ما هي متلازمة رينو؟

متلازمة رينو هي اضطراب في الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) الموجودة في الأصابع (اليدين والقدمين)، حيث تنقبض هذه الأوعية الدموية بشكل مفرط استجابةً للبرد أو التوتر، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأصابع ويؤدي إلى تغير لونها وبرودتها.

أنواع متلازمة رينو:

1. رينو الأولي (Primary Raynaud’s):

• يحدث بدون سبب واضح.
• أكثر شيوعًا عند النساء والشباب.
• غالبًا يكون خفيفًا ولا يسبب مضاعفات.

2. رينو الثانوي (Secondary Raynaud’s):

• يكون مرتبطًا بحالات مرضية أخرى مثل:

• ✅ أمراض المناعة الذاتية (مثل تصلب الجلد، الذئبة الحمراء، التهاب المفاصل الروماتويدي).
• ✅ أمراض الأوعية الدموية (مثل تصلب الشرايين).
• ✅ مشاكل الأعصاب (مثل الاعتلال العصبي السكري).
• ✅ استخدام بعض الأدوية (مثل أدوية ضغط الدم مثل حاصرات بيتا، وأدوية علاج الصداع النصفي).

• غالبًا يكون أكثر شدة وقد يؤدي إلى قرح جلدية أو مشكلات في التئام الجروح.

الأعراض:

تظهر الأعراض عادةً عند التعرض للبرد أو التوتر وتشمل:

1️⃣ تغير لون الأصابع على 3 مراحل:

• أبيض (تضيق الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم).
• أزرق (نقص الأكسجين في الدم).
• أحمر (عودة تدفق الدم وتمدّد الأوعية الدموية).

2️⃣ برودة وتنميل في الأصابع أثناء النوبة.

3️⃣ ألم أو وخز خفيف عند عودة تدفق الدم.

4️⃣ قد تتأثر أصابع اليدين والقدمين، وأحيانًا الأنف أو الأذنين.

الأسباب وعوامل الخطر:

• ✅ الطقس البارد: هو المحفز الأساسي.
• ✅ التوتر والقلق الشديد: قد يؤديان إلى نوبات رينو.
• ✅ التاريخ العائلي: قد يكون هناك استعداد وراثي.
• ✅ التدخين: يسبب تضيق الأوعية الدموية.
• ✅ التعرض للاهتزازات لفترات طويلة: مثل العمل باستخدام الأدوات الكهربائية.
• ✅ الإصابات المتكررة في اليدين أو القدمين.

التشخيص:

1️⃣ فحص سريري وتحفيز الأعراض بتعريض اليدين للبرد.

2️⃣ اختبار الشعيرات الدموية تحت المجهر (Nailfold Capillaroscopy) → يساعد في معرفة ما إذا كانت الحالة أولية أم ثانوية.

3️⃣ تحاليل الدم (إذا كان هناك شك في رينو الثانوي):

• ANA (الأجسام المضادة للنواة) → للكشف عن أمراض المناعة الذاتية.
• RF (عامل الروماتويد) → لاستبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي.
• ESR, CRP (مؤشرات الالتهاب).

العلاج والتعامل مع الحالة:

✅ 1. تجنب المحفزات:

• ارتداء قفازات وجوارب دافئة في الطقس البارد.
• تجنب التوتر والضغط العصبي بتمارين الاسترخاء.
• تقليل الكافيين والتدخين لأنهما يسببان تضيق الأوعية الدموية.

✅ 2. العلاج الدوائي (للحالات الشديدة):

• موسعات الأوعية الدموية مثل:
• نيفيديبين (Nifedipine) أو أملوديبين (Amlodipine) – أدوية لعلاج ضغط الدم لكنها تساعد في توسيع الأوعية الدموية.
• سيلدينافيل (Sildenafil – فياجرا) – يساعد على تحسين تدفق الدم في بعض الحالات.
• الأدوية المضادة للتجلط مثل الأسبرين في الحالات التي يوجد بها خطر الجلطات.

✅ 3. العلاج في الحالات الشديدة جدًا:

• حقن البوتوكس في اليدين لتقليل تضيق الأوعية.
• في الحالات النادرة، يمكن إجراء جراحة قطع الأعصاب الودية (Sympathectomy) لتحسين تدفق الدم.

متى يجب استشارة الطبيب؟

• ⚠️ إذا كانت النوبات متكررة جدًا أو مؤلمة بشكل غير طبيعي.
• ⚠️ إذا ظهرت قرح أو جروح لا تلتئم في الأصابع.
• ⚠️ إذا كان هناك تغير دائم في لون الجلد أو فقدان الإحساس في الأصابع.

الخلاصة:

• متلازمة رينو حالة شائعة، وغالبًا ما تكون مزعجة ولكن غير خطيرة.
• يمكن إدارتها بتجنب البرد والتوتر، وفي الحالات الشديدة قد تحتاج إلى أدوية موسعة للأوعية الدموية.
• إذا كانت هناك أمراض مناعية أخرى أو مضاعفات، فقد تحتاج إلى متابعة طبية دقيقة.

ظهرت المقالة متلازمة رينو (Raynaud’s Phenomenon) أولاً على iDisease.

بيانات ECG

تظهر البيانات الكهربائية في حالات تجلط الشريان الرئوي علامات غير محددة للإجهاد على الجانب الأيمن من القلب. وتشمل هذه العلامات:

• موجة S عميقة في القناة الأولى القياسية.
• موجة Q عميقة وانعكاس موجة T في القناة الثالثة.
• زيادة في سعة موجة R في القناة الثالثة.
• انزياح منطقة الانتقال إلى اليسار (تظهر في V4-V6).
• انقسام مركب QRS في V1-V2.
• علامات انسداد فرع الحزمة الأيمن (RBBB)، رغم أن هذا قد يكون غائبًا.

البيانات الإشعاعية

تشمل العلامات الإشعاعية لتجلط الشريان الرئوي:

• تشوه جذر الرئة وغياب الرسم الوعائي على الجانب المصاب.
• مناطق تكتل في الرئتين مع تفاعل جنبي.
  من المهم ملاحظة أن البيانات الإشعاعية غالبًا ما تتأخر عن العرض السريري. يتطلب الحصول على صورة عالية الجودة استخدام جهاز أشعة ثابت مع تقنيات حبس التنفس. عادةً ما لا تنتج الأجهزة المحمولة صورًا عالية الجودة، وبالتالي يجب اتخاذ قرار واضح بشأن الحاجة إلى الفحص الإشعاعي للمرضى في حالات حرجة.

مبادئ العلاج المكثف لتجلط الشريان الرئوي

استنادًا إلى آلية المرض، يجب اتباع العلاج المكثف لتجلط الشريان الرئوي في ثلاثة اتجاهات:

1. الحفاظ على الحياة في الدقائق الأولى.
2. القضاء على الاستجابات الانعكاسية المرضية.
3. إزالة الجلطة.

1. الحفاظ على الحياة

يتضمن ذلك مجموعة من التدابير الإنعاشية لدعم الوظائف الحيوية للمريض.

2. القضاء على الاستجابات الانعكاسية المرضية

يشمل ذلك إدارة الخوف والألم من خلال:

• استخدام نيروليبتانالجسيا (NLA) لتقليل الخوف والألم والكاتيكولامين الزائد وتحسين خصائص الدم الريولوجية.
• استخدام الهيبارين ليس فقط كمضاد للتخثر ولكن أيضًا كمضاد للسيروتونين.
• استخدام أدوية لتخفيف تشنج الشرايين والقصيبات مثل مشتقات الزانثين والأتروبين والبريدنيزولون أو نظائره.

3. إزالة الجلطة

يمكن إزالة الجلطة بطرق محافظة أو جراحية. ومع ذلك، لم تحظى الطريقة الجراحية بانتشار واسع نظرًا للصعوبات التقنية الكبيرة ومستويات الوفيات العالية بعد الجراحة.

الرعاية الطارئة

بعد إجراء الإنعاش (إذا لزم الأمر)، يتم تنفيذ العلاج المحافظ الباثوجيني، والذي يركز على مجالين رئيسيين:

1. العلاج بالتحلل الجلطي.
2. منع تكون جلطات جديدة.

من خلال معالجة هذه المجالات الحرجة، يمكن تنفيذ إدارة فورية ومستدامة لتجلط الشريان الرئوي لتحسين نتائج المرضى.

ظهرت المقالة البيانات الكهربائية (ECG) والبيانات الإشعاعية لتجلط الشريان الرئوي (PE) أولاً على iDisease.

يعد قصور الأوعية الدموية في الجهاز الدوري في الغالب حالة مرضية تتطور بشكل حاد. يتمثل قصور الأوعية الدموية الحاد في الدورة الدموية (AVIC) في عدة أشكال: الإغماء، الانهيار الوعائي، والصدمة. في جوهره، هو متلازمة تتميز بانخفاض حجم الدم الجاري. تعود أسباب AVIC إما إلى إعادة توزيع حجم الدم الجاري (في حالات الإغماء والانهيار الوعائي) أو إلى فقدان سريع للسوائل (بسبب الإسهال، القيء، النزيف، الحروق، أو العمليات الجراحية) — يُعرف بقصور الأوعية الدموية الحاد الناتج عن نقص الحجم (hypovolemic AVIC).

يعد الاضطراب في نفاذية الشعيرات الدموية وتوسع الشبكة الشعرية (الملاحظ في الصدمات السامة، الإنتانية، والحساسية المفرطة) هو الآلية الممرضة الأكثر أهمية في حالات AVIC الشديدة. استجابةً للانخفاض الحاد في حجم الدم اللحظي، يتم تشغيل آلية حماية مركزية الدورة الدموية. تهدف هذه الآلية إلى الحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب عن طريق زيادة العائد الوريدي. يؤدي التحفيز الودي إلى تضيق كبير في الأوعية الجلدية والعضلية والبطينية والكلوية، مما يزيد من مقاومة الأوعية الطرفية. ومع ذلك، يتم اكتشاف نقص التروية النسيجي في وقت مبكر جدًا في حالات AVIC الشديدة.

