مرادفات:

تحليل الدم للكالسيوم المؤين؛ الكالسيوم الحر؛ أيونات الكالسيوم؛ اختبار الكالسيوم المؤين؛ الكالسيوم في مصل الدم المؤين؛ الكالسيوم القابل للترشيح؛ الكالسيوم غير المرتبط.

وصف مختصر للمادة المحددة: الكالسيوم المؤين

جميع التأثيرات الفسيولوجية للكالسيوم (المشاركة في انقباض العضلات، آليات إفراز الهرمونات، العمليات المستقبلية، آليات انقسام الخلايا، وغيرها) ترتبط بالشكل المؤين من الكالسيوم (Ca²⁺). يتم الحفاظ على مستوى الكالسيوم المؤين ضمن حدود ضيقة جدًا بواسطة نظام الهرمونات المنظمة للكالسيوم، وهي: هرمون الغدة الجار درقية (الباراثورمون)، الكالسيتونين، والشكل النشط لفيتامين D3. إنتاج هذه الهرمونات يعتمد بدوره على مستوى Ca²⁺.

يتواجد الكالسيوم في الدم بثلاث صور:

• الشكل المؤين.
• المرتبط بالبروتينات.
• الشكل المعقد مع الأنيونات غير العضوية مثل الفوسفات والبيكربونات.

يمكن أن يحدث توزيع متبادل بين هذه الأشكال الثلاثة. لذلك، يمكن أن يختلف محتوى أيونات Ca²⁺ الحرة وإجمالي الكالسيوم في بلازما الدم في حالات مختلفة.

يكون معظم الكالسيوم في البلازما مرتبطًا بالألبومين. الارتباط بين Ca²⁺ والمواقع المشحونة سلبًا في جزيئات البروتين يعتمد على درجة الحموضة (pH). القلاء (الزيادة في pH) يؤدي إلى زيادة الارتباط وانخفاض نسبة الكالسيوم المؤين، في حين أن الحموضة (الانخفاض في pH) تؤدي إلى انخفاض الارتباط (تغير درجة الحموضة بمقدار 0.1 وحدة يتسبب في تغير عكسي في تركيز الكالسيوم المؤين بمقدار 0.05 مليمول/لتر). حوالي 20% من الكالسيوم مرتبط بالجلوبيولينات.

تفسير نتائج الكالسيوم الكلي

في بعض الحالات، قد يكون تفسير نتائج الكالسيوم الكلي في الدم معقدًا بسبب اعتماده على تركيز البروتينات والأنيونات العضوية وغير العضوية في مصل الدم. نقص الألبومين هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص كالسيوم الدم في أمراض الكبد المزمنة، متلازمة الكلوية، فشل القلب الاحتقاني، واضطرابات التغذية. يؤدي الانخفاض الكبير في تركيز الألبومين إلى تقليل إجمالي الكالسيوم في مصل الدم دون ظهور علامات سريرية لنقص كالسيوم الدم.

أهمية تحليل الكالسيوم المؤين

يساعد تحليل مستوى الكالسيوم الحر في تأكيد التركيز الطبيعي للأيونات النشطة فسيولوجيًا في هذه الحالات. يسمح تحديد الكالسيوم المؤين بتقييم أدق لحالة الكالسيوم لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة أو يتلقون الدم المعالج بالسيترات، الهيبارين، البيكربونات، أو الكالسيوم، وكذلك لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج المكثف.

الغرض من تحديد مستوى الكالسيوم المؤين في بلازما الدم

يعتبر الكالسيوم المؤين مؤشرًا أكثر دقة على حالة استقلاب الكالسيوم مقارنة بالكالسيوم الكلي في بعض الحالات المرضية (المرتبطة بتغيرات في محتوى بروتينات البلازما).

الحالات التي قد تؤثر على مستوى الكالسيوم المؤين

تحليل الكالسيوم الحر مهم في تقييم المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، حيث تتغير تركيزات البروتين ودرجة الحموضة (pH)، مما يؤثر على ارتباط الكالسيوم بالبروتينات وتكوينه مع الأنيونات العضوية وغير العضوية، وبالتالي يؤدي إلى اختلال توازن الكالسيوم.

أهمية الكالسيوم المؤين مقارنة بالكالسيوم الكلي:

• تشخيص حالات فرط كالسيوم الدم:

• فرط نشاط الغدة الجار درقية الأولي، يزداد الكالسيوم المؤين بشكل ملحوظ.
• الأورام السرطانية، حيث يكون قياس الكالسيوم المؤين أكثر دقة.
• حالات الورم النقوي المتعدد:

ارتفاع تركيز البروتينات الشاذة (البارابروتينات) في الدم يؤدي إلى زيادة الكالسيوم الكلي بسبب الكالسيوم المرتبط بالبروتين، بينما الكالسيوم المؤين قد يظل طبيعيًا أو يتغير بشكل مختلف.

• نقص المغنيسيوم:

يسبب اختلالًا في إنتاج وآلية عمل هرمون الغدة الجار درقية، ويؤثر على إطلاق الكالسيوم والفوسفات من العظام، مما قد يؤدي إلى نقص كالسيوم الدم ونقص في الكالسيوم المؤين.

• خلال الحمل:

ينخفض مستوى الكالسيوم الكلي في الدم بسبب انخفاض تركيز الألبومين، بينما يظل مستوى الكالسيوم المؤين ضمن الحدود الطبيعية.

• في الجنين وحديثي الولادة:
• مستوى الكالسيوم الحر والكلي في الجنين أعلى قليلًا من البالغين.
• ينخفض الكالسيوم بعد الولادة مباشرة لكنه يعود إلى مستويات أعلى قليلًا من الكبار بعد فترة وجيزة.

مستويات الكالسيوم المؤين الحر المرتبطة بالمضاعفات:

• مستوى يسبب التقلصات والتشنجات: أقل من 0.8 مليمول/لتر.

• المستوى الحرج الذي يهدد الحياة: أقل من 0.7 مليمول/لتر (وفي بعض التقارير أقل من 0.5 مليمول/لتر).

References

1. Wu, A. G. B. Tietz Clinical Guide to Laboratory Tests // Edited by A. Wu (translated from English by V. V. Menshikov). – 4th Edition – Moscow, Labora. – 2013.

2. Zhuravleva, L. Yu. Calcium, Phosphorus, and Bone Mineral Density in Patients with Type 1 Diabetes and Chronic Kidney Disease (Stages 1-3) // Universum: Medicine and Pharmacology. – 2017. – No. 11 (44).

3. Ibragimova, K. R., Galyautdinov, G. S. Correlation Between Plasma Ionized Calcium Levels and Rhythm Conversion Time in Patients with Acute Myocardial Infarction and Newly Occurred Atrial Fibrillation // Cardiovascular Therapy and Prevention. – 2021. – Vol. 20. – No. S1. – P. 36-36.

4. Pigarova, E. A., et al. Gender Differences in Vitamin D Status, Calcium-Phosphorus Metabolism, and Bone Metabolism Markers // Proceedings of the VIII (XXVI) National Congress of Endocrinologists with International Participation “Personalized Medicine and Practical Healthcare.” – 2019. – P. 369-370.

