيز على النظام الغذائي الصحي وتجنب المحفزات المعروفة لتهيج الشعب الهوائية جزءًا من إدارة التهاب الشعب الهوائية الربوي.
• علاج السباحة – تظهر الأبحاث أن السباحة يمكن أن تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربوي، حيث أن البيئة المائية تساعد في تحسين القدرة على التنفس واللياقة البدنية دون التعرض للتهيج الشديد.

ظهرت المقالة التهاب الشعب الهوائية الربو – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

التهاب القصبة الهوائية هو مرض التهابي يظهر بشكل أساسي بسبب الفيروسات، وأحياناً بسبب البكتيريا، الحساسية، أو طبيعة مختلطة. ينمو نادرًا كحالة مستقلة، وغالباً ما يكون ثانويًا – يحدث عند انتقال العملية الرضحية من الأعضاء المجاورة – مثل غشاء الأنف والحنجرة.

في حالة عدم بدء العلاج الكافي في الوقت المناسب، ينتشر العمل الالتهابي إلى المسالك التنفسية السفلى – إلى الشعب الهوائية والرئتين، مسببًا تحت الظروف الطبيعية التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية أو التهاب الرئة على التوالي. لهذا السبب، من المهم عند ظهور أعراض التهاب القصبة الهوائية التوجه إلى طبيب ماهر للحصول على تشخيص دقيق وتوجيهات للعلاج.

حول المرض

يعاني الأشخاص من جميع الأعمار من التهاب القصبة الهوائية، ولكن يتم تسجيله بشكل أكبر لدى مرضى الأطفال، خاصة الأطفال دون سن 3 سنوات والأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة الابتدائية الصغيرة. يعود ذلك إلى ارتفاع استعداد الأطفال للإصابة بالأمراض التنفسية العلوية، والتي يمكن أن تتطور إلى التهاب القصبة الهوائية، وخصوصيات بنية المسالك التنفسية العلوية (قصيرة وضيقة – مما يسهل انتقال العدوى من جزء واحد من المسار التنفسي إلى آخر). يحدث في البالغين في بعض الأحيان حالات التهاب القصبة الهوائية البكتيرية المزمنة.

أنواع التهاب القصبة الهوائية

التهاب القصبة الهوائية يظهر بأشكال حادة ومزمنة بناءً على طبيعة تطور المرض. يتطور التهاب القصبة الهوائية الحاد بشكل أكثر شيوعًا في حالات الإصابة بالأمراض التنفسية العلوية، بينما يكون التهاب القصبة الهوائية المزمن ذو طابع بيولوجي أو غير معدي، ويظهر بتناوب بين مراحل التفاقم والتحسن في العملية الرضحية. في حالة التهاب القصبة الهوائية المزمن، تتغير بنية غشاء العضو بشكل لا رجعة فيه – إما بالتضخم الباثولوجي (التهاب القصبة الهوائية الهايبرتروفي) أو بالتناقص (الشكل الضعيف للمرض).

بناءً على عامل السبب، يمكن التفرقة بين التهاب القصبة الهوائية:

• التهابي
• حساسية
• طابع مختلط

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض التهاب القصبة الهوائية

في حالة التهاب القصبة الهوائية الحاد، يتطور السعال أثناء الإصابة بالأمراض التنفسية العلوية في بداية المرض أو بعد عدة أيام من بدايته. العرض الرئيسي هو السعال، يكون جافًا في البداية ومع تقدم العملية الرضحية، يصبح أكثر إنتاجية. السعال يكون بشكل نوبي، يحدث عند التنفس العميق، وأثناء الضحك، وعند استنشاق هواء بارد أو ساخن، أو تناول مواد أو مشروبات مهيجة. أعراض أخرى للتهاب القصبة الهوائية عند البالغين تشمل:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• ألم في الصدر عند التنفس العميق أو أثناء السعال
• متلازمة التسمم (ضعف عام، تعب، صداع، نعاس، تعرق، زيادة في دقات القلب وأعراض أخرى).