الإغماء

الإغماء هو فقدان مفاجئ وقصير للوعي نتيجة نقص الأكسجة الحاد في الدماغ. تشمل أسباب الإغماء التوتر العصبي وانخفاض النبض بشكل حاد. في أمراض القلب، يحدث الإغماء عند الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر أثناء الجهد البدني، وكذلك خلال الرجفان البطيني القصير أو بطء القلب الشديد.

يحدث الانهيار الوعائي عند وجود اضطراب في تنظيم الأوعية (مثل الاضطرابات الوضعية). يتمثل آلية الإغماء في الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم إلى الدماغ. يصبح المرضى شاحبين، يتصببون عرقًا، يشعرون بالقلق، يتبعها خمول، ينخفض ضغط الدم، يتسارع النبض، وتقل قوته. هذه حالة غير خطيرة من AVIC. يمكن العلاج في معظم الأحيان في العيادات الخارجية.

الإدارة والعلاج

يتضمن مراقبة حالة المريض قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم. في الحالات المطولة، ينصح بقياس الضغط الوريدي المركزي ودرجة حرارة الجلد. غالبًا ما يتطلب العلاج مجرد تغيير وضع جسم المريض لزيادة تدفق الدم إلى الدماغ. يوضع المرضى في وضع أفقي ويفضل رفع طرف السرير عند الأرجل إن أمكن.

لتحفيز الأفعال الانعكاسية، يكون زيادة تدفق الهواء النقي مفيدًا. يمكن أن يكون استنشاق بخار الأمونيا مفيدًا أيضًا. في حالة بطء القلب، يشار إلى استخدام الإيفيدرين. إذا لم يكن هناك تحسن سريع، يجب إعطاء كورديامين أو الكافور. لا يكون استخدام المحاكيات الودية(sympathomimetic) ضروريًا عادةً. تعتبر الجليكوزيدات القلبية مضادة للاستعمال.

في الختام، يعد قصور الأوعية الدموية الحاد والإغماء من الحالات الحرجة التي تتطلب التعرف السريع والإدارة الفعالة. فهم الآليات الكامنة والتدخلات المناسبة يمكن أن يحسن بشكل كبير من نتائج المرضى في هذه الحالات الطارئة.

ظهرت المقالة قصور الأوعية الدموية الحاد والإغماء أولاً على iDisease.

النوبة النقصية الوعائية (TIA) هي اضطراب عصبي حاد مؤقت يحدث نتيجة لانخفاض محلي في تدفق الدم إلى الدماغ، الحبل الشوكي، أو شبكية العين ولا يصاحبها نخر الأنسجة. بالمصطلحات العامية، يُطلق على هذا الاضطراب اسم “السكتة الصغيرة”.

يظهر الاضطراب العصبي على شكل ضعف في الأطراف من جهة واحدة، واضطراب في الكلام، وعدم تماثل في الوجه. تستمر الأعراض السريرية لـ TIA عادة لأقل من ساعة، وغالباً حتى أقل من 30 دقيقة، ولكن يمكن أيضًا حدوث حالات مستمرة.

النوبة النقصية الوعائية (TIA)، مثل السكتة القلبية الوعائية، تنتمي إلى اضطرابات الأوعية الدموية الحادة (ACVD). هذه الاضطرابات مختلفة في تظاهرات الشدة للإسكيميا الدماغية، أي انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ. الفرق هو أن TIA هو حالة قابلة للعكس، حيث تختفي جميع الأعراض في غضون 24 ساعة. في السكتة القلبية الإسكميائية (التسمم الدماغي)، العواقب ليست قابلة للعكس، حيث تموت خلايا المنطقة المتضررة من الدماغ وتفقد وظائفها.

الانتشار:
تمثل TIA ما بين 13 إلى 15٪ من جميع حالات ACVD. يقيّم خطر السكتة القلبية الإسكميائية بعد TIA بطرق مختلفة. وفقًا لتحليل شامل للدراسات لعام 2021، يبلغ 2.4٪ في غضون يومين، و3.8٪ في غضون أسبوع، و4.1٪ في غضون 30 يومًا، و4.7٪ في غضون 90 يومًا.

يسمح التعرف المبكر على TIA بمنع السكتة القلبية وبالتالي تجنب الاضطرابات الخطيرة: حركية (تقليل أداء اليد و / أو الساق) وكلامية (كلام غير واضح أو غيابه تمامًا).

أسباب TIA:

1. تصلب الشرايين الفقرية، فضلاً عن الأجزاء الخارجية أو الداخلية للشريان السباتي.
2. الجلطة القلبية القلبية، التي تشكل حوالي 20٪ من حالات TIA.
3. أسباب الجلطة تشمل اضطرابات تجلط الدم.
4. أمراض الأوعية الدموية المصاحبة لارتفاع ضغط الدم، مرض السكري، أو أسباب أخرى.
5. التشوهات التنموية في الشريان السباتي أو الشريان الفقري، ضيق الشريان الأبهري الجراحي، ضغط الشرايين الفقرية بواسطة فقرات الرقبة المغيرة بشكل مرضي.
6. تفصل (انفصال) الشريان السباتي أو الشريان الفقري.
7. استخدام العوامل المشتقة من الجهاز العصبي الودي.
8. التهاب الأوعية (التهاب وتدمير جدران الأوعية الدموية).

في حوالي 5٪ من الحالات، في أكثر الأحيان في الشباب، تثير TIA، مثل السكتة الدماغية الإسكميائية، بسبب أسباب أخرى مثل التشوهات الشريانية الخلقية، والصداع النصفي، واضطرابات الدم، والعدوى، والأورام الخبيثة، والعدوى، والأورام الخبيثة، وموانئ الشريان المتوقعة، والفترة بعد الولادة، ومتلازمة مويا مويا، واضطرابات ميتوكوندريا الخلوية، ومتلازمة جلطة الكوليسترول.

أسباب TIA في الأطفال:

• تشوه القلب الخلقي مع جلطة دماغية (الأكثر شيوعًا).
• اضطرابات تجلط الدم.
• عدوى الجهاز العصبي المركزي.
• العصبية الليفية الناعمة (حالة وراثية مميزة بتكون الأورام الحميدة في الجلد، والأنسجة اللينة، والجهاز العصبي، والأعضاء الداخلية).
• التهاب الأوعية.
• مرض مويا مويا.
• تشوه العضلات الليفية (تحلل الأنسجة المرنة للأوعية الدموية مع تزايد في تكاثر الأنسجة الليفية والعضلية الناعمة).
• متلازمة مارفان.
• تصلب الأنابيب (اضطراب وراثي نادر مميز بتكون الأورام الحميدة في الأعضاء والأنسجة).
• ورم.
• فقر الدم المنجلي.
• العصوية الوعائية المحددة.

عوامل الخطر لـ TIA:
العوامل القابلة للتعديل:

• سوء استخدام الكحول.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• التدخين.
• اضطرابات الدهون في الدم (مستويات دهون غير طبيعية في الدم).
• مرض السكري (بغض النظر عن النوع).
• مقاومة الأنسولين.
• السمنة.
• نقص النشاط البدني.
• نظام غذائي غير صحي (عالي الدهون المشبعة، الدهون المتحولة، والسعرات الحرارية).
• الإجهاد، والاكتئاب.
• استخدام بعض الأدوية (مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات).

العوامل الغير قابلة للتعديل:

• تاريخ السكتة القلبية في المريض أو أقاربه.
• العمر المتقدم. يزداد خطر TIA بعد سن الـ 65 بسبب التغيرات في هيكل جدار الأوعية مع التقدم في السن. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد كبار السن أكثر عرضة للإصابة بعدة حالات مزمنة، مما يؤثر غير مباشر على حدوث TIA.
• الجنس الذكري.

هناك خطر عالٍ من تطوير TIA أثناء وبعد الجراحة القلبية. الأشخاص الذين يحملون صمامات قلبية صناعية أيضًا عرضة للخطر. سواء حدثت TIA بعد الجراحة يعتمد على نمط حياة الشخص والأمراض المصاحبة.

أعراض النوبة النقصية الوعائية العابرة

يمكن أن تستمر النوبة النقصية الوعائية العابرة لبضع دقائق فقط، وغالبًا ما تتلاشى الأعراض قبل أن يلجأ المريض إلى الرعاية الطبية. تعتمد الأعراض على الشريان الدموي في الدماغ الذي يتأثر. قد تشمل أعراض النوبة النقصية الوعائية العابرة:

• فقدان البصر المؤقت – فقدان الرؤية في عين واحدة أو في كلتا العينين.
• ضعف (ضعف العضلات) في الذراع و / أو الساق و / أو عضلات الوجه.
• اضطرابات حسية (خدر، شعور بالوخز) في عضلات الوجه و / أو الذراع و / أو الساق.
• فقدان التوازن و / أو تنسيق الحركات – عدم الثبات أثناء المشي.
• اضطراب في الكلام، يصل حتى الأفاق الكلي (عدم القدرة على التحدث وفهم الكلام).
• فقدان الذاكرة العابر العالمي (TGA).
• نوبات صرع.
• فقدان الوعي.
• اضطراب في الذاكرة، تحريك نفسي، اضطرابات السلوك.

العمى المؤقت (العمى الأحادي المؤقت) هو فقدان مفاجئ وقصير للرؤية بسبب انخفاض تدفق الدم في منطقة إمداد الشرايين القرنية، الشرايين الخلفية الساقطة، أو الأوعية الدموية الشبكية.

فقدان الذاكرة العابر العالمي (TGA) هو اضطراب ذاكرة مفاجئ للأحداث الحالية وأحيانًا البعيدة. تستمر الأعراض عادة لعدة ساعات (ليس أكثر من 24 ساعة)، ويكرر المرضى نفس الأسئلة، ويحتاجون إلى تذكير مستمر بما فعلوه للتو. لا تضيع المهارات اليومية والمهنية. أي أن سلوك الشخص قد يبدو غريبًا بسبب الأسئلة المتكررة، ولكن المريض لا يلاحظ ذلك ولا يشتكي من أي شيء خلال TGA. تعود الذاكرة بالكامل بعد ذلك. لا يتم ملاحظة عواقب عصبية في هذه الحالة، أي لا يتم تقديم التنسيق في الحركات والحساسية.