5. Baird, G. S. Ionized Calcium // Clinica Chimica Acta. – 2011. – Vol. 412. – No. 9-10. – P. 696-701.

ظهرت المقالة الكالسيوم في مصل الدم أولاً على iDisease.

الـ IgE العامة والمحددة. الأمراض والحالات المصاحبة لتغيرات في مستويات الـ IgE الإجمالية

الإيمونوغلوبولين E (IgE)

الإيمونوغلوبولين E (IgE) هو فئة من الإيمونوغلوبولينات توجد بكميات طبيعية في مصل الدم والإفرازات. تم عزل IgE لأول مرة في الستينيات من القرن الماضي من مصل المرضى المصابين بالحساسية والمييلومة المتعددة. في عام 1968، عينت منظمة الصحة العالمية IgE كفئة مستقلة من الإيمونوغلوبولينات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، تتوافق 1 وحدة دولية/مل (IU – وحدة دولية) مع 2.4 نانوغرام. عادةً ما يتم التعبير عن تركيز IgE بوحدات IU/ml أو kU/L (kU – وحدة كيلو).

في الظروف الطبيعية، يشكل IgE أقل من 0.001% من جميع الإيمونوغلوبولينات المصلية.

هيكل IgE هياكل الإيمونوغلوبولينات

تشبه هيكل IgE هياكل الإيمونوغلوبولينات الأخرى ويتكون من سلسلتين بوليببتيد ثقيلتين وسلسلتين بوليببتيد خفيفتين. يتم تجميعها في مجموعات تسمى النطاقات. تحتوي كل نطاق على ما يقرب من 110 حمض أميني. يحتوي IgE على خمسة من هذه النطاقات على عكس IgG، التي تحتوي فقط على أربعة نطاقات. من الناحية الفيزيكوكيميائية، IgE هو غليكوبروتين يبلغ وزنه الجزيئي حوالي 190,000 دالتون، يتكون من 12% من الكربوهيدرات.

IgE لديه أقصر فترة نصف حياة (2-3 أيام) بين جميع الإيمونوغلوبولينات، وأعلى معدل تحلل، وأدنى معدل تخليق (2.3 ميكروغرام/كغم في اليوم). يتم تخليق IgE بشكل رئيسي من قبل الخلايا البلازمية المتواجدة في الأغشية المخاطية. الدور البيولوجي الرئيسي لـ IgE هو قدرتها الفريدة على الارتباط بسطح خلايا الماست والبازوفيلات البشرية. كل سطح بازوفيل يحتوي على ما يقرب من 40,000 – 100,000 مستقبل يرتبط بين 5,000 و 40,000 جزيء IgE.

تحدث تحرير خلايا الماست والبازوفيلات عندما يرتبط جزيئان من IgE المرتبطان بالغشاء بمستضد، الذي بدوره “يشغل” الأحداث التسلسلية التي تؤدي إلى إطلاق الوسطاء الالتهابية.

بالإضافة إلى المشاركة في ردود الفعل الحساسية من النوع الأول (الفورية)، يشارك IgE في المناعة الوقائية المضادة للديدان الطفيلية بسبب التشابك بين IgE ومستضدات الديدان الطفيلية. يخترق الأخير الغشاء المخاطي ويستقر على خلايا الماست، مما يسبب تحريرها. تزيد الوسطاء الالتهابية من نفاذية الشعيرات الدموية والأغشية المخاطية، مما يسبب خروج IgG والخلايا الليفية عن الدورة الدموية. تعلق الخلايا الليفية على الديدان الطفيلية المغطاة بـ IgG، مما يؤدي إلى تحرير محتويات حبيباتهم، مما يقضي على الديدان الطفيلية. يمكن اكتشاف IgE في الجسم البشري في وقت مبكر جدًا من الحمل، بدءًا من الأسبوع الحادي عشر من التطور داخل الرحم. تزداد مستويات IgE في مصل الدم تدريجياً منذ الولادة حتى المراهقة. قد تنخفض مستويات IgE في الشيخوخة.

في ممارسة المختبرات التشخيصية السريرية، يتم تحديد IgE الإجمالية والمحددة لاستخدامها كمؤشرات تشخيصية مستقلة. وتُدرج الأمراض والحالات الرئيسية التي تصاحب تغيرات في مستويات IgE الإجمالية في مصل الدم في الجدول 2.

الأمراض والحالات المصاحبة لتغيرات في مستويات IgE

الجدول ٢: الأمراض والحالات المصاحبة لتغيرات في مستويات IgE الإجمالية في مصل الدم

قيم IgE الإجمالية في مصل الدم في بعض الحالات المرضية (البالغين)

الجدول ٣: قيم IgE الإجمالية في مصل الدم في بعض الحالات المرضية (البالغين)

ملامح التفسير والقيود التشخيصية لـ IgE الإجمالية

• يكون حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض حساسية مع مستويات IgE الإجمالية ضمن النطاق الطبيعي.
• قد يكون لدى بعض المرضى المصابين بالربو حساسية زائدة لمستضد واحد (مستضد مضاد)، مما يؤدي إلى مستويات IgE الإجمالية الطبيعية، بينما تكون الفحوصات الجلدية و IgE المحددة إيجابية.
• تزداد تركيزات IgE الإجمالية في مصل الدم أيضًا في الحالات غير الحساسية (خاصة في حالات العدوى بالديدان الطفيلية، وبعض أشكال الضعف المناعي، والتهاب رئوي قصبي فطري)، مع تحسن متزامن بعد العلاج المناسب.
• التحاليل لـ IgE الإجمالية ليست إلزامية في الحالات المزمنة المتكررة من الشرى وتورم الأوعية، حيث أنها عادةً ما تكون طبيعية بشكل غير مناعي.
• قد لا تكون الحدود الطبيعية المعرفة للأوروبيين قابلة للتطبيق على ممثلي المناطق المنتشرة فيها العدوى بالديدان الطفيلية.

ملامح التفسير والقيود التشخيصية للـ IgE المحددة

• لا ينبغي لتوافر تحديد IgE المحددة أن يبالغ في دوره التشخيصي في تقييم المرضى الذين يعانون من الحساسية.
• اكتشاف IgE المحددة للمستضدات (لأي مستضد أو مستضد مضاد) لا يثبت أن هذا المستضد المحدد هو المسؤول عن الأعراض السريرية؛ يجب أن تتم الاستنتاجات النهائية وتفسير البيانات المخبرية فقط بعد المقارنة مع الصورة السريرية والتاريخ الحساسي المفصل.
• غياب IgE المحددة في مصل الدم الطرفي لا يستبعد إمكانية التورط في آلية تعتمد على IgE، حيث قد يحدث تخليق IgE المحلي وتحسس الخلايا الماستية حتى في غياب IgE المحددة في الدورة الدموية (مثل التهاب الأنف الحساس).
• يمكن أن تسبب أجسام مضادة من فئات أخرى، خاصة IgG (IgG4)، لنفس المستضد نتائج سلبية زائفة.
• قد تؤدي تراكيز IgE الإجمالية المرتفعة للغاية، على سبيل المثال، في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحساس، إلى نتائج إيجابية زائفة بسبب الارتباط غير النوعي بالمستضد.
• النتائج المتطابقة لمستضدين مختلفين لا تشير إلى مساواة أهميتهما السريرية، حيث يمكن أن تختلف القدرة على الارتباط بـ IgE بين المستضدات المختلفة.