نظرًا لندرة حدوث التهاب القصبة الهوائية بشكل منفصل، يظهر في نفس الوقت مع أعراض الأمراض المصاحبة:

• نزلات البرد (احتقان الأنف، إفرازات من الممرات الأنفية)
• التهاب الحلق (ألم في الحلق، حكة، سعال سطحي)
• التهاب الحنجرة (ضيق الصوت، سعال جاف) وما إلى ذلك.

التهاب القصبة الهوائية المزمن يتسم بتقلبات في تطوره – فترات التحسن حيث تكاد أعراض المرض تكون غير واضحة، تليها فترات تفاقم تحت تأثير عوامل الإثارة. السعال هو العرض الرئيسي في جميع مراحل المرض – عادة في الصباح بعد الاستيقاظ. في حالة التفاقم، يمكن أن يرافق السعال إفراز كميات صغيرة من البلغم الأخضر الأصفر الملتصق. في فترات التحسن، يكون السعال غالبًا جافًا. يتميز التفاقم السريري للتهاب القصبة الهوائية أيضًا بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم خفيفة (37.0-37.9 درجة مئوية)، وظهور أعراض خفيفة من التسمم العام (ضعف عام، تعب).

أسباب التهاب القصبات الهوائية

ثلاثة من أربع حالات من التهاب القصبة الهوائية الحاد تكون مرتبطة بالعدوى الفيروسية – فيروسات مجموعة الأمراض التنفسية العلوية. بينما يكون العملية المزمنة غالبًا طابعًا بكتيريًا، حيث تسبب الفلورا الميكروبية الظروفية الموجودة في فم ومسالك التنفس. تنشط هذه الفلورا في ظل تأثير عوامل الخطر، ومن بين هذه العوامل:

• التدخين النشط والتدخين passif.
• التغييرات الحادة في درجة حرارة الهواء المستنشق، مثل تنفس هواء بارد جداً أو عكس ذلك هواء ساخن.
• البقاء لفترات طويلة في أماكن جافة جداً أو مليئة بالغبار.
• التنفس لهواء يحتوي على نسب عالية من المواد الكيميائية.
• الإصابة بأمراض مزمنة في أجزاء أخرى من مسالك التنفس.
• الضعف المناعي نتيجة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، أو استخدام المثبطات المناعية، أو بعد تعرض لأمراض جسدية خطيرة.
• الحساسية المتزايدة للتفاعلات التحسسية.

أحيانًا، يمكن أن يتطور التهاب القصبة الهوائية نتيجة للإجراءات الطبية مثل التنبيب القصبي أو التنقيط.

تشخيص التهاب القصبات الهوائية

• شكاوى المريض.
• تاريخ المرض (متى وتحت أي ظروف ظهرت الأعراض، كيف تغيرت مع مرور الوقت، وما إذا كان هناك أي شيء يخفف من الأعراض أو يزيد من حدة المرض).
• تاريخ حياة المريض (التفاعل مع التحسس، ووجود أمراض أخرى، والعادات الضارة).

تستند هذه المعلومات إلى تشخيص مبدئي للطبيب حول وجود التهاب القصبة الهوائية. لتأكيد التشخيص وتوضيح التفاصيل، يمكن استخدام أساليب التشخيص الإضافية:

• تحليل دم سريري.
• مسحة من غشاء مسالك التنفس لاكتشاف الكائن المسبب للمرض وتحديد حساسيته لمختلف المضادات الحيوية.
• فحص البلغم تحت المجهر وزرعه على وسط تغذية للتحقق من الكائن المسبب.

لاستبعاد مضاعفات التهاب القصبة الهوائية وتوريث الجهاز التنفسي السفلي في العملية الرضحية، قد يُوصى للمريض بأشعة الصدر أو فحوصات أخرى.

علاج التهاب القصبات الهوائية

علاج التهاب القصبة الهوائية هو مهمة الطبيب العام، طبيب الأطفال، الطبيب الباطني، أو أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (أخصائي الأنف والحنجرة). وفي حالة الاشتباه في الطابع الحساس للمرض، يشارك أيضًا أخصائي الحساسية والمناعة في عملية العلاج.