المدة المتوسطة لحالة TIA هي 8-14 دقيقة. تتلاشى معظم النوبات النقصية الوعائية العابرة خلال الساعة الأولى أو أسرع. وفقًا للمتخصص العصبي الروسي ف. أ. بارفينوف، لوحظت مدة أعراض TIA التي تقل عن ساعة واحدة في 43.5٪ من المرضى، ومن 1 إلى 3 ساعات في 45.7٪، وأكثر من 3 ساعات في 10.9٪.

في الأطفال، تكون أعراض TIA مماثلة لتلك في البالغين.

المسار الإصابي للنوبة النقصية الوعائية العابرة

يتضمن المسار الإصابي لـ TIA تشنجًا مؤقتًا (انخفاض أو انقطاع في تدفق الدم) في منطقة معينة من الدماغ نتيجة لانسداد جزئي أو كامل للوعاء الدماغي، غالبًا ما يكون بواسطة جلطة متجردة.

في هذه الحالة، يقل تدفق الدم إلى الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات تبادل الأكسجين وتعطيل وظيفة الخلايا العصبية في الدماغ. في هذه المرحلة، يكون الإسكيميا قابلة للعكس. ستتفاوت الأعراض السريرية اعتمادًا على الوعاء المتأثر والمنطقة في الدماغ التي يزودها.

التصنيف ومراحل تطور النوبة النقصية الوعائية العابرة

في النسخة العاشرة من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، يُشفر النوبة النقصية الوعائية العابرة برمز G45 للهجمات العابرة للإسكميا الدماغية والمتلازمات ذات الصلة. تشمل هذه المجموعة:

• G45.0 متلازمة نظام الشرايين الفقرية القاعدية.
• G45.1 متلازمة الشريان السباتي (نصفي).
• G45.2 متلازمات متعددة وثنائية للشرايين الدماغية.
• G45.3 العمى المؤقت.
• G45.4 فقدان الذاكرة العابر العالمي.
• G45.8 هجمات عابرة أخرى للإسكميا الدماغية والمتلازمات ذات الصلة.
• G45.9 هجمة عابرة غير محددة للإسكميا الدماغية (تشنج الشريان الدماغي، والإسكميا الدماغية العابرة).

بناءً على طبيعة الظواهر السريرية، يتم تمييز TIAs في النظام السباتي وفي النظام الفقري القاعدي:

• النظام السباتي: تشمل الظواهر في حوض الشريان السباتي ضعف مؤقت للعضلات في الذراع والساق من جهة واحدة من الجسم (النصف الأولي) أو لأحد الأطراف (الأحادي)، واضطرابات حسية ونطقية، وأحيانًا عمى مؤقت في عين واحدة.
• حوض الشرايين الفقرية القاعدي: تشمل الأعراض الدوار والغثيان وعدم الاتزان (اضطراب التنسيق)، والتعذر في الكلام (كلام غير واضح، “كلام متلعثم”)، والرؤية المزدوجة، وانخفاض الحساسية في الوجه، واضطرابات حسية في الأطراف من جهة واحدة أو من جانبي الجسم. في بعض الأحيان قد يحدث عمى مؤقت في عين واحدة. تحدث النوبات النقصية الوعائية العابرة في حوض الشرايين الفقرية القاعدي تقريبًا أربع مرات أقل منها في النظام السباتي.

تصنيف TIA حسب شدة الأعراض:

• خفيف: يستمر حتى 10 دقائق.
• متوسط: يستمر لعدة ساعات.
• شديد: يستمر حتى 24 ساعة.

تصنيف TIA حسب التكرار:

• نادر: 1-2 مرة في السنة.
• تكرار متوسط: 3-6 مرات في السنة.
• متكرر: مرة واحدة في الشهر أو أكثر.

يعتمد تكرار النوبات النوبات النقصية الوعائية العابرة على العوامل الخطر.

مضاعفات النوبة الإقفارية العابرة

نوبة النقصية الوعائية العابرة (TIA) هي سابقة خطيرة للسكتة الدماغية الناجمة عن النقص الدموي الإسكمي. تشابه أعراض السكتة الدماغية أعراض TIA – انخفاض الحساسية في الذراع و / أو الساق، فقدان وظيفة الأطراف، اضطرابات الكلام، وعدم تماثل الوجه. يتم التمييز بين TIA والسكتة الدماغية فقط من خلال قابلية عكس الأعراض.

تشخيص النوبة النقصية الوعائية العابرة

يعتمد تشخيص “النوبة النقصية الوعائية العابرة” عادةً على التاريخ الطبي للمريض لأن المرضى غالبًا ما يتعرضون لـ TIAs “وهم يسيرون” ولا يلجؤون إلى الرعاية الطبية. المهام الرئيسية للطبيب عند تشخيص هذا المرض هي:

• استبعاد السكتة الدماغية خلال الساعات الثلاث الأولى من بدء TIA.
• استبعاد حالات أخرى تظهر أعراض مماثلة، أي أداء التشخيص التفريقي.
• تحديد أسباب TIA لبدء التدابير اللازمة للوقاية من السكتة الدماغية.

جمع التاريخ الطبي:

أثناء المحادثة مع المريض وأقاربه، ينبغي إيلاء الاهتمام للسلوك والكلام والمشي والذاكرة. أي تغييرات غير طبيعية، مثل الكلام غير الواضح أو عدم الاستقرار أثناء المشي، قد تشير إلى TIA أو السكتة الدماغية.

التشخيص المخبري:

• تحليل الدم: تحليل دم كامل مع تحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، وتحليل دم بيوكيميائي لتقييم مستويات الكوليسترول (ملف الدهون)، والجلوكوز، والكهارل، والكيانات الكهارلية.
• تحليل معلمات تجلط الدم: زمن البروثرومبين، وزمن جزئي للثرومبلاستين.
• تحديد الأجسام المضادة للفسفوليبيدات.
• فحص شامل لملف التجلط: الأنتيثرومبين الثالث، وزمن الثرومبين، والبروتينات C و S، والكسور البروتينية، وما إلى ذلك.

التشخيص الأدواتي:

• الفحص القلبي – تخطيط كهربية القلب (ECG). يمكن لـ ECG اكتشاف الرجفان ، والذي قد يتسبب في تخثر الشرايين الدماغية.
• فحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية (دوبلر) للرأس والرقبة (الشريان الفقري والسباتي الداخلي). إذا كشفت هذه الدراسات تضيق الشرايين الرئيسية في الرأس بنسبة تزيد عن 60٪، فإنه من الضروري استشارة جراح الأعصاب لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.
• الفحص بالتصوير المقطعي الحاسوبي بدون تباين (إذا كان جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي غير متوفر). يتم استخدام CT لاستبعاد أمراض أخرى قد تصاحب أيضًا أعراضًا عصبية مؤقتة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع تصوير الانتشار المرجح. يعتبر هذا الأخير الطريقة المفضلة للتشخيص التفريقي.
• الفحص الصدري بالتصوير بالصوت المقطعي (EchoCG) – فحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية مع وضع الاستشعار على سطح الصدر. يُجرى EchoCG لاستبعاد الجلطات القلبية عندما تشير البيانات إلى وجود مشاكل قلبية أو عندما يكون المريض فوق سن 45 عامًا.

تساعد هذه الإجراءات التشخيصية في تأكيد تشخيص TIA، واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض العصبية العابرة، وتحديد الحالات الأساسية التي تتطلب علاجًا محددًا أو تدابير وقائية.

التشخيص التفريقي:

• الصداع النصفي
• نوبة صرع
• ورم في الدماغ
• فقدان الذاكرة العابر الشامل
• التصلب المتعدد
• نقص السكر في الدم
• الإغماء
• مرض مينير
• نوبات السقوط
• الأمراض المشابهة لمرض مينير
• تشقق الشريان السباتي
• التهاب السحايا
• السكتة الدماغية
• نزيف تحت العنكبوتية

علاج النوبة النقلية الجلطية (TIA):

• غالبًا ما يطلب المرضى المساعدة الطبية بعد اختفاء الأعراض، ولكن يجب بدء العلاج المضاد للتخثر فور استبعاد نزيف داخل الجمجمة.
• العلاج الطبي:
  • لقي المرضى الذين لديهم تاريخ من TIA العلاج المضاد للصفيحات أو المضاد للتجلط. يعتمد اختيار الدواء على الأمراض المصاحبة للقلب.
  • تقوم المضادات التجلطية بقمع وظيفة تجلط الدم وهي ضرورية للوقاية الثانوية من TIA والسكتات الدماغية. تختار المضادات التجلطية من قبل أخصائي قلب وتشمل الهيبارين ومشتقاتها، ومثبطات الثرومبين المباشرة، ومثبطات عامل Xa الانتقائية، ومضادات فيتامين K. وتختلف فعالية هذه الأدوية بشكل تقريبي ويعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة للقلب التي سيحددها الطبيب القلبي.
  • تحسن المضادات للصفيحات مرور السائل في أنسجة المخ، وتمنع تكوين الجلطات، وتمنع تطور الاضطرابات الوعائية الدموية الحادة في المخ. وتشمل المضادات للصفيحات الأسبرين (حمض الأسيتيل ساليسيليك)، والإندوبوفين، والتريفلوسال، والتيكلوبيدين، والكلوبيدوغريل، والأبسيكسيماب، والمونافرام، والإبتيفيباتيد، والتيروفيبان، والإفيتروبان، والسولوتروبان، والأتوباكسار، وفوراباكسار. بالنسبة لمعظم المرضى، يكون الأسبرين مناسبًا. وتشمل الخيارات الأخرى الكلوبيدوغريل أو مزيج من الأسبرين وديبيريدامول بإطلاق مطول مرتين في اليوم. تستخدم المضادات للصفيحات يوميًا ومدى الحياة. مثل أي دواء، لها آثار جانبية. من الضروري قراءة التعليمات بعناية وتناولها بدقة كما يوصي بها الطبيب.
• العلاج الجراحي:
  • تُجرى استئصال الدملة الشريانية في الشريان السباتي الداخلي في حالة تضيقه بأكثر من ٥٠٪. يُجرى قبل العملية التصوير الوعائي للدماغ لتأكيد نتائج أساليب الفحص بالموجات فوق الصوتية وتقييم تدفق الدم داخل الدماغ. بعد ذلك، يتم إجراء العملية: يتم إزالة البلاك الأتروماتي في الشريان السباتي المشترك. يُعتبر هذا العلاج فعالًا في بعض المرضى، خاصةً تلك الذين لديهم نقص عصبي دون أن يكون لديهم خطر عالي للسكتة الدماغية.