الاستنتاج:

بناءً على كل ما تم ذكره أعلاه، بالإضافة إلى الصعوبات الموجودة في إعداد وتفسير اختبارات الجلد، دعونا نذكر الدلائل الرئيسية والموانع لوصف الاختبارات الحساسية الفردية المخبرية – تحديد IgE المحددة (انظر الجدول ٤).

الجدول ٤: الدلائل والموانع لتحديد IgE المحددة

التحقيق غير مناسب:

ظهرت المقالة الـ IgE العامة والمحددة. التغيرات في مستويات الـ IgE الإجمالية أولاً على iDisease.

الألبومين هو أحد البروتينات الرئيسية الموجودة في بلازما الدم. يشارك في نقل الفيتامينات والهرمونات والبيليروبين والكالسيوم والصوديوم والأدوية والأحماض الدهنية وغيرها من المواد. بالإضافة إلى ذلك، يحافظ البروتين على ضغط الدم العسري مما يمنع المكونات السائلة للدم من المرور عبر جدران الأوعية الدموية إلى الأنسجة.
تُفرَز جزء طفيف من الألبومينات (ميكروألبومينات، التي تتميز بحجم جزيئات صغير) مع البول عندما تمر عبر الغشاء الكلوي. البروتينات الأكبر حجمًا غير قادرة على اختراق القنوات إلا إذا تعرضت هياكلها للتلف. عادةً ما يرتبط زيادة النفاذية بأمراض الكلى (الأمراض التي تصيب الكلى) من مصادر مختلفة. يسمح تحديد تركيز الألبومين الذي يتم إفرازه مع البول بتقييم حالة الجهاز. يعد هذا الاختبار مهمًا للكشف المبكر عن مختلف أمراض الكلى.

مرادفات:
ألبومين في البول، ميكروألبومينوريا (MAU)، Microalbumin.

متى يجب إجراء التحليل:

يجرى تحليل مستوى الألبومين في عينة بولية فردية لتقييم عملية الكلى. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات التالية:

• عند الشك في اضطراب وظيفة الكلى، بما في ذلك في حالة النتائج المشكوك فيها لتحليل البول العام (وجود كمية قليلة من البروتين).
• عند وجود تشخيص سابق لدى المريض بأمراض الكلى لتقييم حالته بشكل ديناميكي.
• عند وجود السكري، ارتفاع ضغط الدم، الأمراض المناعية الذاتية وغيرها من الأمراض التي تؤدي إلى أمراض الكلى لدى المريض.

وصف الاختبار:
يتم تشخيص الاختبار باستخدام طريقة التحليل المناعي التوربيديمتري. يحتاج المريض إلى تقديم عينة بولية فردية.

الإرشادات للتحضير:

• قبل 48 ساعة من تقديم عينة البول للتحليل، يجب على المريض الامتناع عن تناول أي أدوية مدرة للبول، وفيتامينات من مجموعة ب، ومضادات الالتهاب الكلوية، والأدوية التي تحتوي على الأسبرين. إذا كان المريض مضطرًا لتناولها بناءً على حالته الصحية، فيجب عليه استشارة الطبيب المعالج مسبقًا. قبل 24 ساعة من الاختبار، يجب التوقف عن تناول الكحول.
• يتم تقديم عينة البول الوسطى التي تم جمعها في حاوية خاصة بعد تنظيف الأعضاء التناسلية مسبقًا.

أما بالنسبة لتفسير النتائج:

• تُقاس وحدة تركيز الألبومين بالميليمولارية لكل لتر من البول (ممول/ل).
• القيم الطبيعية لتركيز الألبومين في البول في العينة الواحدة متماثلة بين الرجال والنساء وتتراوح بين 0 و 20 ممول/ل.

فيما يلي بعض الأسباب التي قد تؤدي إلى ارتفاع تركيز الألبومين في البول:

ألاسباب التي قد تؤدي إلى ارتفاع تركيز الألبومين في البول:

• عدم استقرار وظيفة الكلى بسبب مرض السكري (النفروباتيا السكرية).
• مشاكل في الكلى ناتجة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، القصور القلبي المزمن، تخثر الأوردة الكلوية).
• انتقال البول بشكل عكسي من الأجزاء السفلية لمسالك البول (النفروباتيا الارتجاعية).
• تعرض الكلى للإشعاع (النفروباتيا الإشعاعية).
• التهاب الغشاء الكلوي في مراحله المبكرة (الجلوميرونفريت).
• التهاب الكلية الحوضية.
• تكيس الكلى المتعدد.
• مشاكل في الكلى أثناء الحمل (النفروباتيا خلال الحمل).
• الذئبة الحمراء النظامية.
• الأميلويدوز(الداء النشواني الكلوي).
• مييلوما متعددة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون ارتفاع مستوى الألبومين مرتبطًا بالتعرض المفرط للتمارين الرياضية أو التعرض للبرد بشكل زائد.

في حالة اكتشاف أي انحراف عن القيم الطبيعية خلال تحليل مستوى الألبومين في البول، يُوصى بإجراء مجموعة من الفحوصات الإضافية، بما في ذلك الفحوصات الشاملة، والتحاليل الخاصة بالألبومين والكرياتينين واليوريا في البول، واختبار ريبيرغ، وتحليل سكر الدم والهيموجلوبين المُغلَّف، والموجات فوق الصوتية للكلى وأوعية الكلى، بالإضافة إلى استشارة أخصائيي الكلى، الطب العام، وأخصائيي المسالك البولية، وغيرهم من الأخصائيين حسب الحاجة.

ظهرت المقالة الألبومين في البول Albumin in urine أولاً على iDisease.

الألفا-آميليز هي إنزيم يفرزه خلايا البنكرياس والغدد اللعابية، ويقوم بتحطيم الكربوهيدرات المعقدة إلى سكريات أحادية وثنائية. يتم إنتاج الآميليز البنكرياسية من خلايا البنكرياس الخارجية وتفرز من خلال القنوات إلى تجويف الإثناعشري، حيث يتم تحطيم جزء كبير منها بواسطة الإنزيم الثربسين، والكمية المتبقية يتم امتصاصها في الدم وتصل إلى الكلى مع تدفق الدم. في كبيئات الكلى، تتم تصفية الألفا-آميليز وعندما تصل إلى القنوات، تتعرض نصفها لامتصاص عكسي (امتصاص مرة أخرى) بواسطة الطبقة الخلوية للقنوات، ويتم تصريف الباقي مع البول.
الألفا-آميليز هي مؤشر مهم في تشخيص أمراض البنكرياس، وأحيانًا يكون تركيزها في البول خارج الحدود المقبولة لأسباب أخرى.

مؤشرات الاختبار:
في معظم الحالات، يتم تحديد نشاط الألفا-آميليز في البول عند الأعراض السريرية للبنكرياس الحاد أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن وعند التهاب البنكرياس الذي تم التحقق منه سابقًا لتقييم فعالية العلاج المقدم.