علاج التهاب القصبة الهوائية لدى البالغين دائماً يكون فردياً. يتنوع مجموعة الإجراءات العلاجية اعتمادًا على الأسباب، ودرجة خطورة المرض، وعوامل أخرى. قد يشمل:

• الراحة النصفية أو في المنزل.
• الراحة البدنية والعاطفية.
• نظام غذائي لطيف يستبعد المنتجات المحفزة.
• شرب كميات كبيرة من المشروبات الساخنة.
• التوقف عن التدخين.
• مضادات البكتيريا.
• مسكنات الحرارة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
• في حالة وجود كمية كبيرة من البلغم اللزج – مُكوليتيك.
• في حالة فقدان البلغم الكثيف – مسهلات.
• في حالة السعال الجاف بدون بلغم – مضادات السعال.
• في حالة الضعف المناعي – منظمات المناعة (وصفها أخصائي المناعة).
• في حالة انتفاخ الغشاء المخاطي – مضادات الهيستامين.

يمكن أيضًا تحقيق إيصال بعض الأدوية عن طريق الاستنشاق باستخدام جهاز خاص .

في حالة تطور احتقان حاد في القصبات التحتية لدى الطفل، يجب في المقام الأول استدعاء فرق الإسعاف، محاولة تهدئة الوضع، تهدئة الطفل، وضمان توفير رطوبة عالية في الهواء الذي يتنفسه – فتح النافذة، البقاء في الحمام مع تشغيل الماء الساخن بكمية كبيرة (لتوليد البخار)، استخدام النيبولايزر مع محلول ملحي للتنفس. سيستخدم الطبيب في علاج هذه الحالة مضادات الالتهاب الستيرويدية بشكل حقن أو عبر الاستنشاق.

الوقاية

الوقاية الخاصة من التهاب القصبة الهوائية تتمثل فقط في التطعيمفقط التطعيم ضد المستدمية النزلية أو عدوى المكورات العقدية. وتشمل تدابير الوقاية غير الخاصة:

• تجنب زيارة الأماكن المزدحمة خلال فترات انتشار الأمراض التنفسية، وتقليل الاتصال مع الأشخاص الذين يعانون من العدوى التنفسية.
• التوقف عن التدخين.
• الالتزام بنظام عمل وراحة منتظم.
• تناول طعام صحي ومتوازن.
• الحفاظ على الراحة النفسية وتقليل مستويات التوتر.
• في فصل التدفئة، الحفاظ على رطوبة مناسبة في الغرفة وتجنب جفاف الهواء.

المصادر:

• Burton L. V., Silberman M. Bacterial Tracheitis // StatPearls Publishing. — 2021.
• Blot M., Bonniaud-Blot P., Favrolt N., Bonniaud P., Chavanet P., Piroth L. Update on childhood and adult infectious tracheitis. Med Mal Infect. 2017. Nov; 47 (7): 443-452.

ظهرت المقالة التهاب القصبة الهوائية ICD-10:J04.1 أولاً على iDisease.

نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم – توقف التنفس أثناء النوم، مما يؤدي إلى انخفاض أو اختفاء تمامًا للتهوية الرئوية (أكثر من 90% بالمقارنة مع التدفق الهوائي الأصلي) لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. يمكن أن يكون انقطاع التنفس من نوعين: انسدادي ومركزي. الفارق الأساسي بينهما يتعلق بحركات التنفس: تحدث في النوع الانسدادي وتغيب في النوع المركزي. يعتبر النوع الأخير نوعًا نادرًا للمرض. لذلك يجب إيلاء اهتمام أكبر لانقطاع التنفس الانسدادي كنوع شائع.

انتشار هذا المرض كبير ويتراوح، وفقًا لمصادر مختلفة، بين 9 و 22٪ بين السكان البالغين.

سبب حدوث هذا المرض، كما يظهر من اسمه، هو انسداد مسالك التنفس. تؤدي مختلف الأمراض التنكسية لأعضاء الأنف والحنجرة (غالبًا هو اضطراب تضخم اللوزتين، وعند الأطفال يكون هناك اللحميات اللوزية)، وكذلك انخفاض توتر العضلات إلى حدوث هذا الانسداد.