ظهرت المقالة النوبة النقصية الوعائية (TIA، السكتة القلبية الصغيرة) – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

1. التأكد من سلامة المصاب والمساعدة المقدمة والمحيطين به.
2. وضع المريض على ظهره.
3. التحقق من وضوح مجرى الهواء وضمان سلامته.
4. بدء RCP بالتدليك غير المباشر للقلب بالضغط على الصدر:
   • أ) ضمان انخفاض الصدر بمقدار 4-5 سم مع الضغط.
   • ب) يجب أن لا يقل عدد الضغطات عن 100 ضغطة في الدقيقة.
   • ج) بعد دورة مكونة من 30 ضغطة على الصدر، قم بإجراء نفسين من التنفس الاصطناعي يتم الحفاظ على نسبة 30: 2 في جميع إجراءات الإنعاش، بغض النظر عن عدد الأشخاص الذين يقدمون المساعدة). وفي هذه الحالة، يكون الضغط على الصدر أولوية على التنفس الاصطناعي.
5. الوصول الوريدي مع علاج التسريب الوريدي بمحلول NaCl بنسبة 0.9٪.
6. توصيل أقطاب ECG و/أو أقطاب الكارديوفيرتر/الديفيبريليتور.
7. عند استعادة النظم، التنفس الاصطناعي بواسطة كيس Ambu، والنقل إلى المستشفى (OITAR).
8. استبعاد الأسباب الثانوية/القابلة للتصحيح ومحاولة علاجها.

هذا الترتيب يضمن القيام بالإجراءات بأكثر فعالية ممكنة وفقًا للأولويات الطبية.

ظهرت المقالة ?تعليمات طبية عند توقف النبض (الموت المفاجئ) أولاً على iDisease.

ارتفاع الكوليسترول – هو اضطراب في تركيب الدهون في الدم يترافق مع زيادة تركيز الكوليسترول فيها. وهو حالة فرعية من اضطرابات الدهون، حيث أن زيادة مستوى الكوليسترول في الدم ليست سوى عرض، وليست مرضًا منفصلًا على الإطلاق. لذلك يتعين على الطبيب التحقق من العلاقة بين ارتفاع الكوليسترول في كل حالة محددة، على الرغم من أن هذا ليس دائمًا ممكنًا، وفي معظم الحالات يكون الارتفاع المعتدل في مستوى الكوليسترول في الدم ناتجًا عن خصائص نمط الحياة الغربي الحديث.

الدهون – هي مواد ذات أصل بيولوجي غير قابلة للذوبان في الماء وقابلة للذوبان في المذيبات العضوية بسبب خصائص تركيبها. الدهون هي أشهر (وليست الوحيدة) ممثلة للدهون. يشمل الدهون أيضًا الكوليسترول وإستراته، الفوسفوليبيدات، الشموع وبعض المواد الأخرى.

ما هو تبادل الدهون؟

إنها العمليات المتعلقة بامتصاص الدهون من الطعام وامتصاصها في الجهاز الهضمي، ونقلها في الدم، ودخولها في الخلايا، وجميع التحولات الكيميائية المصاحبة لهذه المواد، بالإضافة إلى إخراجها ومنتجات تحولاتها الكيميائية من الجسم. جميع هذه العمليات تندرج تحت مفهوم “التبادل”، وأي اضطراب في أي من هذه المراحل العديدة هو اضطراب في تبادل الدهون، واضطراب تبادل الكوليسترول هو أحد أنواع هذه الاضطرابات، ولكنه الأكثر شيوعًا على الأرجح.

هناك سببان رئيسيان لارتفاع الكوليسترول – النظام الغذائي السيء والميول الوراثية / الشذوذات الجينية. بالإضافة إلى ذلك، ترافق بعض الأمراض (مثل السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والتهاب كبيبات الكلى المزمن(glomerulonephritis) مع زيادة تركيز الكوليسترول في الدم. يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية (مثل الستيرويدات، وموانع الحمل الهرمونية، ومانعات بيتا للأدرينالين) أيضًا إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول.

ثبت أن السمات الغذائية التي أصبحت شائعة بين معظم الناس في إطار ما يُعرف بأسلوب الحياة الغربي خلال القرن الماضي تؤدي إلى اضطرابات تبادل الكوليسترول، خاصة عندما تتزايد هذه العوامل مع قلة الحركة والتدخين. وتشمل هذه التغذية الزائدة من السعرات الحرارية، وارتفاع نسبة الدهون في اللحوم، والمنتجات الألبانية الدهنية، والمأكولات الجاهزة، والمخبوزات، والدهن، وزيت النخيل، والحلويات، والمنتجات الحلوة، والعكس تمامًا، انخفاض استهلاك الخضروات، والفواكه، والبقوليات، والحبوب الكاملة.

أعراض ارتفاع الكوليسترول

خداع ارتفاع الكوليسترول يكمن في أنه لا يظهر لسنوات طويلة، ويمكن للشخص أن يشعر بصحته تمامًا. يمكن اكتشاف الاضطرابات فقط من خلال التغيرات في المؤشرات الكيميائية في الدم – غالبًا ما يتم تحديد مثل هذه المؤشرات مثل الكوليسترول الكلي، وكوليسترول الليبوبروتينات منخفضة الكثافة، وكوليسترول الليبوبروتينات من الكثافة العالية والتريغليسيريدات.
من بين العلامات المحتملة لارتفاع الكوليسترول المعبر عنه بوضوح يمكن ذكر:

• تراكم صفائح الدهني في الأوعية الدموية؛
• ظهور الترسبات الصفراوية على الجفون تُعرف باسم “كسانتيلزما”؛
• ظهور الرواسب الصفراوية أو البرتقالية اللون في الجلد أو الأوتار، في كثير من الأحيان في أوتار العرقوب، مما يؤدي إلى تضخم الأوتار؛
• وجود قوس دهني حول القرنية، والذي يكون له قيمة تشخيصية فقط للأشخاص دون سن 45 عامًا ويظهر كقوس أبيض أو هالة حول قزحية العين.

ملاحظة: عدم الورم الأصفر والزانثلازما لا يعني بأي حال من الأحوال عدم وجود المرض، أو أن مستوى الكوليسترول طبيعيًا.

تصنيف ومراحل تطور ارتفاع الكوليسترول

تصنيفات اضطرابات استقلاب الدهون الموجودة غالبًا لن تكون مفيدة للمريض، لأنها في الغالب تعتمد على تغييرات في مؤشرات الدهون الدموية.
في التقسيم الأولي، يمكن تقسيم جميع اضطرابات الدهون إلى:

• ارتفاع الكوليسترول – ارتفاع مستوى الكوليسترول الكلي والكوليسترول المرتبط بالليبوبروتين منخفض الكثافة (“الكوليسترول السيئ”);
• ارتفاع الثلاثي جليسيريد – ارتفاع تركيز الثلاثي جليسيريد (الدهون) في الدم، التي لكنها توجد في الدم ليست بمفردها، ولكن في الغالب في شكل ليبوبروتينات منخفضة الكثافة.
  يزيد ارتفاع الكوليسترول من خطر الإصابة بأمراض تتعلق بتصلب الشرايين. إذا كان مستوى كوليسترول الليبوبروتينات من الكثافة العالية (“الكوليسترول الجيد”) منخفضًا – أقل من 1.0 ملمول/لتر للرجال وأقل من 1.2 ملمول/لتر للنساء – فهذا أيضًا أمر غير مرغوب فيه، لأنه يسرع من تطور تصلب الشرايين.
  يمكن أن يؤدي ارتفاع الثلاثي جليسيريد بشكل ملحوظ إلى التهاب البنكرياس الحاد (التهاب وتدمير البنكرياس)، بينما يسرع ارتفاع معتدل للثلاثي جليسيريد من تطور تصلب الشرايين.

مضاعفات ارتفاع الكوليسترول

إذا استمر ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم لفترة طويلة (يتحدث عن سنوات)، خاصة إذا كانت هناك عوامل غير ملائمة أخرى متزامنة، مثل ارتفاع ضغط الدم، والتدخين، والسكري، فقد يظهر تراكم بلاك الدهون في الشرايين، مما يضيق من ممرها، وفي بعض الأحيان يحجبها تمامًا.
قد يكون التراكم صغيرًا، لكن إذا تم كسره، فإن تلامس محتواه مع الدم يؤدي إلى تكون جلطة بسرعة كبيرة، ويمكن أن يغلق ممر الأوعية الدموية تمامًا في دقائق معدودة. في هذه الحالة، قد يتسبب في نوبة قلبية (إذا تم إغلاق أحد الأوعية التي تغذي القلب) أو جلطة دماغية (إذا تم تأثير أحد الأوعية التي تغذي الدماغ).
?عادةً ما تكون هذه القاعدة صحيحة: كلما ارتفع مستوى الكوليسترول في الدم (خاصة إذا كان ارتفاع فرعيًا لكوليسترول الليبوبروتين منخفض الكثافة)، كلما زادت خطورة تأثير الشرايين الداخلية بتراكم الصفائح، وزادت خطورة الإصابة بنوبة قلبية أو جلطة دماغية، وزادت الخطورة على تطور الأمراض التي تتعلق بتضيق تدفق الدم في هذا العضو أو ذاك، مثل:

• الذبحة الصدرية – تظهر بألم/إزعاج في الصدر أثناء النشاط البدني (المشي أو الجري).
• تصلب الشرايين المحيطية للأطراف السفلية – تظهر بألم/حرقة أو تعب سريع في عضلات الساق أثناء المشي.

تشخيص ارتفاع الكوليسترول

تقييم شامل لتغيرات المؤشرات البيوكيميائية في الدم التي تميز تبادل الدهون يعتبر مفتاحًا لتشخيص اضطرابات تبادل الدهون وتبادل الكوليسترول كحالة خاصة من اضطرابات الدهون. في الغالب، يتم تقييم أربع مؤشرات:

• الكوليسترول الكلي.
• الكوليسترول في ليبوبروتين منخفض الكثافة.
• الكوليسترول في ليبوبروتين عالي الكثافة.
• الثلاثي جليسريد.
  تحت “الكوليسترول الكلي” هنا، يعنى بمجموع تركيزه، بينما يوزع الكوليسترول الموجود في الدم على فروق مختلفة – في ليبوبروتينات منخفضة الكثافة، وعالية الكثافة، وبعض الأنواع الأخرى.