ومؤشرات أخرى للفحص:

• التهاب الغدة النكافية وأمراض أخرى للغدد المحيطية بالأذن.
• البطن الحاد.
• مرض السكري في مرحلة الفشل.

الاستعداد:

لتجنب الأخطاء وعدم الدقة في النتائج، يجب على المريض الاستعداد للفحص عن طريق:

• التوقف عن تناول مدرات البول لمدة يومين قبل الفحص (بعد التنسيق مع الطبيب المعالج).
• استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والتي تلون البول من النظام الغذائي قبل يوم من الفحص، بالإضافة إلى تجنب تناول الكحول.
• القيام بتنظيف شامل للأعضاء التناسلية الخارجية مباشرة قبل جمع العينة الحيوية.

الموانع:
لا توجد موانع مطلقة للفحص لتحليل عينة بولية لمستوى الآميليز. والموانع النسبية تشمل:

• النزيف الشهري لدى النساء (حيث يمكن أن يؤثر احتواء الدم في البول على النتيجة، لذا يُوصى بإجراء التشخيص خلال فترة زمنية تتراوح من 5 أيام بعد انتهاء الدورة الشهرية إلى 5 أيام قبل بدء الدورة التالية).
• عملية التنظير البولي (يجب أن يتم تحليل البول ليس قبل أسبوع من إجراء الفحص النهائي للمسالك البولية بواسطة المنظار).

التفسير:
وحدة القياس: وحدات في الساعة (وحدة/ساعة).
وحدات بديلة: وحدات في اللتر (وحدة/لتر).

القيم المرجعية:

تكون كمية الآميليز عند الرضع الجدد تقريبًا صفرية، ولكنها ترتفع تدريجيًا وتصل إلى قيم البالغين بحلول عام من عمر الطفل.
النطاق الطبيعي للآميليز في البول (عينة فردية) يتراوح بين 1 و 17 وحدة/ساعة أو بين 10 و 490 وحدة/لتر للرجال وبين 10 و 450 وحدة/لتر للنساء.
في حالة الانحراف عن النطاق الطبيعي:

• قد يتم تحديد فحوصات أخرى مثل تحليل الدم والبول، والتحليل الكيميائي للدم (آميليز، جلوكوز، AST، ALT، الكرياتينين وغيرها من مؤشرات وظيفة الكبد والكلى)، وتحديد كرياتينين البول واليوريا، والموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية وأعضاء البطن، وأشعة الرنين المغناطيسي أو المقطعية لأي جزء من الجسم للبحث عن أمراض الأورام (اعتمادًا على شكوى المريض والأعراض الموضوعية)، واستشارات مختلفة مع اختصاصيين مثل طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الكبد، طبيب الكلى، جراح وغيرهم – حسب الحاجة.
• زيادة تركيز الآميليز في عينة بولية فردية قد يكون مصاحبًا للعديد من الأمراض والحالات، بما في ذلك التهاب البنكرياس، التهاب المرارة، التهاب الكبد، الإصابة بالغدة النكافية، الحصى في قناة البنكرياس، الأورام الخبيثة في البنكرياس والغدة الدرقية والثدي والرئة، التهاب الغدة النكافية، ورم العصب الودي، حموضة السكري الكيتونية، الفشل الكلوي، عدم انتظام الأمعاء، جلطة الأمعاء، تناول بعض الأدوية مثل الكورتيكوستيرويدات والباراسيتامول، والجراحات السابقة على أعضاء البطن.
• يمكن أن يكون انخفاض مستوى هذا المركب دون القيم المسموح بها مرتبطًا بالتهاب البنكرياس الحاد والمزمن، والفشل الكلوي الحاد والمز

ظهرت المقالة الألفا-آميليز في البول Alpha amylase in urine أولاً على iDisease.

البيتا-2-ميكروغلوبولين هو بروتين محدد يتكون من غشاء الخلية. يكون موجودًا بكميات صغيرة في المصل الدموي بشكل طبيعي ويُفرز مع البول. أثناء إخراج البروتين، يتعرض لعملية ترشيح مزدوجة: أولاً يفرز في البول الأولي، ثم يعاد امتصاص جزئيًا في الأنابيب الكلوية. عندما تعمل الكلى بشكل صحيح، يكون البيتا-2-ميكروغلوبولين في البول تقريبًا غير موجود. تؤدي إصابة الكلية إلى زيادة تركيزه.

المرادفات:
بيتا-2-ميكروغلوبولين، بيتا-2-ميكروغلوبين، BMG، البول.

متى يطلب إجراء التحليل:
يظهر تحليل البول على بيتا-2-ميكروغلوبولين حالة الأنابيب الكلوية، مما يسمح باستخدامه لتشخيص أمراض الكلى. يُوصى به في الحالات التالية:
عند الاشتباه في إصابة الكلى:

• التهابات الكلى الذاتية
• العضالة
• المرض الكلوي السكري
• الأمراض العدوائية.
• عند وجود تشوهات في الأجزاء السفلية من مسالك البول التي قد تؤثر على حالة الكلى (التهاب المثانة، التهاب الحالب)
• للمرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي
• للمرضى الذين أجروا عملية زرع كلية.

وصف الدراسة:

يتم إجراء الدراسة باستخدام تحليل الإشعاع المضاد للجزيئات (المقايسة المناعية للتألق الكيميائي). يتم تقديم عينة من البول إلى المختبر (عينة واحدة).

التحضير:
يجب التوقف عن تناول مدرات البول قبل 2 يومًا من تقديم العينة الحيوية. يتطلب ذلك استشارة طبيب المعالج للمرضى الذين يتناولونها بانتظام. يُمنع تناول الكحول قبل يوم واحد. تخضع الجزء المتوسط ​​من البول الصباحي للتحليل. يجب إجراء إجراءات نظافة مسبقة. لا يتم جمع الجزء الأول والأخير من السائل. يجب تسليم العينة الحيوية إلى المختبر في غضون الساعات القليلة القادمة.

تفسير النتائج:

وحدات القياس: ملغ/لتر (مليغرام لكل لتر).

القيم المرجعية:

لا يجب أن تتجاوز تركيز بيتا-2-ميكروغلوبولين في البول 0.3 ملغ/لتر. النتيجة التحليلية: يعتبر فائض البروتين نتيجة لإصابة الكلى ويمكن أن يشير إلى مختلف الاضطرابات:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن(glomerulonephritis) الأولي أو الثانوي.
• التهاب كبيبات الكلى المزمن البكتيري.
• الإصابة المناعية الذاتية لأنسجة الكلى.
• التهاب الأوعية الدموية التي تغذي الكلى (الوعائيات).
• مرض الكُرَيّة السكري.
• تراكم بروتين الأميلويد الباتولوجي.
• الأمراض الفيروسية: فيروس نقص المناعة البشرية، عدوى السيتوميغالوفيروس.
• التسمم بالمركبات الثقيلة.
• رفض الكلى المزروعة.
• مايلوما متعددة، واللوكيميا، والليمفوما هودجكين وغير هودجكين.
  يمكن أن تكون النتيجة مبالغًا فيها بسبب تناول أدوية الليثيوم وبعض العقاقير التي تثبط المناعة.