الأعراض الأخرى:

1. النعاس الشديد نهارًا: يمكن أن يشير إلى انخفاض جودة النوم.
2. شعور بالتعب والإرهاق بعد النوم: قد يكون لانقطاع التنفس تأثير سلبي على جودة الراحة أثناء الليل.
3. زيادة التبول الليلي: يمكن أن يكون ذلك ناتجًا عن تأثير العملية الوظيفية للجسم في سياق انقطاع التنفس.

الاستنتاج:

يوضح الفهم المتزايد حول أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم أن الشخير ليس مجرد إزعاج اجتماعي. إن التفاهم الشامل حول هذه الحالة المعقدة يمكن أن يساعد في التشخيص الصحيح واتخاذ الإجراءات المناسبة للعلاج.

التشخيص لانقطاع التنفس أثناء النوم:

تُستخدم مقاييس واستبيانات عديدة كأسلوب فحص للتحقق من اضطرابات التنفس، ولكن أصبح استبيان برلين هو الأكثر شيوعًا. ووفقًا للأبحاث الأخيرة، يعتبر هذا الاستبيان الأكثر تخصصًا، خاصةً عند استخدامه مع مراقبة النبض عبر الكمبيوتر. يمكن تصنيف جميع الأجهزة التشخيصية إلى 4 فئات.

يُعتبر التسجيل الليلي الكامل (الدرجة الأولى) الأسلوب الرئيسي في الطب المعاصر، حيث يوفر هذا البحث تقييمًا لوظيفة الجسم خلال الليل من خلال تسجيل عدة معايير، مما يتيح تقييمًا شاملاً لصحة التنفس والنوم.

علاج انقطاع التنفس أثناء النوم يهدف إلى استعادة مستوى الأكسجين، والتخلص من الشخير، وزيادة اليقظة نهارًا، وتقليل توقف التنفس، وتحقيق توازن طبيعي في النوم. في العالم الحديث، هناك مجموعة واسعة من التداخلات العلاجية، بما في ذلك العلاج الجراحي والتدابير الحفاظية، بالإضافة إلى تعديل نمط الحياة (خاصةً فقدان الوزن وغيرها). قبل بدء العلاج، يجب إجراء تشخيص كامل لتحديد درجة حدة انقطاع التنفس أثناء النوم.

يؤدي بدء العلاج في الوقت المناسب إلى تقليل كبير في الأعراض السريرية، والأهم من ذلك هو تحذير من تقدم المرض.

الإجراءات الجراحية وغيرها:

1. للجراحة:

• لا تُستخدم العمليات اللورينجية (مثل تجميل الحلق وغيرها) إلا في حالات الشخير الغير معقد (نادرة) وفي حالات انقطاع التنفس الخفيفة وأحيانًا المتوسطة. يجب إجراءها بعد فحص دقيق (بوليسومنوغرافيا، سليبيندوسكوبيا). في حالات انقطاع التنفس الشديد، قد تكون جراحة الأذنين مُناقِضة بسبب فعاليتها المنخفضة، وأحيانًا تفاقم الحالة.

1. عمليات الفكين (التصحيح الفكي):

• يمكن تطبيقها في أي درجة من درجات المرض. فهي فعّالة، ولكن التحضير لها يستغرق وقتًا طويلاً (حوالي سنة)، والعملية نفسها معقدة للغاية. يمكن استخدام هذا الأسلوب كبديل في حالة رفض المريض لعلاج الضغط الإيجابي المستمر للتنفس (CPAP).

1. أجهزة داخل الفم:

• تستهدف زيادة مسارات الهواء على مستوى الانسداد، ويمكن استخدامها كبديل لعمليات الفك.

العلاج بالضغط الإيجابي المستمر للتنفس (CPAP):

• الطريقة الرئيسية للعلاج:
• تتمثل في توفير تدفق هواء يمنع انهيار مسارات الهواء. في بداية العلاج، يُجرى دورة تجريبية لاختيار وضع الجهاز وتدريب المريض. بعد ذلك، يستخدم المريض الجهاز بمفرده في المنزل أثناء النوم فقط. يُنصح بهذا الأسلوب للمرضى ذوي حدة متوسطة وشديدة من انقطاع التنفس أثناء النوم ويكاد لا يكون لديه موانع كثيرة.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك – فهذا يشكل خطراً على صحتك!