? بشكل مبسط قليلاً، يطلق الأطباء على الكوليسترول الذي يوجد في ليبوبروتينات الدهني الكثافة “سيئًا”، بينما الذي يوجد فيليبوبروتينات عالية الكثافة “جيدًا”. تعود هذه الوصفة المبسطة الطفولية إلى أن تركيز ليبوبروتينات منخفضة الكثافة في الدم مرتبط بتطور تصلب الشرايين (ظهور وزيادة البقع الدهنية في الأوعية الدموية) بينما تعمل ليبوبروتينات عالية الكثافة بالاتجاه المعاكس.
لا يمكن تحديد تركيزات مباشرة لهذه الليبوبروتينات في المختبر البيوكيميائي، لذلك يتم الاعتماد على تقدير تركيز الكوليسترول الموجود في كل فرع من فروع الليبوبروتينات.

في إطار الفحص الروتيني للبالغين

يتم تحديد تركيز الكوليسترول الكلي في الدم للجميع. إذا كان مرتفعًا (أكثر من 5 مليمول/لتر للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية بعد)، فمن المنطقي قياس تركيزات الكوليسترول “السيء” و”الجيد”، بالإضافة إلى الثلاثي جليسريد. من خلال الحصول على هذه الصورة الشاملة لطيف الدهون في الدم، يمكن عادةً بدرجة عالية من الاحتمال تحديد نوع الاضطراب في تبادل الدهون لدى الفرد. ومن ثم، سيتوقف العلاج الذي سيوصي به الطبيب إلى حد كبير على ذلك.
ومع ذلك، يقوم الطبيب الجيد بتشخيص وعلاج الإنسان ككل وليس فقط النتائج البيوكيميائية. لذلك، الأمر الرئيسي الذي يجب على الطبيب تقييمه لدى المريض الذي يعاني من اضطرابات تبادل الدهون هو مخاطر الأحداث القلبية والوعائية الضارة، مثل النوبات القلبية، والسكتات الدماغية، والوفاة نتيجة لأسباب قلبية ووعائية، وتطور الذبحة الصدرية، بالإضافةإلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد، والذي يزداد بشكل حاد عندما يصل تركيز الثلاثي جليسريد إلى أكثر من 10 مليمول/لتر. لذا، يأخذ الطبيب في اعتباره العوامل الرئيسية لزيادة خطر تطور تصلب الشرايين: العمر، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وغيرها. قد يتم استخدام مقاييس خاصة وآلات حاسبة لحساب خطر الإصابة.

الطبيب يفحص المريض، مع الانتباه إلى الجلد والأوتار (حيث قد تكون هناك ترسبات دهنية عند ارتفاع تركيزها في الدم)، وحالة القرنية في العين (حيث قد تظهر قوسًا خاصًا على حافة القرنية بسبب ترسبات الدهون هناك).
في بعض الأحيان، يتم البحث عن بقع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، والتي يمكن الوصول إليها بسهولة للتحقيق غير الغازي (غير المرتبط بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية)، مثل الشرايين السباتية، والتي يتم فحصها باستخدام الصوتيات.
إذا كان هناك سبب للاشتباه في الإصابة بتصلب الشرايين في الأوعية الدموية الأخرى (مثل القلب والدماغ والأطراف السفلية والكلى) استنادًا إلى تحليل الصورة السريرية بأكملها، يتم إجراء الفحوصات المناسبة لتأكيد وجود هذه الإصابة.

علاج فرط الكولسترول

علاج فرط الكولسترول يهدف في المقام الأول إلى منع المضاعفات الخطيرة أو على الأقل تقليل مخاطرها. يتم ذلك من خلال تحقيق هدف وسيط، وهو تصحيح مستوى الكولسترول في الدم، وأيضًا عن طريق التأثير على العوامل الأخرى المعروفة المرتبطة بمخاطر تصلب الشرايين.

عندما يتم تحقيق توازن مستوى الكولسترول في الدم ويتم الحفاظ عليه في نطاق مثالي لفترة طويلة، يحدث تقليل تدريجي في خطر الإصابة بالذبحة الصدرية، والسكتة الدماغية، والوفاة بأسباب قلبية وأوعية دموية. لذا، من الأهمية بمكان الحفاظ على مستوى الكولسترول في الدم (خاصة الكولسترول السيئ) في النطاق المثالي لأطول فترة ممكنة، في الأفضلية – مدى الحياة.

بالطبع، في كثير من الحالات، لا يكفي تغيير نمط الحياة وحده لتحقيق ذلك، خاصة مع كثرة الإغراءات التي تواجهها الفرد في هذا الطريق. في حالات المخاطرة العالية للمضاعفات القلبية والوعائية، يجب توجيه العلاجات المنخفضة لكولسترول “السيئ“، بغض النظر عن استعداد المريض لتحسين نمط حياته.

?

في الوقت الحالي، تخلت في علم القلب عن مفهوم “مستوى طبيعي للكولسترول”. بدلاً من ذلك، يتم استخدام مصطلح “المستوى المثلى للكولسترول”، وما يكون عليه يعتمد على مجموع خطر الأمراض القلبية والوعائية. استنادًا إلى المعلومات المتاحة حول المريض، يحسب الطبيب هذا المخاطر:

• في حالة كانت المخاطرة عالية جدًا (وهذا يشمل جميع المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب الإسكيمية أو الذين تعرضوا لسكتة دماغية إسكيمية، والذين يعانون من السكري وفئات أخرى معينة)، فسيكون المستوى المثلى للكولسترول “السيئ” أقل من 1.8 مليمول/لتر.
• في حالة المخاطرة العالية (إذا لم يكن لدى المريض أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية بعد، لكن لديه عدة عوامل مخاطر، مثل الرجل المدخن المصاب بارتفاع ضغط الدم يبلغ من العمر 50 عامًا ولديه مستوى كولسترول 6 مليمول/لتر، فإنه يحمل مخاطر قلبية ووعائية عالية)، فإن المستوى المثلى لـ “الكولسترول السيئ” سيكون أقل من 2.6 مليمول/لتر.
• بالنسبة لجميع الآخرين الذين ليس لديهم مخاطر قلبية ووعائية عالية أو جدية، سيكون المستوى المثلى لكولسترول الليبوبروتينات منخفضة الكثافة (“الضارة”) أقل من 3.0 مليمول/لتر.

إذا كان هناك خلل وراثي وراء فرط الكولسترول، فإن تغييرات نمط الحياة (مثل نوع الغذاء والنشاط البدني والتوقف عن التدخين) ستكون قادرة فقط على تحسين تركيبة الدم الكيميائية إلى حد ما، لذلك يتعين في معظم الأحيان اللجوء إلى العلاج الدوائي الإضافي.

?ماهي التغييرات في نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في خفض مستوى الكوليسترول وتقليل خطر الأمراض القلبية والوعائية:

1. تقليل استهلاك الدهون المشبعة: يشمل ذلك تقليل استهلاك اللحوم الدهنية والمنتجات الألبانية الدهنية والحلويات والأطعمة الحلوة.
2. الإقلاع التام عن التدخين: يزيد التدخين من خطر الأمراض القلبية ويساهم في زيادة مستوى الكوليسترول.
3. تخفيض الوزن على الأقل بنسبة 10٪ من الوزن الأصلي: إذا كان لديك زيادة في الوزن أو السمنة، يمكن أن يقلل تخفيض الوزن بنسبة 10٪ على الأقل من الوزن الأصلي من مستوى الكوليسترول وخطر الأمراض القلبية والوعائية.
4. زيادة النشاط البدني: ممارسة النشاط البدني المنتظم والمكثف لا تقل عن 4-5 مرات في الأسبوع لمدة 30-40 دقيقة، مثل الركض، وركوب الدراجة الهوائية، والألعاب الرياضية المتحركة، والسباحة وغيرها، ويجب أن تتطلب جهدًا. ويُعتبر العمل المنزلي في هذا السياق غير مقبول كنشاط بدني مناسب.

تؤدي جميع هذه الإجراءات المذكورة لتغيير تركيبة الدهون في الدم إلى الأفضل، وتقلل بشكل كبير من خطر الأمراض القلبية والوعائية المرتبطة بتصلب الشرايين (مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية وأمراض القلب الإنشائية وغيرها).

العلاج الدوائي

ترتيب العلاج الدوائي لخفض مستوى الكوليسترول وتقليل مخاطر الأمراض القلبية والوعائية يعتمد على الحالة الصحية للفرد واحتياجاته الخاصة. ومع ذلك، إليك ترتيب عام يمكن أن يكون مفيدًا:

1. ستاتينات: هي الأدوية الأولى التي تُستخدم عادة لخفض مستوى الكوليسترول. وهي تشمل:

• أتورفاستاتين (ليبيتور).
• روزوفاستاتين (كريستور).
• سيمفاستاتين (زوكور).
• برافاستاتين (برافاكول).
  وغيرها.

1. إزيتيميب: يُستخدم كعلاج إضافي للستاتينات في بعض الحالات لمزيد من خفض الكوليسترول.
2. الكومابات (Alirocumab و Evolocumab): تُستخدم في الحالات التي لا تستجيب للستاتينات أو إزيتيميب، أو في حالات فرط الكوليسترول العائلي.
3. حمض النوكليك (ميبيكس®): يمكن استخدامه في بعض الحالات كخيار لخفض الكوليسترول لدى الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الستاتينات أو الكومابات.
4. القيود العامة: يجب أن يتم وصف العلاج الدوائي وفقًا لتقييم شامل للمريض، بما في ذلك التاريخ الطبي والعوامل الخاصة به.