الفحوصات الإضافية في حالة التشوه عن النمط الطبيعي:

إذا تبين وجود فائض بيتا-2-ميكروغلوبولين في البول لدى المريض، يوصى له بسلسلة من الفحوصات:

• تحديد بيتا-2-ميكروغلوبولين في المصل الدموي.
• تحليل البول الشامل مع مراقبة الرواسب تحت الميكروسكوب.
• تحليل دم شامل مع صيغة الليمفاويات وتحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
• الكرياتينين واليوريا في البول والدم اليومي.
• اختبار ريبيرج.
• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• استشارة أخصائي الكلى وأخصائي الأمراض الدموية وأخصائي الجهاز البولي وغيرهم من الأخصائيين.

ظهرت المقالة بيتا 2 ميكروجلوبيولين في البول أولاً على iDisease.

الصبغات المرارية هي منتجات تحلل الهيموغلوبين. في الحالة الطبيعية، تتداول بكميات صغيرة في الدم ثم تتعرض لسلسلة من التحولات الكيميائية في الكبد. بعد ذلك، تمتزج هذه المركبات مع الصفراء وتخرج مع البراز. يمكن العثور في البول على نوعين من الصبغات المرارية: اليوروبيلينوجين والبيليروبين. الأول موجود بكميات صغيرة نسبياً، مما يمنح السائل لونًا أصفر، أما التركيز الثاني فهو ضئيل لدرجة أنه لا يمكن رصده باستخدام المعدات المختبرية القياسية، ولذلك يعتبر عادةً غير موجود.

مرادفاتها:
الصبغات المرارية في البول، البيليروبين في البول، اليوروبيلين في البول.

متى يطلب التحليل:

عادةً ما يتم تحديد الصبغات المرارية ضمن إطار التحليل البولي الشامل و/أو الكيميائي، ولكن في بعض الحالات يحتاج الأطباء إلى إجراء فحص إضافي:

• عند الاشتباه في التهاب المرارة (المرارة).
• عند وجود أعراض احتباس الصفراء في مسالك الصفراء: تلون الجلد بالأصفر، حكة، اسمرار البول وفقدان لون البراز.
• عند وجود علامات كبيرة لتحلل الدم (تحلل الكريات الحمراء).
• عند الاشتباه في إصابة الكبد (التهابات الكبد الفيروسية، تليُّف الكبد).
• عند تناول الأدوية التي تسبب تأثيرًا سامًا على الكبد.
• عند التسمم الحاد والمزمن.
• عند الشك في نتائج التحليل البولي الشامل.
  يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الكبد أو مسالك الصفراء للفحص بشكل دوري مع التحاليل الدموية المناسبة، وهذا يساعد في مراقبة حالتهم بشكل متكرر.

وصف الدراسة
يتم إجراء التحليل باستخدام الطريقة اللونية. يتم استخدام عينة البول الصباحية المتوسطة كمادة.

التحضير

يجب التوقف عن تناول مدرات البول قبل جمع العينة بمدة يومين، وعن تناول أي نوع من المشروبات الكحولية قبل يوم من الجمع. تحظر أيضًا المنتجات التي قد تغير لون البول (مثل البنجر، الجزر، التوت، التوت الأحمر، الكشمش الأسود وما إلى ذلك).
يتم جمع العينة في الصباح، حيث يبدأ المريض بالتبول في المرحاض، ثم يقوم بجمع الجزء الوسطى فقط من السائل. ويتم ذلك باستخدام حاوية معقمة خاصة. بعد الجمع، يتم إغلاق الحاوية بإحكام وإرسالها إلى المختبر.

تفسير النتائج
وحدة القياس: ميكرومول/لتر.
القيم المرجعية
في الحالة الطبيعية، يسمح بوجود ما يصل إلى 34 ميكرومول/لتر من اليوروبيلينوجين في البول، ويكون البيليروبين غير موجود.
النتيجة التحليلية
تمثل زيادة الصبغات المرارية في تحليل البول قد تكون نتيجة لـ:

• تحلل كبير للكريات الحمراء، مثل في حالات الملاريا، فقر الدم الهيموليتيكي وما إلى ذلك.
• اضطرابات النزيف.
• أمراض الكبد التي تصاحبها اضطرابات في تبادل الصفراء (التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد).
• انسداد المسالك الصفراوية (انسداد بالحصى، ضغط على مجرى الصفراء بواسطة ورم في البنكرياس).
• التهاب المرارة، المسالك الصفراوية.
• تلف أنسجة الكبد نتيجة لتأثير الكحول، السموم، أو الأدوية.

الفحص الإضافي عند الانحراف عن القيمة الطبيعية

إذا تم الكشف عن زيادة في كمية الصبغات المرارية في تحليل البول للمريض، يتم توجيهه لإجراء فحص إضافي، والذي قد يتضمن:

• التحليل البيوكيميائي للدم مع تحديد تركيز البيليروبين العام والمباشر، AST، ALT.
• التحليل الشامل للدم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، الكليتين.
• استشارة جراح، أخصائي أمراض الدم، أخصائي الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك.

ظهرت المقالة الصبغات الصفراوية في البول أولاً على iDisease.

الكالسيوم – واحد من أهم المعادن. يوفر قوة للعظام والمينا السنية، ويشارك في سلسلة من التفاعلات اللازمة لنقل الانتصاب العصبي وانقباضات العضلات، ويدعم قدرة الدم على التخثر. نقص هذا المعدن يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وتعرض الجسم للنزف، بينما يسبب الفائض الصرع واضطرابات في عمل القلب.

تنظيم تبادل الكالسيوم يتم عن طريق هرمونات الغدة الدرقية والغدتين الجارية. يتم استقبال المعدن الصغير في الجسم من الطعام ويتم إخراجه عن طريق البول. يعتبر تحديد مستوى الكالسيوم في البول ضروريًا لتقييم التوازن بين إمداد الجسم وإفرازه، وأيضًا للبحث عن أسباب مستوى المعدن المنخفض أو المرتفع في الدم.

أسباب إجراء التحليل:

• زيادة أو نقص الكالسيوم حسب نتائج تحليل الدم.
• أمراض الغدتين الجارية أو الاشتباه في وجودها.
• أمراض الغدة الدرقية.
• الاشتباه في مرض الحصى البولي.
• أمراض الأمعاء التي قد تصاحبها اضطرابات في امتصاص المعادن الصغيرة.
• هشاشة العظام.
• الأورام الخبيثة.
• مرض الراش (يتم تحديد الدراسة بشكل دوري لمراقبة فعالية العلاج).
• الاضطرابات الناتجة عن الغدة النخامية التي تؤثر على عمل الغدة الدرقية والغدتين الجارية.

طريقة الاختبار:
يتم إجراء تحليل البول لمحتوى الكالسيوم اليومي باستخدام طريقة الفوتومتري الملونة. يستخدم عينة من البول التي تم جمعها خلال اليوم لإجراء الدراسة.