ظهرت المقالة توقف التنفس أثناء النوم (الشخير) – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

عوامل الخطر لسريان المضاعفات في التهاب الرئة تشمل:

تم التعرف على عوامل الخطر لنتائج غير مرغوبة في حالات التهاب الرئة استنادًا إلى تحليل حالات الوفاة، والتي تم إجراؤها في احدى المستشفيات. هذه العوامل تشمل:

المبادئ العامة لعلاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية:

الشروط الرئيسية لاختيار العلاج التجريبي الكافي تشمل:

في حال وجود عوامل خطر للعدوى بواسطة العنقودات العنقودية، خاصة العقب الجرام إيجابي المقاومة للميتيسيلين/الأوكساسيلين (MRSA)، يجب أن يتم إضافة الأدوية النشطة ضد العوامل الممكنة المقاومة (لينيزوليد، فانكوميسين) إلى نظام العلاج.

ويجب استخدام الأدوية البديلة (الريفامبيسين، سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين) فقط عندما يتم التوثيق بحساسيتها وفقًا لبيانات المراقبة المحلية، ويفضل استخدامها معًا.

ظهرت المقالة التهاب الرئتين الحاد ‏CAP المضاعفات ومبادئ العلاج. أولاً على iDisease.

حالة مرضية تتميز بتراكم السوائل في الرئتين مما يؤدي إلى اضطراب تبادل الغاز ونقص الأوكسجين في الجسم.

غالبًا ما تظهر الأعراض ليلاً عندما يكون الشخص مستلقيًا. يمكن أن تكون الضيق في التنفس حادًا (في حالة الاحتشاء الرئوي الحاد) أو تتطور تدريجياً (في حالة التطور البطيء للاحتشاء الرئوي). الشعور بنقص في الهواء. يصبح الضيق في التنفس أكثر شدة ويتحول إلى شعور بالاختناق، ويزداد عند الاستلقاء وأثناء أدنى نشاط جسدي. يحاول المريض التحرك في وضعية مائلة إلى الأمام لتسهيل التنفس. يشعر بألم محتبس في منطقة الصدر. زيادة معدل ضربات القلب. يظهر تعرق بارد ولزج على الجلد. تصبح البشرة ذات لون أزرق أو رمادي. السعال – في البداية يكون جافًا ثم يتحول إلى إفراز بلغم رغوي وردي اللون (بسبب وجود نقاط دم). تسارع التنفس، ومع تزايد الاحتشاء وامتلاء الرئتين بالسوائل، يصبح التنفس غليظًا ويمكن سماعه من مسافة. دوخة وضعف عام. المريض يكون مضطربًا ومرعوبًا. مع تصاعد الاحتشاء، يمكن أن يحدث اضطراب في الوعي، وانخفاض ضغط الدم، وضعف في نبض القلب، وقد يصبح النبض غير ملموس.

علاج احتشاء الرئتين (وذمة رئوية) يشمل ما يلي:

ظهرت المقالة احتشاء الرئتين (وذمة رئوية) أولاً على iDisease.

تطوير طريقة استهداف خلايا محددة لمكافحة المرض

فريق علمي بقيادة خبراء في مجال علم الأمن الجزيئي من كلية الطب كيك في جامعة جنوب كاليفورنيا (Keck School of Medicine of the University of Southern California، USC، الولايات المتحدة) قام بتطوير طريقة للتأثير الموجه على نوع نسبيًا حديث من الخلايا التي تسبب تطور الربو، وهو مرض تنفسي مزمن يعاني منه حوالي 25 مليون شخص فقط في الولايات المتحدة.

نُشرت نتائج البحث، الذي شارك فيه خبراء من شركة جانسن للبحث والتطوير ومعهد دانا-فاربر للسرطان وكلية الطب بجامعة هارفارد في الولايات المتحدة، في مجلة “المناعة”.