ظهرت المقالة ارتفاع الكوليسترول – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

المعيار الرئيسي لارتفاع ضغط الشريان (ارتفاع ضغط الدم) كمجموعة كاملة من الأمراض هو زيادة مستقرة، أي ما يتم اكتشافه بقياسات متكررة في أيام مختلفة، في ضغط الدم.
لا يبدو أن السؤال حول ما يجب أن يعتبر ارتفاع ضغط الدم بسيطًا كما قد يبدو. الحقيقة هي أنه بين الأشخاص الصحيين تقريبًا، تكون مجموعة قيم ضغط الدم واسعة بما فيه الكفاية. أظهرت نتائج المراقبة على المدى الطويل للأشخاص بمستويات مختلفة من ضغط الدم أن كل زيادة إضافية في ضغط الدم بمقدار 10 مم/زئبقي مصاحبة لزيادة في مخاطر تطوّر الأمراض القلبية والأوعية الدموية (بشكل أساسي أمراض القلب الناجمة عن تقلص الشرايين والسكتة الدماغية).

ومع ذلك، ثبتت فعالية الطرق الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي للمرضى الذين تجاوز ضغط الدم لديهم 140/90 ملم زئبقي. ولهذا السبب تم الاتفاق على اعتبار هذه القيمة العتبة كمعيار لتشخيص ارتفاع ضغط الشريان.

قد يرافق ارتفاع ضغط الدم العديد من الأمراض المزمنة، والمرض الناجم عن ارتفاع ضغط الدم هو واحد فقط منها، ولكنه الأكثر شيوعًا: تقريبًا 9 من كل 10 حالات. يتم تشخيص “مرض ارتفاع ضغط الدم” (HD) في الحالات التي يكون فيها هناك زيادة مستقرة في ضغط الدم، ولكن في الوقت نفسه لا يتم اكتشاف أي أمراض أخرى تؤدي إلى زيادة ضغط الدم. يعتبر مرض ارتفاع ضغط الدم مرضًا تظهر زيادة مستقرة في ضغط الدم كمظهر رئيسي له. تم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تطوره خلال الملاحظات على مجموعات كبيرة من الأشخاص. بالإضافة إلى التفاعلات الوراثية لدى بعض الأشخاص.

تشمل هذه العوامل عوامل الخطر الأخرى:

• الوزن الزائد والبدانة؛
• نمط الحياة الجالس؛
• استهلاك مفرط للملح والكحول؛
• التوتر المزمن؛
• التدخين.

بشكل عام، تتمثل جميع الخصائص التي تصاحب نمط الحياة الحضري الحديث في البلدان الصناعية المتقدمة. لهذا السبب، يعتبر مرض ارتفاع ضغط الدم مرضًا مرتبطًا بنمط الحياة، وينبغي دائمًا مراعاة تحسيناته المستهدفة ضمن برنامج علاج مرض ارتفاع ضغط الدم في كل حالة فردية.

ما هي الأمراض الأخرى التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم؟

تشمل هذه الأمراض العديد من أمراض الكلى (التهاب الكلى، التليف الكلوي، مرض الكليات متعددة الكيسات، الأنفاس السكرية، تضيق شريان الكلية، إلخ)، وعددًا من الأمراض الهرمونية (أورام الغدة الكظرية، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض ومتلازمة كوشينغ)، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، وبعض الأمراض النادرة الأخرى.
استخدام الأدوية بانتظام مثل الجلوكوكورتيكويدات، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومنشطات البلعوم الشفوي، يمكن أيضًا أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر.
تؤدي الأمراض والحالات المذكورة أعلاه إلى تطور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الثانوي، أو الأعراضي. يقوم الطبيب بتشخيص مرض ارتفاع ضغط الشريان إذا كان من غير المرجح أن يظهر تشخيص أي من أنواع ارتفاع ضغط الدم الثانوية، أو الأعراضية، خلال محادثته مع المريض، وتوضيح تاريخ المرض، والفحص، بالإضافة إلى نتائج بعض الفحوصات المخبرية والأجهزة التشخيصية، البسيطة بشكل رئيسي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في العديد من الأشخاص، لا يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمفرده بأي أعراض ملموسة. ومع ذلك، إذا كانت مصاحبة لأعراض، فقد تشمل شعورًا بالثقل في الرأس، وصداع، ووميض أمام العينين، وغثيان، ودوخة، وعدم الاستقرار أثناء المشي، بالإضافة إلى مجموعة من الأعراض الأخرى، والتي ليست محددة بشكل كافٍ لارتفاع ضغط الدم، حيث يمكن أن تظهر أيضًا في حالات متعددة أخرى.
هذه الأعراض المذكورة أعلاه تظهر بشكل أكثر وضوحًا خلال الأزمة الهيپرتنسية – الارتفاع الشديد المفاجئ في ضغط الدم، الذي يؤدي إلى تدهور واضح في الحالة والراحة.
يمكن استمرار التفصيل بشكل مستمر عن الأعراض المحتملة لمرض ارتفاع ضغط الدم، لكن لا فائدة خاصة في ذلك. لماذا؟

أولاً، جميع هذه الأعراض غير محددة (أي يمكن أن تظهر بشكل فردي أو في مجموعات مختلفة مع أمراض أخرى)، وثانيًا، لتحديد وجود ارتفاع ضغط الشريان يعتمد على الارتفاع المستقر في ضغط الدم بحد ذاته. ويتم ذلك من خلال قياس الضغط الشرياني، وليس عن طريق تقدير الأعراض الموضوعية، وإنما من خلال قياسات متكررة.

يجب أولاً، أن تتم قياس ضغط الدم مرتين أو ثلاث مرات (مع فترة قصيرة بين القياسات)، ويتم اعتبار المتوسط الحسابي لقيمتي الضغط الشرياني كالقيمة الصحيحة. وثانياً، يجب تأكيد استقرار ارتفاع ضغط الدم (معيار تشخيص مرض ارتفاع ضغط الدم كمرض مزمن) من خلال القياسات خلال زيارتين للطبيب، بما في ذلك فترة لا تقل عن أسبوع.

في حالة حدوث أزمة Hypertension crisis، ستكون الأعراض حاضرة بالتأكيد، فإذا لم تكن كذلك، فإن ذلك ليس أزمة Hypertension crisis، بل مجرد ارتفاع في ضغط الدم دون أعراض. ويمكن أن تكون هذه الأعراض إما كما هو مذكور أعلاه، أو أخرى أكثر خطورة – تتم مناقشتها في قسم “المضاعفات“.

ارتفاع ضغط الشريان الثانوي

تطور ارتفاع ضغط الشريان الثانوي (أو الأعراضي) في سياق الأمراض الأخرى، وبالتالي تعتمد أعراضها، بالإضافة إلى الأعراض الفعلية لارتفاع ضغط الدم (إذا وجدت)، على المرض الأساسي. على سبيل المثال، في حالة فرط الألدوستيرونية، قد تشمل الأعراض ضعف العضلات، والتشنجات، وحتى الشلل المؤقت (يستمر لساعات – أيام) في العضلات للساقين، والذراعين، والعنق. أما في حالة متلازمة انسداد النوم، فقد تشمل الأعراض الشخير، وتوقف التنفس أثناء النوم، والنعاس النهاري.
إذا تسبب مرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مرور الوقت (عادةً على مدى سنوات عديدة) في إصابة أعضاء مختلفة (تُسمى “أعضاء الهدف” في هذا السياق)، فقد يظهر ذلك على شكل تدهور في الذاكرة والذكاء، وهناك أعراض أخرى يمكن أن تتضمن السكتة الدماغية أو الاضطرابات المؤقتة في الدورة الدموية في المخ، وزيادة سماكة جدران القلب وبالتالي تطور القصور القلبي، وتشكل الصفائح التاجية في الأوعية الدموية للقلب والأعضاء الأخرى، والإصابة بالذبحة الصدرية، وانخفاض سرعة ترشيح الدم في الكلى (القصور الكلوي) وما إلى ذلك. على النحو المناسب، فإن الأعراض السريرية ستكون ناجمة عن هذه المضاعفات، وليس عن ارتفاع ضغط الدم بشكل مباشر.

تصنيف ومراحل تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تنتمي إلى فئات مختلفة، يتم تقييم درجة ارتفاع ضغط الدم وفقًا لأعلى قيمة من القيمتين، سواء كانت الانقباضية أو الانبساطية. تحدد درجة ارتفاع ضغط الدم عند تشخيص مرض ارتفاع ضغط الدم خلال زيارتين مختلفتين للطبيب.

يتم استمرار تمييز مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بينما لا تذكر التوصيات الأوروبية حول تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم أي مراحل. يهدف تمييز المراحل إلى عكس مراحل تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني من بدايته حتى ظهور المضاعفات.

هناك ثلاث مراحل:

1. المرحلة الأولى: تعني عدم وجود ضرر واضح للأعضاء المعروفة عادة ما تتأثر بهذا المرض. يتم تأكيد الارتفاع المتكرر أو المستمر في ضغط الدم فقط.
2. المرحلة الثانية: إذا كان هناك أي علامات لضرر الأعضاء المعروفة، لكن هذه الاضطرابات ليست مصحوبة بأعراض، يتم تشخيص المرحلة الثانية لارتفاع ضغط الدم.
3. المرحلة الثالثة: يتم تشخيص المرحلة الثالثة عندما يكون هناك مرض قلبي وعائي واحد على الأقل مصحوبًا بأعراض سريرية، مرتبط بتصلب الشرايين (الذبحة الصدرية، السكتة الدماغية، النوبة القلبية، التصلب الشرياني للساق) أو مرض السكري مع ضرر للأعضاء المعروفة و/أو ضرر كبير للكلى.

لا تتبع هذه المراحل بشكل دائم بعضها البعض: على سبيل المثال، يمكن لشخص أن يعاني من سكتة قلبية أولاً، ثم بعد بضع سنوات يصبح لديه ارتفاع في ضغط الدم. وبالتالي، يكون لدى هذا المريض مرحلة III من مرض ارتفاع ضغط الدم.