التحضير:

قبل جمع البول للتحليل على الكالسيوم، يجب اتباع مبادئ التحضير العامة: التوقف عن تناول مدرات البول لمدة يومين قبل الجمع.
يبدأ جمع العينة بتفريغ المثانة. خلال الساعات الـ 24 اللاحقة، يتبول المريض في وعاء خاص ويفرغ السائل في حاوية كبيرة تُحفظ في الثلاجة. من الضروري عدم تفويت أي جرعة، لأن ذلك قد يجعل الدراسة غير معلوماتية. يجب التبول الأخير بالضبط بعد 24 ساعة من بداية جمع البول. يتم خلط كل السوائل، ويتم قياس الحجم الكلي. ثم يتم سكب جزء صغير من الحاوية، الذي يجب تقديمه إلى المختبر في أقرب وقت ممكن. عند استلام العينة، يقوم الفني بتسجيل حجم البول اليومي الذي يُستخدم لحساب إخراج الكالسيوم.

تفسير النتائج:
وحدة القياس: مليمول/اليوم (مليمول في اليوم).
القيم القياسية:
الحد الطبيعي للكالسيوم في تحليل البول اليومي يعتمد على عمر المريض.

النتيجة التحليلية:
زيادة إخراج الكالسيوم مع البول يمكن أن تكون نتيجة لمختلف الأمراض مثل:

• الأورام الخبيثة وانتشارها بما في ذلك مييلوما متعددة.
• ارتفاع (فرط) فيتامين د.
• مرض حصى الكلى، والكالسيوم النفري (ترسب الكالسيوم الدموي في الكلى).
• مرض بيجيت (تكوين العظام وتليينها بسبب زيادة نشاط النقل في النسيج العظمي).
• انخفاض امتصاص الكالسيوم بواسطة الكلى (هايبركالسيوريا اللامعروفة السبب، متلازمة فانكوني).
• الساركويدوز (تشكيل حبيبات محددة في الأنسجة).
• فرط فعالية الغدتين الجارية (إفراز زائد لهرمونات الغدة الجارية).
  بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن النتيجة المبالغ فيها قد تكون نتيجة لتناول الكالسيوم (بما في ذلك الأطعمة الغنية به) أو فيتامين D قبل الاختبار أو أثناء جمع البول، والبقاء لفترة طويلة تحت أشعة الشمس، بالإضافة إلى تناول مدرات البول. ويؤدي البقاء لفترة طويلة في وضعية سكون إلى زيادة إخراج المعدن مع البول.
  يمكن أن يحدث انخفاض في إخراج الكالسيوم بسبب:
• نقص فيتامين D.
• الراش.
• هبوط وظيفة الغدتين الجارية.
• انخفاض معدل ترشيح الكلى بسبب مشاكل في الكلى.
• انخفاض امتصاص الكالسيوم بسبب مشاكل في الجهاز الهضمي (داء الداء الباطني، الربو، الالتهاب البنكرياسي).
• استهلاك مفرط للكحول.
  يُعتبر انخفاض إخراج الكالسيوم في النصف الثاني من فترة الحمل، أو تناول أقراص منع الحمل، أو الاستروجينات، أو الأسبرين، أو الستيرويدات الأنبوليه وبعض الأدوية الأخرى كطبيعي. قد يؤدي زيادة الفوسفات في البول إلى انخفاض مغالط للقيم.
  الفحوصات الإضافية في حالة الانحراف عن القيم الطبيعية:
  عندما تختلف نتيجة التحليل عن القيم الطبيعية، يجب على المريض إجراء سلسلة من الفحوصات الإضافية:
• تقييم تبادل المعادن: الكالسيوم الكلي والمتأين في مصل الدم، المغنيسيوم.
• تقييم الملف الهرموني: تحديد هرمونات الغدة الدرقية والغدتين الجارية.
• تقييم تبادل البروتين: البروتين الكلي والألبومين في مصل الدم، وألبومين البول.
• تحديد تركيز فيتامين D في الدم.
  بالإضافة إلى التشخيص المخبري، قد يتم توجيه المريض لإجراء فحوصات الأمواج فوق الصوتية على الكلى.

ظهرت المقالة الكالسيوم في البول Calcium in urine أولاً على iDisease.

يمر الكلى البشرية بمرشحات مئات اللترات من الدم يوميًا. أولاً، تمر السوائل مع المواد المذابة فيها من خلال النيفرونات (العناصر الهيكلية للكلى) لتشكيل البول الأولي. ثم يتم امتصاص جزء كبير منها مرة أخرى. البول الثانوي المتبقي هو أكثر تركيزًا ويحتوي على الماء ومنتجات التمثيل الغذائي والسموم وغيرها من المواد.
أحد المنتجات التي تُفرز مع البول هو الكرياتينين. هو ناتج تحلل الأنسجة العضلية ويتشكل من الكرياتين. يتم تصفيةه من قبل النيفرونات إلى البول الأولي ويتم امتصاصه بشكل ضئيل جدًا مرة أخرى. عند تعطل عمل الكلى، يزداد مستوى الكرياتينين في الدم، بينما يقل تركيزه في البول.
من خلال مقارنة كمية الكرياتينين المتداولة في الدم مع التي تفرز مع البول، يمكن تقدير عمل النيفرونات. يعرف هذا المؤشر باسم تخليص الكرياتينين ويُستخدم لتقييم عمل القنوات الكلوية.

المراجع البديلة:

• اختبار ريبرج
• اختبار تخليص الكرياتينين
• سرعة تصفية الكبيبات الكلوية
• سكف
• اختبار وظيفة الكلى
• اختبار تصفية الكرياتينين
• اختبار ريهبرغ

وقت تقديم التحليل:
اختبار ريبرج هو أحد أكثر الطرق موثوقية لتقييم وظيفة الكلى، ويتيح استخدام التحليل سواء للتشخيص الأولي للأمراض أو لمراقبة حالة المريض بشكل متكرر. يوصى بإجراءه عند الاشتباه بالحالات التالية:

• القصور الكلوي المزمن.
• التهاب الكلية الحويضي، والتهاب الكلية الكروية، والتهاب الكلية الذئبي، وما إلى ذلك.
• متلازمة فقدان البروتين الكلوي.
• مرض السكري غير السكري.
• آميلويدوز الكلى.
• مرض السكري.
• متلازمة اتسنكو كوشينغ.
• متلازمة الكبد والكلية.
• التسمم مع إصابة الأنسجة الكلوية وما إلى ذلك.

الأسباب المحتملة لإجراء التحليل تشمل الانتفاخات (خاصة عند الوجه أو الجزء العلوي من الجسم)، زيادة ضغط الدم، تقليل حجم البول، وظهور الدم في البول، والتشنجات، والضعف غير المبرر وما إلى ذلك.

وصف التحليل:

يتم إجراء اختبار ريبرج باستخدام طريقة يافي (الحركية). يقوم المريض بتقديم نوعين من العينات البيولوجية: الدم من الوريد والبول الذي يتم جمعه خلال اليوم.

التحضير:
قبل تقديم عينات البول والدم لاختبار ريبرغ، يجب التوقف عن تناول مدرات البول لمدة 48 ساعة (بموافقة الطبيب المعالج). يجب عدم تناول الطعام قبل تقديم عينة الدم لمدة 12 ساعة، وعدم التدخين قبل نصف ساعة من زيارة المختبر. يجب تقليل التوتر والضغط النفسي والنشاط البدني خلال اليوم.