الأسباب الدقيقة لتطوير الربو غير معروفة. برأي العلماء، يشارك العوامل الوراثية وعوامل البيئة في تطور هذا المرض. منذ حوالي عقد من الزمان، تم اكتشاف فئة من الخلايا المناعية المعروفة بـ (ILC2s، وهي نوع من الخلايا الليمفاوية الوليدة من النوع 2). هذه الخلايا في الجهاز المناعي تلعب دورًا في ظهور أعراض الربو الأولي، بما في ذلك إنتاج المخاط في الرئتين وزيادة حساسية المسالك التنفسية. على سطح هذه الخلايا ILC2، لا تظهر علامات مميزة للخلايا المناعية (مثل خلايا NK وخلايا B وخلايا T الليمفاوية)، وهذا هو ما يجعل ILC2 هدفًا معقدًا للتدخل الموجه.

بحسب رأي أوميد أكباري، أستاذ علم الأمن الجزيئي والخلوي من كلية الطب كيك في جامعة جنوب كاليفورنيا وأحد مشاركي الدراسة، إذا تم تطوير طريقة تسمح بالتأثير الموجه على ILC2، سيكون بإمكان العلماء علاج الربو أو نوبات المرض التي تشمل هذا النوع من الخلايا. يقول أكباري: “في هذه الدراسة، اكتشفنا جزيئات تلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على استقرار ILC2، وبقاءها، وأدائها. برأينا، سيكون بالإمكان يومًا ما التأثير الموجه على هذه الجزيئات أو المسارات الإشارية ذات الصلة لعلاج المرضى الذين يعانون من الربو الذي يعتمد على ILC2”.

فريق البحث بقيادة أوميد أكباري استخدم خلايا الفئران وخلايا بشرية لإظهار أن التفاعل بين جزيئات تحفيز الخلايا T المحفزة (ICOS، وهي جزيئات محفزة للخلايا T) ومستقبلها (ICOS-L) يلعب دورًا حاسمًا في عمل وبقاء ILC2. ICOS و ICOS-L هما بروتينات تؤثر على سلوك الخلايا واستجابتها. طور فريق البحث بقيادة أكباري نموذجًا للمرض على الفئران لتوضيح كيفية عمل ILC2 للإنسان في ظروف حية. يُستخدم هذا النموذج حاليًا لدراسة دور ILC2 في تطور الربو لدى الإنسان واختبار وسائل علاج محتملة للمرض في مراحل ما قبل التجارب السريرية.

هادي معاذي، أستاذ في مختبر أكباري وأحد الباحثين الرئيسيين في الدراسة، يقول: “نظرًا لأن ILC2 هي الخلايا الوحيدة التي تعبِّر عن بروتينات ICOS و ICOS-L، سيساعد بحثنا في تطوير نهج علاجية جديدة تستهدف ILC2 بهدف علاج الربو“.

المقالة الأصلية:

Hadi Maazi, Nisheel Patel, Ishwarya Sankaranarayanan, Yuzo Suzuki, Diamanda Rigas, Pejman Soroosh, Gordon J. Freeman, Arlene H. Sharpe, Omid Akbari. ICOS:ICOS-Ligand Interaction Is Required for Type 2 Innate Lymphoid Cell Function, Homeostasis, and Induction of Airway Hyperreactivity. Immunity, 2015; DOI: 10.1016/j.immuni.2015.02.007

المصدر: (١) (٢)

ظهرت المقالة اكتشاف جديد يمهد الطريق لعلاج الربو أولاً على iDisease.

يعتبر الربو القصبي واحدًا من الأمراض المزمنة التي تؤثر على الجهاز التنفسي وتمثل تحديات صحية كبيرة للأفراد الذين يعانون منه. هذا المقال سيقدم نظرة شاملة على مفهوم الربو القصبي، والأعراض التي يمكن أن تصاحبه، والعلاجات المتاحة لمساعدة المرضى.

الأعراض

من المهم أن يتم التشاور مع الطبيب المختص لتقييم وتحديد العلاج المناسب لكل حالة على حدة.

في الختام، يجب أن يتم التعامل مع الربو القصبي بعناية وفقًا للإرشادات الطبية، حيث يمكن أن يكون هذا المرض سببًا للعجز والمشاكل الصحية الخطيرة إذا لم يتم التحكم فيه بشكل صحيح.

ظهرت المقالة الربو القصبي: تعريف وأعراض وعلاج أولاً على iDisease.