الهدف من تمييز المراحل هو ترتيب المرضى وفقًا لمستوى المخاطر المرتبطة بالمضاعفات القلبية والوعائية. ومن هنا تعتمد خطط العلاج: كلما زادت المخاطر، زادت حدة العلاج المتبع. يتم تقييم المخاطر عند تشخيص الحالة باستخدام أربعة مستويات، حيث يمثل المستوى الرابع أعلى مستوى للمخاطر.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

الهدف من علاج مرض الارتفاع الشرياني ليس مجرد “خفض” ضغط الدم المرتفع ولكن للحد من مخاطر الإصابة بمضاعفات قلبية ووعائية طويلة الأمد وغيرها. تزداد هذه المخاطر مع كل زيادة بمقدار 10 مم زئبقي من مستوى ضغط الدم المقاس على مدى سنوات أو عقود. تشمل المضاعفات السكتة الدماغية، وأمراض القلب الناجمة عن الإنخفاض التروية (القصور القلبي الشرياني)، وخلل الوظائف الذهنية الناجم عن الدماغ الوعائي (الخرف الوعائي)، وأمراض شرايين الساق الناجمة عن تصلب الشرايين، وأمراض الكلى المزمنة، وقصور القلب المزمن.

قد لا يشعر العديد من المرضى الذين يعانون من مرض الارتفاع الشرياني بأي أعراض لفترة من الوقت، مما قد يؤدي إلى نقص الحافز للخضوع للعلاج. ومع ذلك، يتطلب علاج مرض الارتفاع الشرياني جهودًا متواصلة، بما في ذلك تناول الأدوية المحددة بانتظام واعتماد نمط حياة صحي. لا توجد تدابير مرة واحدة في علاج مرض الارتفاع الشرياني يمكن أن تسمح للشخص بنسيان الحالة بشكل دائم دون اتخاذ أي إجراءات إضافية.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عمومًا، عملية تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني تكون بسيطة نسبيًا: فمن الضروري فقط تسجيل ضغط الدم عدة مرات عند مستوى 140/90 ملم زئبق أو أعلى. ومع ذلك، فإن مرض ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ليستان واحدة ونفس الشيء: فكما تم ذكره، يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم نتيجة لعدد من الأمراض، ومرض ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو واحد فقط منها، على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا. عندما يقوم الطبيب بالتشخيص، يجب عليه التأكد من استقرار ارتفاع ضغط الدم من جهة، وتقدير احتمالية أن يكون ارتفاع ضغط الدم عرضيًا (ثانويًا).

للقيام بذلك في المرحلة الأولية من البحث التشخيصي، يستفسر الطبيب عن عمر بدء ارتفاع ضغط الدم لأول مرة، ويتأكد مما إذا كان هناك أعراض مثل شخير مع توقف التنفس أثناء النوم، أزمات ضعف العضلات، مواد غريبة في البول، نوبات فجائية من التسارع القلبي مع العرق والصداع وما إلى ذلك. يجدر بالطبيب التحقق من الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض، حيث أنه في بعض الحالات يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى ارتفاع ضغط الدم أو تفاقمه إذا كان مرتفعًا بالفعل.

الاختبارات التشخيصية الروتينية

يُجرى العديد من الاختبارات التشخيصية الروتينية (التي تجرى تقريبًا لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، جنبًا إلى جنب مع المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء المحادثة مع الطبيب، لتقدير احتمال وجود بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الثانوي. تشمل هذه الاختبارات التحليل الكلي للبول، وتحديد تركيز الكرياتينين والجلوكوز في الدم، وأحيانًا تحديد مستويات البوتاسيوم وغيرها من الكهارليات في الدم.

بشكل عام، بالنظر إلى الانتشار المنخفض لأشكال ارتفاع ضغط الدم الثانوي (حوالي 10٪ من جميع الحالات)، يجب أن يكون هناك أساس وجيه لمواصلة البحث عن هذه الأمراض كسبب محتمل لارتفاع ضغط الدم. لذلك، إذا لم يكن هناك معلومات كافية تشير إلى وجود طبيعة ثانوية لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولية من البحث التشخيصي، يُعتبر بعد ذلك أن الضغط المرتفع ناتج عن مرض ارتفاع ضغط الدم. يمكن أحيانًا إعادة تقييم هذا الاستنتاج مع تطور المعلومات الجديدة حول المريض.

بالإضافة إلى البحث عن بيانات تدل على طبيعة ثانوية لارتفاع ضغط الدم، يقوم الطبيب بتحديد وجود عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (وهو مهم لتقدير التوقعات والبحث المحدد في الأعضاء الداخلية)، وكذلك وجود الأمراض القلبية والأوعية الدموية القائمة أو أضرارها الغير ظاهرة. يتأثر هذا بتقييم النبضة الطبية والفحوصات اللازمة، مثل تخطيط القلب (التخطي قد يتضمن تخطيط القلب (ECG)، والتصوير بالصوت الدوبلر (Echocardiogram)، وفحص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية (Carotid Ultrasound) والمقطعية (CT)، وفحص الأشعة المقطعية المحوسبة (CT Angiography)، وفحص المغناطيس النووي المقطعي (MRI)، وفحص الكلى بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، واختبارات إضافية تتوافق مع البيانات الطبية المتاحة عن المريض.

مراقبة ضغط الدم

مراقبة ضغط الدم على مدار الساعة باستخدام أجهزة مدمجة خاصة تسمح بتقييم تغيرات ضغط الدم خلال نمط الحياة الطبيعي للمريض. هذا الاختبار ليس ضروريًا في جميع الحالات، بشكل عام يُجرى إذا كان ضغط الدم المقاس في عيادة الطبيب يختلف كثيرًا عن القياس المنزلي، أو إذا كان هناك شكوك في حدوث نقص في ضغط الدم أثناء الليل، وأحيانًا لتقييم فعالية العلاج المقدم.

بهذه الطريقة، تُستخدم طرق التشخيص المختلفة لفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بشكل عام، في حين تستخدم الطرق الأخرى بشكل أكثر انتقائية، وذلك استنادًا إلى البيانات الطبية المتاحة حول المريض، للتحقق من الافتراضات التي يقوم بها الطبيب خلال التقييم الأولي.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يشمل كل من التدابير غير الدوائية والدواء. تعديلات نمط الحياة، مثل تقليل استهلاك الملح، والحفاظ على وزن صحي، وممارسة الرياضة بانتظام، واعتدال تناول الكحول، واتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات، فعّالة على المدى الطويل لإدارة ارتفاع ضغط الدم. هذه التغييرات مهمة بالنسبة لمعظم المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، في حين يكون العلاج الدوائي مؤشراً، ولكن ليس دائماً، في معظم الحالات.

الدواء ضروري للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلتين الثانية والثالثة، بالإضافة إلى أولئك الذين يعانون من أي درجة من ارتفاع ضغط الدم مع خطر قلبي وعائي محسوب عاليًا. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ولديهم مخاطر قلبية وعائية محسوبة منخفضة إلى متوسطة، لم يتم إظهار فعالية هذا العلاج بشكل مقنع في التجارب السريرية الجادة. في مثل هذه الحالات، يتم تقييم الفائدة المحتملة من الدواء بشكل فردي، مع مراعاة تفضيلات المريض.

إذا بقي ارتفاع ضغط الدم مستمرًا في هؤلاء المرضى على الرغم من التغييرات في نمط الحياة خلال زيارات متكررة للطبيب على مدى عدة أشهر، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى الدواء. وعلاوة على ذلك، يعتمد مستوى الخطر المحسوب في كثير من الأحيان على دقة تقييم المريض وقد يكون أعلى بكثير من التقدير الأولي.

الهدف

في معظم حالات علاج ارتفاع ضغط الدم، الهدف هو تحقيق استقرار ضغط الدم دون 140/90 ملم زئبق. هذا لا يعني أن ضغط الدم سيكون دائمًا دون هذه القيم في 100% من القياسات، ولكن كلما نادرًا ما تتجاوز فيه ضغط الدم هذا العتبة في ظروف قياسية (كما هو موضح في قسم “التشخيص”)، كلما كان ذلك أفضل. وبفضل مثل هذا العلاج، يقلل خطر المضاعفات القلبية والوعائية بشكل كبير، وتحدث الأزمات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم بكثرة أقل بكثير مما هو الحال بدون علاج. وبفضل الأدوية الحديثة، يتم تباطؤ أو إيقاف العمليات السلبية التي تضر بالأعضاء الداخلية مع مرور الوقت في ارتفاع ضغط الدم، وفي بعض الحالات، يتم عكسها حتى.

الفئات الرئيسية للأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم هي:

• – المدرات البولية.
• – مثبطات قنوات الكالسيوم.
• – مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأسماء تنتهي بـ “-بريل”).
• – مانعات مستقبلات أنجيوتنسين الثاني (الأسماء تنتهي بـ “-سارتان”).
• – مانعات بيتا.

في السنوات الأخيرة، تم التركيز بشكل خاص على دور الفئات الأربع الأولى من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تُستخدم مانعات بيتا أيضًا، لكنه عند الضرورة لمعالجة الحالات المرافقة – في هذه الحالات، تكمن فائدة مانعات بيتا في القيام بدور مزدوج.

في الوقت الحاضر، يُفضل استخدام مجموعات متعددة من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم، حيث نادرًا ما يتم تحقيق مستوى ضغط الدم المطلوب بواسطة دواء واحد فقط. هناك أيضًا مجموعات ثابتة من الأدوية تجعل العلاج أكثر ملاءمة، حيث يتناول المريض جرعة واحدة فقط بدلاً من جرعتين أو حتى ثلاثة. يتم اختيار الفئات اللازمة من الأدوية للمريض الفردي، وكذلك جرعاتها وتردد تناولها، من قبل الطبيب باعتبار بيانات المريض، مثل مستوى ضغط الدم، والأمراض المرافقة، إلخ.

بفضل التأثيرات الإيجابية المتعددة للأدوية الحديثة، يتضمن علاج ارتفاع ضغط الدم ليس فقط خفض ضغط الدم نفسه، ولكن أيضًا حماية الأعضاء الداخلية من الآثار السلبية للعمليات المصاحبة لارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك، نظرًا لأن الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل خطر المضاعفات وزيادة متوسط العمر، قد تكون هناك حاجة لتعديل مستويات الكولسترول، وتناول الأدوية لتقليل خطر الجلطات (التي تؤدي إلى النوبات القلبية أو السكتات الدماغية)، إلخ. التوقف عن التدخين، بالرغم من أنه قد يبدو تافهًا، يسمح بتقليل كبير في مخاطر السكتة الدماغية والنوبات القلبية المرتبطة بارتفاع ضغط الدم، ويبطئ من نمو البقع الدهنية في الأوعية الدموية.