جمع عينة البول للتحليل يبدأ قبل زيارة العيادة بيوم واحد. يتم تفريغ البول الصباحي في المرحاض، ويبدأ العد التنازلي لمدة 24 ساعة من هذا الوقت. تجمع جميع البول اللاحق في وعاء خاص وتفرغ في وعاء كبير يحفظ في الثلاجة. يجب جمع العينة الأخيرة بالتحديد بعد 24 ساعة. يتم خلط كل السوائل جيدًا وقياس حجمها. يتم وضع كمية صغيرة من العينة في وعاء منفصل ويتم تسليمه إلى المختبر.

تفسير النتائج

وحدات القياس: ميكرومول/لتر (ميكرومول في اللتر)، مليمول/يوم (مليمول في اليوم)، مل (ميلليتر)، مل/دقيقة (ميلليتر في الدقيقة).

القيم المرجعية

تؤخذ في الاعتبار عدة مؤشرات عند تفسير نتائج تحليل البول والدم في اختبار ريبرغ، وتشمل: كرياتينين في الدم والبول اليومي، وسرعة إخراجه، أي الاستقلاب.

إخراج كرياتينين

عمر وجنس المريض
إخراج كرياتينين (مل/دقيقة)

النتيجة التحليلية

يمكن مشاهدة انخفاض في إخراج كرياتينين في الحالات التالية:

• الفشل الكلوي الحاد أو المزمن
• انسداد مسارات البول (على أي مستوى)
• جفاف المريض
• القصور القلبي
• التهاب الكبيبات الكلوية
• الصدمة (state of shock)

يمكن أن يكون انخفاض النتيجة التحليلية ناتجًا عن تناول بعض المضادات الحيوية، ومستحضرات الغليكوزيد القلبية، والعقاقير المضادة للأورام، وما إلى ذلك.

تلاحظ زيادة في إخراج كرياتينين خلال فترة الحمل أو في حالات السكري (قبل حدوث أي ضرر في الكليتين). بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث هذه الحالة نتيجة لاستهلاك زائد للبروتين في الطعام أو التمارين الرياضية الشديدة بانتظام.

التحقيق الإضافي عند الانحراف عن القيم الطبيعية

في حالة اكتشاف اضطرابات في إخراج كرياتينين لدى المريض، يوصى له بإجراء فحوصات تشخيصية إضافية، تشمل:

• تحليل بول عام
• مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم
• مستويات اليوريا والكرياتينين في البول اليومي
• استشارة أخصائي كليتين، أو أخصائي مسالك بولية، أو أخصائي أمراض باطنية اوأي أخصائيين آخرين حسب الحاجة

بالإضافة إلى ذلك، قد يطلب من المريض إجراء فحوصات أخرى وكذلك اختبارات وظائفية وأدوات تشخيصية. يعتمد التشخيص الدقيق على السبب المفترض وراء تدهور وظيفة الكلى.

ظهرت المقالة اختبار ريبيرغ Rehberg test (تصفية الكرياتينين الذاتية) أولاً على iDisease.

الكرياتينين هو مادة تتشكل خلال تبادل المركبات النيتروجينية. تتألف أساسًا من مختلف أنواع البروتينات والأحماض النووية وبعض الفيتامينات والهرمونات. يعتبر الكرياتين فوسفات سابقًا للكرياتينين، والذي ينقسم أثناء عمل الأنسجة العضلية لتحرير الطاقة اللازمة. يتداول الكرياتينين الناتج عن هذه العملية في الدم ويتم تصفيته عبر الكليتين أثناء تكوين البول.
يعتبر تكرار إخراج هذه المادة مؤشرًا مهمًا على عمل الجهاز البولي وحالة العضلات. وتعتمد هذه الشدة أيضًا على عمر المريض وجنسه وكتلة العضلات الهيكلية والنشاط البدني قبل إجراء التحليل.

المرادفات:

• كرياتينين في البول العابر
• الكرياتينين
• الكريات
• كرياتينين البول

متى يجب إجراء التحليل:

يمكن إجراء تحليل تحديد تركيز الكرياتينين في البول خلال الفحوصات الروتينية، والتي تكون مهمة بشكل خاص للأشخاص ذوي مخاطر مرتفعة للإصابة بأمراض الكلى، بما في ذلك الحوامل، وأيضًا لأولئك الذين يعانون من:

• مرض السكري
• ارتفاع ضغط الدم
• الذئبة الحمامية الجهازية
• الالتهاب الوعائي الجهازي
• أمراض الغدة الدرقية والغدد الكظرية والنخامية.
  يمكن أن يكون سببًا لإجراء الفحص الشك في وجود تشوهات كلوية:
• تورم الوجه، و”الحقائب” تحت العيون.
• تغيرات في نتائج تحليل البول العام
• آلام في منطقة الظهر
• اضطرابات في التبول
• ارتفاع غير منتظم في ضغط الدم.
  عند وجود أمراض كلوية أو أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي، يتم إجراء فحص لمستوى الكرياتينين في البول لتقييم حالة المريض بشكل متكرر، وأيضًا لتقييم فعالية العلاج المقدم.

التحضير:
قبل 2 أيام من الفحص، يجب التوقف عن استخدام مدرات البول، إذا سمحت الحالة الصحية بذلك. ويجب عدم تناول الكحول.

للفحص، يجب جمع عينة وسيطة من البول في وعاء نظيف ومعقم فور الاستيقاظ من النوم وتقديمها في أسرع وقت ممكن إلى المختبر

تفسير النتائج:
وحدة القياس: ميكرومول/لتر (ميكرومول في اللتر).
القيم الطبيعية:

• للنساء: 2470-19200 ميكرومول/لتر.
• للرجال: 3450-22900 ميكرومول/لتر.

النتيجة التحليلية:
الزيادة في كرياتينين البول يمكن أن تكون نتيجة لعدة عوامل مثل:

• التمارين البدنية الزائدة.
• مرض العميق (الذي ينتج عن زيادة إفراز هرمون السوماتوتروبين).
• الأمراض المعدية الحادة.
• الحروق.
• تدمير العضلات على خلفية الضغط المزمن.
• مرض السكري.
• نقص هرمون الغدة الدرقية.

انخفاض كرياتينين البول يمكن ملاحظته لدى المرضى الذين يعانون من:

• أمراض الكلى (مثل تصلب الكبيبات الإيضاحية وضيق شريان الكلية).
• أمراض العضلات الهيكلية (مثل التهاب العضلات والميوزيت والتشوهات العصبية العضلية وأشكال مختلفة من الضمور).
• أمراض تؤدي إلى انخفاض حاد في كتلة العضلات.
• أمراض الدم (مثل اللوكيميا وفقر الدم).
• الإشعاع السرطاني.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يتم مراعاة تأثير تناول الأدوية وخصائص التغذية عند فك تشفير تحليل البول على الكرياتينين. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي زيادة البروتين في النظام الغذائي إلى زيادة مستوى المادة، بينما يؤدي النظام النباتي إلى الانخفاض في مستواها. يمكن أن يكون زيادة الكرياتينين أيضًا نتيجة لتناول حمض الأسكوربيك، والستيرويدات، وبعض المضادات الحيوية، بينما يمكن كشف نقصها على خلفية تناول مدرات البول وأدوية ضغط الدم المنخفض.

الفحوصات الإضافية عند التحول عن النسبة الطبيعية:
إذا كانت نتائج التحاليل مثيرة للشكوك، يتم إحالة المريض للتشخيص الإضافي، والذي قد يشمل:

• تقدير مستويات الكرياتينين واليوريا في مصل الدم والبول لمدة 24 ساعة.
• حساب تخليص الكرياتينين الداخلي (اختبار ريبيرج).
• تحليل البول العام وتحليل الدم العام.
• التحاليل للبروتين العام في البول ومصل الدم.
• تحليلات الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والكلور في البول لمدة 24 ساعة.
• اختبار الميكروالبومينوريا وما إلى ذلك.
  غالبًا ما يتطلب من المريض أيضًا إجراء فحوصات فوق الصوتية للكلى والغدة الدرقية أو البنكرياس، وتحديد موعد للمشاورة مع اختصاصي الغدد الصماء أو الطبيب العام أو اختصاصي أمراض الكلى.

ظهرت المقالة الكرياتينين في البول أولاً على iDisease.

البروتينوريا -Proteinuria هي وجود البروتين في البول، عادة الألبومين. تسبب التركيز العالي من البروتين في ظهور بول رغوي. في العديد من أمراض الكلى، يصاحب البروتين في البول اضطرابات أخرى في تركيب البول (مثل الهماتوريا). البروتينوريا المعزولة هي وجود البروتين في البول بدون أعراض أخرى أو اضطرابات في تركيب البول.

المسببات:

• البروتينوريا الكلوية: ناتجة عن أمراض الغشاء الأساسي للكبيبات الكلوية التي تصاحبها عادة زيادة في نفاذية الكبيبات، مما يسمح لكمية متزايدة من بروتين البلازما (في بعض الأحيان بكميات كبيرة للغاية) بالتسرب إلى البول الأولي.
• البروتينوريا القنية: تنجم عن أمراض الأنابيب الكلوية التي تؤدي إلى اضطراب في امتصاص البروتين في الأنابيب القريبة، مما يسبب البروتينوريا بشكل رئيسي بروتينات صغيرة الحجم مثل الأجسام المناعية الخفيفة.
• البروتينوريا الزائدة: تحدث عندما يتجاوز الكمية الزائدة من البروتينات الصغيرة الحجم في البلازما (مثل الأجسام المناعية الخفيفة التي تفرز في حالات مثل الورم النقوي المتعدد) قدرة الأنابيب القريبة على الامتصاص.
• البروتينوريا الوظيفية: تحدث عندما يتم توريد كمية زائدة من البروتين إلى الكلى بسبب زيادة في تدفق الدم (مثل نتيجة للتمرين البدني أو الحمى أو القلبية الاحتقانية)، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في البول.

النتائج:
تسبب البروتينوريا نتيجة لأمراض الكلى في فقدان مستمر للبروتين وتسبب أضرارًا للكلى.

عوامل الاصابة للبروتينوريا:

يمكن تصنيف الأسباب حسب الآلية. أكثر الأسباب شيوعًا للبروتينوريا هي البتراء الكلوية، التي عادة ما تظهر سريريا عن طريق متلازمة النفروتيك (انظر الجدول Causes of Proteinuria).

أكثر الأسباب شيوعًا للبروتينوريا (ومتلازمة النفروتيك) عند البالغين هي:

• تصلب الكبيبات الكلوية الفوكالي الشريحي
• النفروبثية الغشائية
• النفروبثية السكرية

أما أكثر الأسباب شيوعًا لدى الأطفال فتشمل:

• مرض التغييرات الحدية الدنيا (عند الأطفال الصغار)
• تصلب الكبيبات الكلوية الفوكالي الشريحي (عند الأطفال الأكبر سنا)

فحص البروتينوريا:

جمع التاريخ الطبي والفحص السريري:
يمكن أن يكشف التاريخ الطبي للمرض الحالي عن أعراض فرط الترطيب أو قلة الألبومين في الدم، مثل الانتفاخ في العينين والساقين بعد الاستيقاظ أو تورم البطن. يمكن أن تؤدي البروتينوريا نفسها إلى تشكل البول المتدفق بشكل ملحوظ. ومع ذلك، قد لا يبلغ المرضى الذين يعانون من البروتينوريا ولا يعانون من فرط ترطيب السوائل عن أي أعراض.

أثناء الفحص السريري، يتم البحث عن أعراض تشير إلى السبب، مثل تغير لون البول إلى الأحمر أو البني (مثل في حالة التهاب الكبيبات الكلوية) أو آلام في العظام (مثل في حالة الميلوما). يتم سؤال المرضى عن الأمراض الحالية التي قد تسبب البروتينوريا، بما في ذلك الأمراض الحادة التي تمر بها مؤخرًا (خاصة إذا كانت مصحوبة بالحمى)، والنشاط البدني المكثف، والأمراض المعروفة للكلى، والسكري، والحمل، والأنيميا المنجلية، والذئبة الحمامية النظامية، والأورام الخبيثة (خاصة الميلوما والأمراض المماثلة).

يكون الفحص السريري له قيمة محدودة، ولكن يجب تقييم المؤشرات الأساسية لوظائف الجسم للكشف عن ارتفاع ضغط الدم، الذي يشير إلى التهاب الكبيبات الكلوية. يجب البحث عن علامات الانتفاخ الطرفي والتجمع السائل في البطن، مما يشير إلى الزيادة في الحجم السائل أو انخفاض مستوى الألبومين في الدم.

التحليل:

تحليل البول باستخدام شريط الاختبار يكشف في المقام الأول عن الألبومين. يستخدم أساليب الترسيب مثل التسخين واستخدام أشرطة الاختبار مع حمض السليسيليك لتحديد وجود جميع البروتينات. لذلك، فإن البروتينوريا المعزولة التي تكتشف بشكل عارض عادة هي الألبومينوريا. الاختبارات التحوطية غير حساسة بشكل نسبي لتشخيص ميكروالبومينوريا، لذا يشير الاختبار التحوطي الإيجابي عادة إلى وجود بروتينوريا واضحة. كما أن استخدام الاختبارات التحوطية يجعل من الصعب تحديد إفراز البروتينات الصغيرة الجزيئية، وهو ما يميز البروتينوريا القنية أو الفائضة.

يجب إجراء فحص مجهري عادي للبول لدى المرضى الذين يظهرون نتيجة اختبار تحوط إيجابية (لوجود بروتين أو مركب مرضي آخر).

العوامل الأخرى

• التأجيل في الفحوصات الإضافية: يمكن تأجيل الفحوصات الإضافية لتحديد وجود بروتين في البول إذا كانت العوامل الأخرى في تحليل البول طبيعية.
• البروتينوريا المستمرة: إذا استمرت البروتينوريا، فإن ذلك يشير إلى وجود تشوه في الكبيبات الكلوية، مما يتطلب فحوصات إضافية وإحالة إلى أخصائي الكلى.

ظهرت المقالة البيلة البروتينية -Proteinuria أولاً على iDisease.