بالتالي، ينطوي علاج ارتفاع ضغط الدم على معالجة المرض من جوانب متعددة، وتحقيق ضغط الدم الطبيعي ليس سوى جانب واحد منه.

ظهرت المقالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) – الأعراض والعلاج أولاً على iDisease.

المقدمة:
قامت الفرقة الثالثة للإسعاف بنقل رجل يبلغ من العمر 30 عامًا إلى مستشفى رقم 2.

الشكاوى:
اشتكى المريض من آلام حادة في الصدر نشأت فجأة تحت التوتر. كانت الألم يشع إلى الكتف الأيسر والذراع وكانت مصاحبة لضيق في التنفس، وضعف ملحوظ، وعرق بارد.

التاريخ المرضي:
لم يشعر بمثل هذه الأعراض من قبل. عندما أدرك المريض أنه لم يشعر بتحسن، طلب الإسعاف. وصل إلى المستشفى بعد 2.5 ساعة من بداية الأعراض.

الفحص:
أثناء الفحص، جلس الرجل في وضع نصف مثني. كانت بشرته شاحبة ومغطاة بعرق بارد. كان لديه حرية في حركة يديه وقدميه. كان متوازنًا في الزمان والمكان وكان يستجيب.

التشخيص:
احتشاء عضلة القلب الحاد مع رفع قطعة ST في الجدار الجانبي (القطعة في القرطوسية تعكس إغلاق شريان القلب وتضيق تغذية عضلة القلب).

العلاج:
خضع المريض لإعادة توصيل الجلطة، مما يعني تمرير سلك معدني من خلال الجلطة، وتركيب قسطرة في القطعة المتضررة من الشريان (تم إدخال أنبوب معدني خاص). تمت استعادة تدفق الدم من خلال الشريان.

الختام:
تسلط هذه الحالة السريرية الضوء على أهمية مراقبة الصحة الشخصية لتجنب مشاكل خطيرة في القلب. للقيام بذلك، من المهم اتباع بعض التوصيات:

1. الحفاظ على جدول عمل وراحة ونظام غذائي مناسب.
2. تجنب العادات الضارة، خاصة للأشخاص ذوي التاريخ الطبي لأمراض القلب.
3. إجراء فحوصات طبية دورية.
4. البحث عن المساعدة الطبية على الفور عند تجربة آلام في الصدر.
5. تجنب العلاج الذاتي.
6. اتباع جميع توصيات الطبيب.

هذه القواعد البسيطة يمكن أن تساعد في تجنب أو تقليل مخاطر الإنفاركت القلبي الحاد، الذي في حالاته الشديدة يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة أو حتى الموت.

ظهرت المقالة احتشاء عضلة القلب الحاد:حالة ناجحة من العلاج الطارئ أولاً على iDisease.

متلازمة ماي ترنر – حالة مرضية تتميز بضغط الوريد الإبهامي الصغير الأيسر تحت الشريان الوركي البحري. يعتبر الخبراء من الصعب تشخيصه، مما يؤدي إلى سلسلة من الأمراض الخطيرة لدى الرجال والنساء مثل الدوالي والدوالي الوريدية في منطقة الحوض.

أين يتم علاج متلازمة ماي-تيرنر؟

إذا كنت تعاني من هذا المرض الخطير أو تشك في تطوره، فاتصل بقسم علم الأوعية الدموية في مركز سيلت للعلاج والتشخيص. تعتبر عيادتنا متعددة التخصصات وتمتلك قاعدة تشخيصية وعلاجية قوية تتيح وضع تشخيص دقيق وتقديم علاج لمتلازمة ماي-تيرنر وفقًا للمعايير الدولية.

أسباب متلازمة ماي-تيرنر:

الأوردة الإبهامية هي الأوردة الدموية الزوجية العامة، وتقع على مستوى مفصل الحوض الصلب وتسمح بتصريف الدم من الساقين إلى منطقة الحوض. تنقسم إلى يمينية ويسارية من الوريد البطني والأورطية في منطقة المنخر، وتنقسم إلى خارجية وداخلية. تتحول الخارجية إلى الأوردة الفخذية، بينما الداخلية تقوم بتصريف الدم من الأعضاء الحوضية.

يتطور متلازمة ماي-تيرنر لدى الرجال والنساء نتيجة ضغط الوريد الإبهامي الشائع، الواقع على الجانب الأيسر، من قبل الشريان اليمنى إلى العمود الفقري. يؤدي ذلك إلى اضطرابات في تصريف الدم من الساق اليسرى والحوض، ويمكن أن يتطور على خلفية تصلب جدران الأوعية الدموية. نتيجة لذلك، يحدث احتقان في الساق والأعضاء التناسلية – ويتطور الدوالي.

الأعراض السريرية لمتلازمة ماي-تيرنر:

للأسف، لم يتم دراسة المتلازمة بشكل جيد بما فيه الكفاية نظرًا لندرتها. يحدد الخبراء ثلاث مراحل لتطورها:

• – المرحلة الأولى – عدم وجود أعراض سريرية؛
• – المرحلة الثانية – يضيق الضوء في الوريد الإبهامي الصغير، وتظهر أعراض الفشل الوريدي؛
• – المرحلة الثالثة – تطور الجلطات.

أعراض المتلازمة تتضمن:

• – تورم الساق اليسرى، وغالبًا ما يترافق ذلك مع تغيير لون الجلد إلى اللون الأزرق أو الأرجواني؛
• – أعراض ألم شديدة في المنطقة المتضررة، لا يمكن تخفيفها بواسطة مسكنات الألم؛
• – ظهور عقد الدوالي بوضوح على الفخذ أو الخصية (في الرجال) أو الشفرين الشرجيين (في النساء) من الجانب المتضرر؛
• – زيادة الألم بعد الجهد البدني، بما في ذلك الجهود غير الكبيرة؛
• – ظهور عقد البواسير.
• وتعاني الرجال والنساء المصابون بالمتلازمة من مشاكل في العلاقات الجنسية. في الحالة الأولى، تظهر آلام مستمرة في الخصية بعد الجماع، والتي تشتد بعد النشاط الجنسي. أما في الحالة الثانية، فتصبح العلاقات الجنسية غير ممكنة تمامًا بسبب الألم في العقد.

تشخيص متلازمة ماي-تيرنر:

قبل وصف علاج لمتلازمة ماي-تيرنر، يقوم أطباء علم الأوعية في مركز سيلت بإجراء فحوصات شاملة تهدف إلى تحديد التشخيص الصحيح. ويتضمن ذلك تعيين:

• – الرنين المغناطيسي للوريد الأجوف السفلي مع وسطية المنطقة المتضررة؛
• – فحص الأشعة فوق الصوتية للهياكل التشريحية في الخصية والأوردة من الجانبين؛
• – فليبوغرافيا الكلية والحوض الانتقائية.

علاج متلازمة ماي-تيرنر:

تتطلب المتلازمة تدخلا جراحيًا نظرًا لأنها ناتجة عن سبب ميكانيكي (أي ضغط). الهدف من العملية هو إزالة هذا الضغط من خلال تركيب الوسيط (الستنت). لهذا الغرض، يُدخل الستنت الذي ينفتح ذاتيًا إلى المنطقة المتضررة بالمتلازمة، وباستخدامه يتم توسيع الجزء المضيق.

بشكل ذاتي، يعمل الستنت كهيكل للمنطقة المتضررة ويضمن مستوى كافٍ من سهولة مرور الوريد. ولتحقيق النتائج المرجوة، يتم استخدام ستنتات معززة خاصة، لأن الستنتات العادية غير قادرة على التعامل مع الضغط العالي. إذا كان المريض يعاني من دوالي شديدة بالإضافة إلى المتلازمة، يتم إجراء ميكروفليبكتومي – عملية تهدف إلى إزالة الأجزاء التالفة من الأوعية الدموية.

ظهرت المقالة متلازمة ماي ترنر أولاً على iDisease.

برتكول لمعالجة أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم (الغير المعقدة):

لأزمة ارتفاع ضغط الدم ذات النشاط الزائد (النوع 1):

• كابتوبريل 25-50 ملغ عن طريق الفم
• أو بروبرانولول 0.04 – 1-2 قرص عن طريق الفم
• أو نيفيديبين 5-10 ملغ عن طريق الفم
• أو موكسونيدين 20 ملغ – 1-2 قرص عن طريق الفم
• أو اينالابريل 0.5-1 مل في الوريد
• أو كلونيدين 0.01% – 1 مل في العضل أو الوريد
• في حالة التقلب العاطفي – ديازيبام 0.25%-1-2 مل في الوريد
• يمكن ان يستخدم العلاج في العيادة الخارجية
• في حالة عدم استجابة العلاج لفترة طويلة – ينقل إلى المستشفى

لأزمة ارتفاع ضغط الدم ذات النشاط الضعيف (النوع 2):

• كابتوبريل 25-50 ملغ عن طريق الفم
• إذا كانت هناك علامات الركود (الوذمة) – فوروسيميد 2-6 مل في الوريد بشكل سريع
• بروبرانولول 0.04 – 1-2 قرص عن طريق الفم
• أو موكسونيدين 20 ملغ – 1-2 قرص عن طريق الفم
• أو نيفيديبين 5-10 ملغ عن طريق الفم
• أو نيتروجليسيرين 0.5 ملغ تحت اللسان
• أو كبريتات المغنيسيوم 10 مل في الوريد
• يمكن ان يستخدم العلاج في العيادة الخارجية
• في حالة عدم استجابة العلاج لفترة طويلة – ينقل إلى المستشفى

أزمة ارتفاع ضغط الدم (المعقدة):

1. ينقل إلى المستشفى حسب المضاعفات.
2. خفض ضغط الدم بنسبة 15-25% خلال ساعة تحت مراقبة ضغط الدم
3. انظر إلى برتكول لمعالجة الذبحة الصدرية الحادة (ACS)
4. انظر إلى برتكول لمعالجة السكتة الدماغية
5. انظر إلى برتكول لمعالجة القصور الحاد للبطين الأيسر (الربو القلبي، وذمة الرئة)
6. انظر إلى لمعالجة النزف الأنفي

ظهرت المقالة ? تعليمات طبية لمعالجة أزمة ارتفاع ضغط الدم HYPERTENSIVE CRISIS أولاً على iDisease.